老年乳腺癌患者的2型糖尿病化療效果探究

張卓,于潔,張璟,鄭威

吉林省腫瘤醫院,吉林長春 130012

老年乳腺癌患者的2型糖尿病化療效果探究

張卓,于潔,張璟,鄭威

吉林省腫瘤醫院,吉林長春 130012

目的 探究合并2型糖尿對老年乳腺癌患者化療效果及預后影響。方法 以2012年3月—2014年3月該院收治的合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者及40例非糖尿病老年乳腺癌患者為研究對象,對比兩組患者的化療結果,分析2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療的預后影響。結果 觀察組出現化療毒性、發熱感染、中性粒細胞減少和貧血的人數多于對照組,3年后觀察組死亡人數多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 合并2型糖尿病對老年乳腺癌患者進行化療效果及預后會產生負影響,2型糖尿病會增加老年乳腺癌患者化療后發生并發癥的幾率,提高死亡率。合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者的化療方案還需要進一步研究,減少2型糖尿病低乳腺癌化療效果的影響。

老年乳腺癌;2型糖尿病;化療效果;預后

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,隨著生活方式的變化,我國的乳腺癌發病幾率處于不斷上升的趨勢,乳腺癌治療也成為當前醫學研究的重點領域。近年來,許多研究結果發現,2型糖尿病與乳腺癌患者的關系密切,2型糖尿病與乳腺癌發病有一定關系,并且影響乳腺癌化療效果[1]。而2型糖尿病作為我國主要的糖尿病類型,研究2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療效果及預后的影響具有重要意義。為此,該研究在2012年3月—2014年3月分別選取合并2型糖尿病及未合并糖尿病的老年乳腺癌患者各40例作為研究對象,分析2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療效果及預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月—2014年3月該院收治的合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者及40例非糖尿病老年乳腺癌患者,合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者為觀察組,非糖尿病老年乳腺癌患者為對照組。兩組患者的年齡>60歲;觀察組男性和女性分別有24例、16例,對照組男性和女性分別有27例、13例;兩組患者均接受化療治療。觀察組排除標準:合并1型糖尿病患者、繼發性糖尿病患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料,統計兩個研究組在化療期間出現的不良反應人數及不良反應的程度。收集所有患者的臨床資料聯系方式、地址、姓名等資料,患者結束治療后要求患者定期接受復診,并對患者進行定期隨訪,了解患者的預后情況,隨訪時間為3年。

1.3 統計方法

所有統計數據均使用SPSS 21.0進行分析,計數資料使用頻數和率(%)表示,計數資料使用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1 的統計數據可以看到,觀察組出現化療毒性、發熱感染、中性粒細胞減少和貧血的人數多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組死亡人數分別為10例和2例,觀察組和對照組的死亡率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 結論

據世界衛生組織調查結果顯示[2],全世界每年約有120萬婦女乳腺癌患者,且有50萬患者死于乳腺癌。乳腺癌已經成為威脅女性健康的首要惡性腫瘤。另外,該研究結果還顯示,西歐和北美等發達國家乳腺癌的發病率最高,中國為乳腺癌發病率增長最快國家,乳腺癌發病率正以每年15%的速度快速增長。另外,我國屬于2型糖尿病高發病率國家,我國超過90%的糖尿病患者為2型糖尿病。而且隨著生活方式的改變、人口老齡化加重,2型糖尿病患者數量上升也導致我國合并2型糖尿病的乳腺癌患者也在增多。

雖然國際和國內關于糖尿病與乳腺癌的研究較多,但是多數研究主要針對于糖尿病與乳腺癌發生的相關性研究,而糖尿病與乳腺癌化療預后的研究報道不多。其中美國學者通過大樣本研究糖尿病與乳腺癌的預后結果顯示[3],合并2糖尿病的老年乳腺癌患者預后狀況更差,而且預后狀況與患者的腫瘤分級和分期有關:腫瘤分級越高、分期越晚,患者的預后狀況更差。但是我國國情與美國不同,我國老年人受教育水平普遍低于美國,患者均不重視乳腺癌篩查,絕大多數患者多因出現乳腺癌癥狀后確診為乳腺癌,而在篩查階段發現的患者比例極少。因此,我國合并2型糖尿病的乳腺癌患者的病情與其他老年乳腺癌患者的腫瘤分級及分期不存在差異性。我國某份針對西部地區的小樣本研究發現報告結果顯示,糖尿病與多項乳腺癌不良預后有關。

