格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病的臨床療效觀察

韓錫林

青島嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院,山東青島 266102

格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病的臨床療效觀察

韓錫林

青島嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院,山東青島 266102

目的 探討格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病的臨床治療效果。方法 將2013年6月—2014年6月在該院接受治療的92例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組46例(采用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療)和對(duì)照組46例(單純采取胰島素進(jìn)行治療)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者分別根據(jù)上述治療經(jīng)過12周以后，與治療前相比FBG、2 h BG、HbA1c 以及BMI等幾項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善(P<0.05)，兩組組間對(duì)比，F(xiàn)BG、2 hBG、HbA1c 各項(xiàng)指標(biāo)觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，BMI指標(biāo)對(duì)照組升高較觀察組明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);另外對(duì)比兩組患者的FBG水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病，比單純采取胰島素進(jìn)行治療效果更顯著，對(duì)于老年糖尿病的治療具有深遠(yuǎn)意義。

格列美脲;胰島素;老年糖尿病;療效

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病的范疇，在臨床上屬于多發(fā)病，近幾年來，隨著社會(huì)生活質(zhì)量的不斷提高，人口老齡化程度逐漸加重，人們的生活方式發(fā)生了極大的改變，在這一環(huán)境背景下，糖尿病患者的人數(shù)及比例逐漸增加，嚴(yán)重影響到了患者家庭的正常生活。60歲以后的老年人患糖尿病的人數(shù)較多，但是也出現(xiàn)過沒到60歲就患上了糖尿病的患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)血糖低以及肥胖等癥狀是老年糖尿病的主要癥狀。老年人患糖尿病90%都是非胰島素依賴型糖尿病，又稱2型糖尿病。2型糖尿病患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胰島素不足的狀況，但是病情癥狀不嚴(yán)重，比1型糖尿病病情會(huì)穩(wěn)定很多。老年人由于新陳代謝減慢，生理功能下降，造成免疫力低下，所以糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身心健康。到目前為止，老年糖尿病患者的治療絕大多數(shù)都通過注射胰島素進(jìn)行控制。而格列美脲在臨床上作為治療糖尿病的常用藥物，具有藥效發(fā)揮快、治愈效果好、患者依從性較高等特點(diǎn)，每天保持1次的攝入量，對(duì)于患者的病情恢復(fù)具有良好的效果。現(xiàn)對(duì)2013年6月—2014年6月在該院接受治療的老年糖尿病患者采用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計(jì)92例，均為2013年6月—2014年6月在該院接受治療的老年糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組46例(采用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療)和對(duì)照組46例(單純采取胰島素進(jìn)行治療)，其中觀察組男25例，女21例，年齡62～81歲，平均年齡(73.37±3.92)歲;病程8～18年，平均病程(12.23±3.05)年。對(duì)照組男24例，女22例，年齡61～82歲，平均年齡(74.25±4.26)歲;病程9～17年，平均病程(13.58±3.01)年。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無糖尿病腎病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并在年齡、性別及病程等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

首先，讓兩組患者的生活、飲食有規(guī)律:進(jìn)行糖尿病科學(xué)知識(shí)普及，制定科學(xué)、合理的食療，指導(dǎo)、督促堅(jiān)持鍛煉身體。其次，讓對(duì)照組進(jìn)行甘精胰島素治療，先少量注射，實(shí)時(shí)觀察血糖的高低，根據(jù)血糖高低逐步增加或減少胰島素注射量。按照起始量為 0.4 U/(kg·d)、早上三分之五、晚上二分之五分配于每天早餐前半小時(shí)和晚餐前半小時(shí)皮下注射諾和靈 30R，再結(jié)合患者血糖的高低實(shí)時(shí)調(diào)整甘精胰島素注射量。第三，讓觀察組在注射甘精胰島素的基礎(chǔ)上口服觀格列美脲片，服用方法為每天早餐前半個(gè)小時(shí)口服1片，每片為2 mg。對(duì)照組與觀察組的患者都進(jìn)行治療并觀察12周，實(shí)時(shí)觀察以下幾組數(shù)據(jù):①空腹血糖(FBG);②餐后 2 h 血糖(2 h BG);③體重指數(shù) (BMI);④糖化血紅蛋白 (HbA1c)。正常數(shù)據(jù)如下:FPG :3.9～7.0 mmol/L，2 hPBG :4.4～11.1 mmol/L。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:①FBG≤6.39 mmol/L以及2 h PBG≤7.8 mmol/L為顯效;②6.39 mmol/L

