C肽、糖化血紅蛋白、鐵蛋白等與妊娠期糖代謝異常研究

周靜姝,金海甲,劉飛

吉林市吉化總醫院檢驗科,吉林吉林 132021

C肽、糖化血紅蛋白、鐵蛋白等與妊娠期糖代謝異常研究

周靜姝,金海甲,劉飛

吉林市吉化總醫院檢驗科,吉林吉林 132021

目的 研究C肽、超敏C反應蛋白、糖化血紅蛋白、鐵蛋白等因素與妊娠期糖代謝異常的聯系。方法 2009年1月—2013年4月在該院產前檢查,住院分娩的孕婦統計其在孕24～28周前后檢測的血糖與鐵蛋白、超敏CRP、C肽、糖化血紅蛋白等。其中異常者40例,隨機抽取40例正常者為對照。采用多因素分析對相關性評定。結果 異常妊娠期糖代謝出現時多因素聯合分析檢測陽性率可達94%。結論 多項聯合檢測可以將糖代謝異常檢測率提高,從而早采取診療措施,防止疾病發生,使得預后效果良好。

C肽；超敏C反應蛋白；糖化血紅蛋白；鐵蛋白；妊娠期糖代謝異常

在妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常稱之為妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)。生活水平日漸提高,GDM發病率逐年提高,妊娠合并糖尿病可導致流產、酮癥酸中毒及胎兒發育異常、新生兒低血糖等。由于臨床過程復雜,無典型癥狀,僅查空腹血糖易造成漏診,為了對該病及早診斷和治療,進行普遍篩查勢在必行,該研究對來該院檢查的孕婦進行了多種因素檢測分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2009年1月—2013年4月在該院行產前檢查并住院分娩的孕婦。

1.2 研究方法

統計其在懷孕建檔24～28周前后檢測的血糖與超敏CRP、糖化血紅蛋白、C肽、鐵蛋白、體重和血壓等。40例患者出現異常,然后通過隨機抽樣選取40例正常者為對照組。其中C肽應用電化學發光法,超敏C反應蛋白使用芬蘭試劑,糖化血紅蛋白測定選用TDM100儀。鐵蛋白采用比濁方法。

1.3 統計方法

所有數據輸入統計學軟件,行t檢驗,研究各個因素之間相關性。比較組間的差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 一般資料結果對比

異常組對象平均年齡為(32±3.2)歲 ,體重指數22.2±3.1,與對照組平均年齡(28±3.4)歲,體重指數20.21±2.8比,P<0.05,差異有統計學意義。

2.2 多因素共同評價相關性

兩組孕婦分別對比血糖、超敏CRP、C肽、糖化血紅蛋白、鐵蛋白,差異有統計學意義(P<0.05)。若進行獨立因素判定,那么其陽性率分別是80%,75%,79%,83%,75%,多因素共同評定其陽性率為94%。由此可知,多項聯合檢測可提高陽性率。見表1。

3 討論

現在多數學者都認為GDM與2型糖尿病發病機制相似,GDM增高可能與生活水平提高和孕婦為了胎兒能夠快速生長攝入了過多的高能量食物,從而使體重快速增加；還有可能由于孕婦越來越重視定期體檢,使得無癥狀患者的檢出率上升,導致診斷的孕周提前,使得發病率上升。有報道,即使是妊娠期糖代謝異常,也會增加早產幾率。如果妊娠期可以將血糖控制好,那么即便是嚴重的GDM,也會使子癇前期的發生率降低。因此,妊娠期糖代謝異常逐漸引起產科和內分泌學者的重視,研究GDM的報道也越來越多。

C肽是胰島β細胞分泌的胰島素原在蛋白水解酶作用下分解的產物,屬于胰島素的前體物質,它和胰島素等分子數分泌并釋放進入毛細血管,并且血中胰島素抗體對其無法干擾。C肽水平更能反應胰島細胞分泌、代謝和胰島β細胞的儲備功能狀態。一旦胎兒在糖代謝異常的宮內環境中暴露極有可能導致其日后發展成為2型糖尿病或者兒童代謝綜合征,同時2000年英國首先報道兒童糖尿病之后,其發病率呈顯著上升趨勢[1]。目前有研究表明在胰島素抵抗及高胰島素血癥狀態下,C肽能夠對血管平滑肌細胞的增生和加速2型糖尿病患者動脈粥樣硬化病變及其并發癥的進展起到誘導作用。我們試驗,異常組的C肽為2.1 ng/mL,對照組為1.5 ng/mL,得出結論,異常組與正常組比,差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦多項指標比較(±s)

表1 兩組孕婦多項指標比較(±s)

組別例數G(mmol/L )HbA1c(%)Hscrp(mmol/L)C肽(ng/mL)Fer(ug/L)異常組n=409.8±0.256.9±0.754.3±0.152.1±0.1123±21對照組n=405.2±0.24.8±0.42.89±0.11.5±0.0989±13 t 2.552.522.41.6 P 0.0130.0140.030.0140.03

糖化血紅蛋白是血紅蛋白合成后末端氨基酸與葡糖類進行縮合反應形成HbA1c酮胺化合物。其不受血糖濃度波動影響。HbA1c測定方法快速、簡單、用血量小。國外學者Rohlfing等[2]認為其可作為一種特異性高且方便的糖尿病篩查方法。我們測定異常組的糖化血紅蛋白為6.9%,對照組為4.8%,得出結論,異常組與正常組比,差異有統計學意義。

C-反應蛋白是反映機體炎癥反應程度的非特異性的敏感指標。CRP等炎癥因子對胰島素信號傳導進行干擾引起IR,最終導致脂質代謝紊亂。研究表明 CRP可作為GDM獨立預測因子。我們測定GDM的CRP為4.3 mg/L,對照組為2.89 mg/L,得出結論,GDM與正常組比,差異有統計學意義。

鐵蛋白由鐵和脫鐵蛋白構成復合物,具有強大的鐵結合和儲備能力。目前還不能清楚的認識機體鐵蛋白過多會引發胰島素抵抗。高SF既被認為是胰島素抵抗綜合征的一個構成部分[3],還被視為2型糖尿病的獨立危險因素[4]。我們測定GDM的Fer為123 ug/L,對照組為89 ug/L,得出結論,異常組與正常組比,差異有統計學意義。

經過研究表明,同時檢測血糖、C肽、超敏C反應蛋白、糖化血紅蛋白、鐵蛋白,對妊娠期糖尿病陽性率高達94%。綜上所述,妊娠期糖代謝異常對母嬰預后產生不良影響,需要積極開展GDM篩查及預防工作,提高我國婦幼保健水平。

[1] Haines L,Wan KC,Lynn R,et al.Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K[J].Diabetes Care,2007,30(5):1097-1101.

[2] Balajiv, Madhuri BS, Ashalatha S, et al. Glycosylated haemoglobin in gestationperiod diabetes mellitum in Asian Indian women[J]. Diabets Care, 2007,30(7):1865-1867.

[3] Dennis B.C-Peptide in insulin resistance and vascular com-plicationsteaching an old dog new tricks[J].Cir Res,2006(99):1149-1152.

[4] Walcher D, Babiak C,Poletek P, et al. C-peptide induces smooth muscle cell proliferation-involvement of Src-kinase,phosphatidylinositol 3-kinase and extracellular signal-regula-ted kinase 1/2[J].Circ Res,2006(99):1181-1187.

R587.1

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1672-4062(2015)06(a)-0084-02

2015-03-05)

周靜姝(1968.5-),女,吉林省吉林市人,碩士,副主任技師 ,主要從事臨床生化檢驗工作。