糖尿病與非糖尿病患者兩種不同膽囊切除術治療效果的臨床觀察

鄧小軍

吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

糖尿病與非糖尿病患者兩種不同膽囊切除術治療效果的臨床觀察

鄧小軍

吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

目的 觀察和比較糖尿病與非糖尿病患者及其開腹和腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。方法 隨機選擇該院2013—2014年經治的且具有可比性的60例糖尿病和60例非糖尿病行膽囊切除術患者為研究對象,兩組患者分別采用開腹和腹腔鏡手術方式,以水電解質紊亂、切口感染和肺部感染并發癥發生例數及其發生率反映兩組患者療效,以切口感染發生例數及其發生率和平均手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間反映不同術式治療糖尿病患者的效果,應用卡方檢驗和t檢驗比較糖尿病與非糖尿病患者及其開腹和腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。結果 糖尿病患者中,水電解質紊亂、切口感染和肺部感染的發生例數分別為18例、11例和6例,總發生率為58.33%；非糖尿病患者中,出現例數分別為5例、1例和1例,總發生率為11.67%,兩組患者總發生率之間的差異有統計學意義(χ2=31.11,P<0.05)。兩種不同術式治療糖尿病患者切口感染率之間的差異無統計學意義(χ2=0.68,P>0.05),術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間之間的差異有統計學意義(P<0.05),開腹膽囊切除術均高于腹腔鏡膽囊切除術。結論 糖尿病患者水電解質紊亂、切口感染和肺部感染總發生率均高于非糖尿病患者。膽囊切除術治療糖尿病患者圍術期應嚴格控制血糖在合適范圍,力求再用簡單的手術方式,如無腹腔鏡膽囊切除術禁忌癥,首選這種術式,保證手術效果。

糖尿病；膽囊切除術；開腹；腹腔鏡；療效觀察

外科治療膽結石和膽囊炎可采用膽囊切除術的方式。糖尿病為人群常見代謝紊亂性疾病,患有膽結石或膽囊炎的機會比正常人高2～3倍,手術治療合并患者可促使糖尿病并發癥的發生或加重糖尿病或并發癥的病情,術后感染及術后并發癥的發生顯著提高,所以必須選擇適宜的手術方式來治療此類患者。為此,該研究隨機選擇該院2013—2014年經治的且具有可比性的60例糖尿病(含應激高血糖,下同)和60例非糖尿病行膽囊切除術患者為研究對象,兩組患者分別采用開腹和腹腔鏡手術方式,以水電解質紊亂、切口感染和肺部感染并發癥發生例數及其發生率反映兩組患者療效,以切口感染發生例數及其發生率和平均手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間反映不同術式治療糖尿病患者的效果,觀察和比較糖尿病與非糖尿病患者及其開腹和腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2013—2014年經治的且具有可比性的60例糖尿病和60例非糖尿病行膽囊切除術患者為研究對象,患者均經B超和手術證實為膽結石或膽囊炎。60例糖尿病患者中,男26例,女34例；年齡49～68歲,平均年齡(59.3±8.5)歲；患者均有2型糖尿病病史,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。60例非糖尿病患者中,男27例,女33例；年齡48～69歲之間,平均(60.1±7.9)歲。影響兩組患者療效結果因素之間的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者圍術期處理基本相同,均采用擇期手術的方法,應用氣管插管全麻,不同的是糖尿病和應激高血糖患者在圍術期根據血糖檢測值合理應用胰島素,控制血糖在合理范圍,保證手術完成和順利渡過圍術期。開腹膽囊切除術取右上腹經腹直肌切口常規操作,腹腔鏡膽囊切除術采用標準四孔操作法。

60例糖尿病患者中,24 h內急診手術者41例,血糖穩定后手術者19例；40例患者行開腹膽囊切除術,20例患者行腹腔鏡膽囊切除術。非糖尿病患者在48 h內手術,38例患者行開腹膽囊切除術,22例患者行腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者膽囊切除術式比例之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 反映療效的觀察項目

以水電解質紊亂、切口感染和肺部感染并發癥發生例數及其發生率反映兩組患者療效,以切口感染發生例數及其發生率、平均手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間反映不同術式治療糖尿病患者的效果。

1.4 統計方法

分類資料以絕對數和相對數表示,用χ2檢驗比較兩組患者或不同術式相對數之間的差異是否具有統計學意義；數值變量資料以(±s)表示,運用t檢驗比較兩種不同術式治療糖尿病相應指標平均數之間的差異是否具有統計學意義。統計運算采用SPSS 18.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

60例糖尿病患者中,水電解質紊亂、切口感染和肺部感染的發生例數分別為18例、11例和6例,總發生率為58.33%；60例非糖尿病患者中,出現例數分別為5例、1例和1例,總發生率為11.67%。兩組患者總發生率之間的差異具有統計學意義(χ2=31.11,P<0.05),糖尿病患者的總發生率均高于非糖尿病患者。