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組患者分別根據(jù)上述治療經(jīng)過12周以后，F(xiàn)BG、2 h BG、HbA1c 等幾項(xiàng)指標(biāo)與該組治療前比較均顯著降低(P<0.05)，BMI指標(biāo)與該組治療前比較有所升高(P<0.05)。兩組上述觀察指標(biāo)組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)BG、2 hBG、HbA1c 各項(xiàng)指標(biāo)觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BMI指標(biāo)對(duì)照組升高較觀察組明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)FBG2 hBG(mmol/L)BMI(kg/m2)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4611.2±1.77.6±1.315.4±2.39.1±2.725.1±2.925.9±3.19.0±1.37.1±0.6對(duì)照組4611.2±1.69.9±1.215.1±2.310.0±2.425.8±3.027.4±3.09.0±1.27.1±1.0

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者的FBG水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或作用障礙所導(dǎo)致血糖升高的現(xiàn)象，主要病癥為血糖水平增高。糖尿病一般是由于脂肪或者蛋白質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，如眼、腎以及血管甚至心臟等組織器官的慢性病變出現(xiàn)系統(tǒng)功能的衰竭，死亡率比較高，嚴(yán)重影響了病人的身心健康，降低病人的壽命。在1999年，世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布了普遍公認(rèn)的糖尿病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下三類:1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)和其他特殊類型糖尿病。其中2型糖尿病是一種表現(xiàn)為β細(xì)胞功能衰退以及胰島素分泌相對(duì)不足的內(nèi)分泌代謝疾病，以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，具有遺傳易感性，環(huán)境因素的觸發(fā)下也容易引發(fā)此病，目前對(duì)2型糖尿病的了解還需要進(jìn)一步完善。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，遺傳和環(huán)境是較為常見的因素，最為直觀的表現(xiàn)是患者體內(nèi)胰島素的異常分泌所引起的胰島素缺乏，致使患者體內(nèi)糖分新成代謝受到影響。一般來說，暴飲暴食、體重下降是眾多糖尿病患者具有的相同癥狀。在老年人被確診是糖尿病的時(shí)候，往往還會(huì)有其他的疾病,比較典型的有高血壓以及肥胖癥等，同時(shí)老年人由于體質(zhì)問題，免疫力本來就比較低下，所以糖尿病對(duì)老年人的危害是不可忽視的。老年糖尿病最長發(fā)生的非胰島素依賴型糖尿病，常用的治療方法是注射胰島素。生理性胰島素對(duì)糖尿病的治療具有積極作用，一方面它可以改善人體血糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝，另一方面有利于一氧化氮(NO)的釋放和抑制血小板的聚集，防止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。2型糖尿病的治療不同于其他糖尿病，在進(jìn)行胰島素治療的同時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素也無法完全發(fā)揮患者生理?xiàng)l件下的功能，另外，血漿胰島素的濃度會(huì)隨著血糖的控制而高于生理濃度，從而產(chǎn)生高胰島素血癥，對(duì)患者的心血系統(tǒng)帶來不良影響。有研究者針對(duì)外源性胰島素治療是否會(huì)加重高血壓和心力衰竭做了相關(guān)調(diào)查，其中高胰島素血癥能夠加重冠心病的危險(xiǎn)性已經(jīng)被流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。經(jīng)過試驗(yàn)證明，糖尿病引發(fā)惡性腫瘤的概率相對(duì)較高，作為合成代謝激素的胰島素具有引發(fā)其他疾病的可能性，例如:結(jié)腸癌、胰腺腫瘤以及高胰島素血癥和其他腫瘤等。早期使用胰島素不僅能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效的控制，而且可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并加快胰島分泌功能的恢復(fù)，有利于各種并發(fā)癥的預(yù)防和減少。然而，胰島素的單獨(dú)使用極易引發(fā)低血糖，患者體重也會(huì)隨著胰島素用量的增加而增加。通過臨床研究證明，胰島素雖然使得血糖里面糖粉減少了，也就相應(yīng)的削弱了糖份對(duì)器官的危害，但是病人在入睡前注射胰島素會(huì)使得在入睡之后血糖偏低，這時(shí)候低血糖可能導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。