2型糖尿病對乳腺癌化療預后的影響途徑較多,一是高血糖。癌組織對葡萄糖的需求量很高,而高血糖可導致人體積蓄自由基和活性氧組過多,造成NDA受損,進而引發腫瘤。高血糖長期作用導致毛細血管通透性降低,破壞腫瘤細胞線粒體,造成細胞呼吸障礙及無氧酵解增強,腫瘤細胞代謝及生長速度更快,而正常細胞則由于糖降解能力削弱而被淘汰[4],因而高血糖可增加乳腺癌發病幾率。二是高胰島素血癥。2型糖尿病患者多存在高胰島素血癥,高胰島素血癥可從以下幾個方面影響老年乳腺癌患者化療結果。第一,細胞表面表帶胰島素受體和IGF-I受體,兩種受體相互形成復雜的受體網絡。受體與配基結合可激活標記通路,并對癌癥的生物學特性產生刺激,導致許多潛在癌細胞開始發展[5]。第二,胰島素濃度過高可抑制球蛋白和IFG的結合,促使胰島素樣生長因子水平上升,胰島素樣生長因子與正常細胞和癌細胞受體的結合幾率更高,促進細胞增長。三是胰島素樣生長因子通過促使細胞分化、抑制腫瘤細胞凋亡等方式誘發腫瘤。

而在該研究中,合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者化療后發生化療毒性、發熱感染、中性粒細胞減少和貧血的人數更多,與未合并糖尿病老年乳腺癌組的差異有統計學意義(P<0.05)。與國內相關研究結果不一致,劉朝俊[5]通過對2型糖尿病乳與乳腺癌的關系研究進展發現2型糖尿病不會引起患者化療后并發癥發生幾率。該研究與劉的研究結果不一致的主要原因可能在于所用的化療藥物不同,化療藥物對患者的毒性存在較大的差異外,也可能與研究對象有關。該研究對象均為老年患者,而劉所選取的研究對象多為年輕患者。另外,該研究結果還顯示合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者的死亡率高于對照組(P<0.05),本研究結果與國內謝澤明[7]和包家林[8]等人的研究結果一致,提示2型糖尿病對患者預后有極大的影響。但是,該研究結果與國內王海燕的研究結果不一致,王海燕的研究結果表明,合并糖尿病的老年乳腺癌死亡結果與未合并2型糖尿病的乳腺癌患者化療后的死亡風險之間不存在顯著差異,表明2型糖尿病不會增加乳腺癌患者的死亡風險。該研究結果與王海燕[9]的研究結果存在差異的原因可能在于隨訪時間的差異。該研究對患者的隨訪時間多為2年上,半數患者的隨訪時間為3年。而王海燕的研究之對患者隨訪工作只持續1年,因而兩組患者的死亡率之間的差異不大。另外,將該組研究隨訪1年的死亡率與王海燕研究的死亡率對比后也證實這一點,該研究隨訪1年后的死亡率符合王海燕的研究結果。

雖然該研究結果顯示2型糖尿病對老年乳腺癌患者的化療結果有不利影響,可增加合并2型糖尿病的乳腺癌患者化療后出現并發癥幾率以及增加死亡風險。因此,需要針對合并2型糖尿病的乳腺癌的特點進行深入研究,才能為合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者的化療方案提供指證和證據。但是,由于還沒有關于合并2型糖尿病患者的化療方案,因而患者接受標準的化療方案治療仍是最為有效的治療方式,能達到最大的治療效果。

綜上所述,合并2型糖尿病對老年乳腺癌患者進行化療效果及預后會產生負影響,2型糖尿病會增加老年乳腺癌患者化療后發生并發癥的幾率,提高死亡率。合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者的化療方案還需要進一步研究,減少2型糖尿病低乳腺癌化療效果的影響。

[1] 李江濤,劉薇.2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療及預后的影響[J]. 中國實用醫藥,2014,3(10):108-109.

[2] 樊巍巍,唐利立. 老年乳腺癌患者的臨床特點和圍手術期處理[J]. 中國普通外科雜志,2014,15(8):1132-1135.

[3] 李志華,羅永輝,龔宇,等. 合并2型糖尿病乳腺癌患者的臨床特征及分子表型分析[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版,2011(10):2829-2834. [4] 虞貞鳳,劉哲斌,余科達,等. 乳腺癌合并2型糖尿病患者的臨床特征及預后[J]. 中國癌癥雜志,2010,15(6):466-470.

[5] 劉朝俊,李軍濤,劉慧. 2型糖尿病與乳腺癌關系的研究進展[J]. 中華腫瘤防治雜志,2013,17(12):958-962.

[6] 應紅艷,白春梅,管梅,等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點及治療影響因素[J]. 中國醫學科學院學報,2010,21(4):398-402.

[7] 謝澤明,唐軍,楊名添. 老年乳腺癌的特點與治療策略[J]. 中華乳腺病雜志:電子版,2013,5(4):288-293.

[8] 包家林,謝軼群,裴建遇,等.老年女性乳腺癌患者術后輔助化療的預后分析[J]. 寧夏醫科大學學報,2009,6(3):375-377.

[9] 王海燕. 合并2型糖尿病的乳腺癌的臨床病理特征及預后研究[D].瀘州醫學院,2013,19(12):1599-1560.

R587.1;R737.9

A

1672-4062(2015)06(a)-0104-02

2015-03-14)

張卓,女,護師,主要從事乳腺腫瘤臨床護理工作。

鄭威,女,主管護師,主要從事乳腺腫瘤科臨床護理工作。