2.2 糖尿病患者不同術式治療效果的比較

假設檢驗表明,兩種不同術手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間之間的差異有統計學意義(P<0.05),開腹膽囊切除術均高于腹腔鏡膽囊切除術,見表1。

表1 糖尿病患者不同術式治療效果的比較(±s)

表1 糖尿病患者不同術式治療效果的比較(±s)

組別切口感染手術時間(min)術中出血(mL)發熱時間(d)住院時間(d)開腹267.6±12.1130.0±23.72.1±0.59.8±1.1腹腔鏡941.2±11.876.4±23.61.0±0.46.7±1.2統計量0.688.108.289.239.69

3 討論

糖尿病患者基礎條件差,與非糖尿病患者比較,接受開腹手術的治療效果較差[1],這需要根據患者的基本條件,選擇適宜的手術方式,以獲得較好的治療效果。該研究從以下方面進行討論。

3.1 水電解質紊亂和感染性并發癥

不論是糖尿病還是應激性高血糖患者,均可出現滲透壓性利尿和水電解質紊亂(低鈉血癥、低鉀血癥等),手術治療疾病的風險得以增加。糖尿病病人行膽囊切除術時明顯增加了水電解質紊亂的發生率,這要求在術前準備時應對血電解質進行常規檢查,根據檢測結果積極維持水電解質平衡。

血糖過高可使機體免疫力和抵抗力降低,有利于機體內或外界進入的病原體的生長和繁殖,機體受到感染的機會顯著增加；同時血糖過高能促進機體分解代謝的效率,過度消耗機體內的蛋白質,合成的蛋白質不足以滿足機體需求,延遲傷口愈合時間,增加了切口和其他部位再次感染的幾率,也是傷口難以愈合的主要原因。如在圍術期及時根據實際情況應用胰島素,即使血糖沒有恢復正常而在合理范圍,也能改善這一情況[3]。所以,在為糖尿病患者行膽囊切除術時,控制圍術期血糖在合理范圍是控制不同部位感染發生的重要因素,應及早應用合理劑量的胰島素。

如果手術病人不知道自己是否有糖尿病病史或高血糖狀態,是前應常規檢查空腹血糖或隨機血糖,以免手術過程中出現意外緊急情況的發生。如血糖升高,圍術期必須應用胰島素將血糖控制在合理范圍內,盡可能避免或減少手術風險與并發癥的發生,使患者順利渡過圍術期,并早日康復。

3.2 關于術式選擇的討論

急性結石、炎癥和/或膽道梗阻是急性膽結石和膽囊炎的基本病理改變,甚或出現腹腔內感染、敗血癥等病理改變。與糖尿病并存者往往身體狀況較差,如采用手術治療可引起激性高血糖。為避免糖尿病或者高血糖狀態對手術患者的影響,術式力求簡單,盡量縮短手術時間,這是降低術后并發癥的關鍵,因為糖尿病患者術后并發癥的發生率高于非糖尿病患者。由于腹腔鏡膽囊切除術治療糖尿病患者的手術時間短,術中出血量少,發熱時間和住院時間短。因此,對無禁忌癥的合并膽結石/膽囊炎糖尿病患者,應盡可能首選腹腔鏡膽囊切除術進行治療,以獲得較為滿意的治療效果。

該研究結果顯示,60例糖尿病患者中,水電解質紊亂、切口感染和肺部感染的發生例數分別為18例、11例和6例,總發生率為58.33%；60例非糖尿病患者中,出現例數分別為5例、1例和1例,總發生率為11.67%。兩組患者總發生率之間的差異有統計學意義(χ2=31.11,P<0.05),；兩種不同術式切口感染率之間的差異無統計學意義(χ2=0.68,P>0.05),手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間之間的差異有統計學意義(P<0.05)。可見,糖尿病患者手術并發癥的總發生率均高于非糖尿病患者,開腹膽囊切除術治療糖尿病患者的手術時間、術中出血量、發熱時間、住院時間均高于腹腔鏡膽囊切除術,所以,在無禁忌癥的條件下,糖尿病患者應首選腹腔鏡膽囊切除術進行治療,保證手術效果,促進患者早日康復。

[1] 王峰,元玉中,劉佳寧,等．腹腔鏡與開腹膽囊切除術對老年糖尿病病人影響的研究[J]．中國實用外科雜志,2007,27(3):235-236．

[2] 申耀宗.糖尿病病人圍手術期的風險與處理[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):135.

[3] 楊飛,許梓榮,胡成偉,等.糖尿病對腹部外科手術的影響[J].中國糖尿病雜志,2002,10(5):268-272.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0102-02

2015-03-10)

鄧小軍(1978-),男,本科,主治醫師,主要從事外科疾病診療工作。