甘精胰島素與傳統(tǒng)的胰島素相比具有一定的優(yōu)越性，它是一種新型的胰島素藥物，基因重組技術(shù)使它在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面得到了有效的提高，甘精胰島素在調(diào)節(jié)糖代謝方面同人體胰島素極為相似，在治療過程中方便可行，作用時(shí)間長是其最為主要的特點(diǎn)，一般可持續(xù)24 h。據(jù)臨床癥狀顯示，甘精胰島素具有人體胰島素相同的藥價(jià)，對(duì)空腹血糖的降低和餐后血糖的控制具有明顯的效果，對(duì)降低低血糖的發(fā)生具有積極意義。而格列美脲是一種新型的磺酰脲類降糖藥物，在胰腺內(nèi)格列美脲會(huì)與β細(xì)胞表面的磺酰脲 65KDct 受體相結(jié)合，使得 ATP 所必須的K+通道呈關(guān)閉狀態(tài)，在此同時(shí)Ca2+通道會(huì)開放進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多，這樣就會(huì)刺激含有胰島素的顆粒向外移動(dòng)，并刺激胰島素的釋放，血糖進(jìn)而下降。格列美脲聯(lián)合生理促胰島素可有效控制血糖水平的升高，血糖水平的降低伴隨著胰島素分泌的減少，能有效減少低血糖的發(fā)生。另外，格列美脲還使得外周組織對(duì)胰島素更加敏感，這樣就能使得胰島素的效果增強(qiáng)，同時(shí)減少胰島素使用量，可以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

該組資料顯示， 兩組患者分別根據(jù)上述治療經(jīng)過12周以后，與治療前相比FBG、2 hBG、HbA1c 以及BMI等幾項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善(P<0.05)，兩組組間對(duì)比，F(xiàn)BG、2 hBG、HbA1c 各項(xiàng)指標(biāo)觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，BMI指標(biāo)對(duì)照組升高較觀察組明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);另外對(duì)比兩組FBG水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，格列美脲由于自身的半衰期比較長，患者每天服用一次就行了，并且藥效維持時(shí)間比較長，不良反應(yīng)小，也比較安全，所以患者比較容易接受。采取格列美脲聯(lián)合胰島素治療比傳統(tǒng)的胰島素治療療效更為顯著，而且操作起來比較簡便，是患者適宜的采取的治療方案。另外，對(duì)于老年糖尿病患者來說，一定要注意在日常的生活中合理搭配飲食，多攝入維生素，多食用蔬菜和水果，每天進(jìn)食應(yīng)遵循少食多餐的原則，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，遵循遺囑定期進(jìn)行體檢，促進(jìn)身體康復(fù)。

[1] 商書霞,宋光耀,陳樹春格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,3(3):346-347.

[2] 肖軍,余曉利,鄭利民,等.丙泊酚對(duì)老年患者全麻手術(shù)后PODC的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):64-65．

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0073-02

2015-03-01)

韓錫林(1982.9-),男，青島市人，本科，醫(yī)師,主要從事全科醫(yī)學(xué)方面研究工作。