胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察

劉佳

慶安縣人民醫院,黑龍江慶安 152400

胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察

劉佳

慶安縣人民醫院,黑龍江慶安 152400

目的 研究分析胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床效果。方法 選取2012年11月—2014年11月在該院確診收治的84例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象,將所有患者隨機分為對照組和觀察組各42例,對照組患者給予常規胰島素治療,觀察組患者給予胰島素泵強化治療,觀察兩組患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 PG)、空腹血糖(FPG)、血清總甲狀腺素(TT4)、血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)等指標以及并發癥發生情況,并進行對比分析。結果 兩組患者治療后的HbA1c、2 hPG、FPG、TT4、TT3、FT4和FT3等指標均顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的HbA1c、2 hPG、FPG、TT4、TT3、FT4和FT3等指標下降程度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率為9.5%,顯著少于對照組26.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進具有較高的臨床應用價值,能夠有效改善患者的血糖和甲狀腺功能,減少并發癥發生,值得臨床大力推廣。

胰島素強化治療；糖尿病；甲狀腺功能亢進；療效

糖尿病和甲狀腺功能亢進均屬于免疫系統調控異常導致的內分泌疾病,兩種疾病存在共同的遺傳學基礎,可共同存在或前后發病[1]。糖尿病主要是由機體胰島素分泌不足,胰島功能出現障礙引發的；甲狀腺功能亢進主要是甲狀腺激素分泌過多引發的。根據大量研究資料顯示,當患者出現甲狀腺功能亢進,血液中的甲狀腺素能夠加快肝糖原的進一步合成與分解,促進葡萄糖吸收,從而進一步增高糖尿病患者的血糖濃度[2]。目前,伴隨人們生活水平的提高的生活節奏的加快,糖尿病合并甲狀腺功能亢進的發病率呈逐年增長,嚴重威脅了患者的身心健康[3]。為研究分析胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床效果,該次研究選取該院2012年11月—2014年11月間收治的糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者給予胰島素強化治療,取得令人滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的84例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象,將所有患者隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組患者男23例,女19例；年齡34～75歲,平均年齡為(43.4±5.7)歲；病程為2.2～6.1年,平均病程為(2.7±0.4)年。觀察組患者男22例,女20例；年齡36～74歲,平均年齡為(43.1±5.5)歲；病程為2.3～6.3年,平均病程為(2.9±0.6)年。

1.2 方法

兩組患者均給予指導多食用高蛋白、高纖維素的食物,血糖穩定的情況下多進行運動療法。對照組患者給予常規胰島素治療在進食前30 min和睡前30 min給予皮下注射胰島素；觀察組患者給予胰島素泵強化治療,100 U/mL,可根據患者的具體血糖變化調整劑量,觀察并記錄患者三餐前后的血糖變化。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄兩組患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)、血清總甲狀腺素(TT4)、血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)等指標以及并發癥發生情況,進行總結分析。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用采用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項血糖指標對比

兩組患者治療后的HbA1c、2 hPG、FPG等血糖指標均顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的HbA1c、2 hPG、FPG等指標下降程度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標對比(±s)

注：與對照組相比,*P<0.05；與治療前相比,△P<0.05。

組別時間HbA1c(%)2 hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)對照組(n=42)治療前10.55±1.8218.23±4.2111.88±2.97觀察組(n=42) 10.21±1.9318.57±4.5611.54±3.23對照組(n=42)治療后(8.78±0.94)△(10.53±0.97)△(7.85±1.23△觀察組(n=42) (7.11±0.65)*△(7.56±0.51)*△(5.22±0.43)*△

2.2 兩組患者治療前后各項甲狀腺功能指標對比

兩組患者治療后的TT4、TT3、FT4和FT3等指標均顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的TT4、TT3、FT4和FT3等指標下降程度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項甲狀腺功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后各項甲狀腺功能指標對比(±s)

注：與對照組相比,*P<0.05；與治療前相比,△P<0.05。

組別 時間TT4(nmol/L)TT3(nmol/L)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)對照組(n=42) 治療前253.46±21.057.99±0.8632.21±9.8218.92±8.03觀察組(n=42)256.14±20.147.24±0.9730.51±10.2219.71±7.32對照組(n=42) 治療后(183.73±20.46)△(5.88±0.67)△(26.13±6.79)△(12.54±5.02)△觀察組(n=42)(147.32±17.62)*△(4.97±0.53)*△(20.48±6.17)*△(9.74±4.30)*△

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為9.5%,顯著少于對照組26.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進是兩種最為常見的內分泌疾病,大部分臨床癥狀表現相似,如乏力、多尿、消瘦、多飲食、心悸等[4-5]。大量研究資料表明,糖尿病和甲狀腺功能亢進能夠相互影響,使得癥狀疊加,甲狀腺功能亢進會促進糖尿病進程,糖尿病患者若血糖失控也會加重甲亢病情,誘發甲亢危象[6]。因此,糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者若治療不及時極易引發誤診、漏診等現象,給患者的生命安全造成極大程度的影響[7]。

臨床認為治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者應注意兩病兼治,既要保護胰島β細胞功能,也要抵抗甲狀腺功能亢進,提高治療效果。常規的胰島素治療主要是皮下注射胰島素,其雖然具有一定療效,但是不能在不同時間短準確控制胰島素劑量,不能良好控制血糖水平,效果欠佳[8]。胰島素強化治療是一種新型的治療方式,主要通過胰島素泵持續注射治療,能夠模擬正常生理胰島素分泌模式,有效控制患者血糖,減少并發癥發生,效果顯著[9]。

該研究可以發現,給予常規胰島素治療(對照組)和胰島素強化治療(觀察組)對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的臨床效果對比,觀察組患者治療后的HbA1c、2 hPG、FPG等指標分別為(7.11±0.65)%、(7.56±0.51)mmol/L、(5.22±0.43)mmol/L,其下降程度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的TT4、TT3、FT4和FT3等指標分別為(147.32±17.62)nmol/L、(4.97±0.53)nmol/L、(20.48±6.17)pmol/L、(9.74±4.30)pmol/L,其下降程度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者發生低血糖、甲狀腺代謝紊亂和惡心、嘔吐的并發癥發生率為9.5%,顯著少于對照組26.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。此研究結果與程國強[10]的研究結果相似,充分顯示出采用胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進具有顯著的優越性。

綜上所述,采用胰島素強化治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進具有較高的臨床應用價值,能夠有效改善患者的血糖和甲狀腺功能,減少并發癥發生,值得臨床大力推廣。

[1] 曹健.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制及臨床診治探討[J].臨床醫學工程,2014,21(2)：165-166.

[2] 周兆雄.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥106例臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(35)：136,138.

[3] 翟勝春.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥臨床探討[J].中國實用醫藥,2013,8(2)：44.

[4] 祁瑞環,黃有媛,聶慶東.中老年人群不同甲狀腺功能狀態與胰島素抵抗的關系[J].中國老年學雜志,2013,33(17)：4289-4291.

[5] 譚明燈,陳忠瓊,楊雁,等.藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者臨床效果研究[J].中國醫藥導報,2013,10(24)：95-97.

[6] 李秀,姜軍.甲亢合并糖尿病患者甲狀腺激素與胰島素抵抗和脂聯素的相關性研究[J].泰山醫學院學報,2013,34(2)：122-124.

[7] 王小英.降糖藥對糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(15)：28-29.

[8] 姜妍芳,陳超,陳若平,等.甲狀腺功能亢進癥患者糖耐量狀態及胰島B細胞功能的變化[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3)：271-273.

[9] 林秀雯.降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢臨床療效觀察[J].右江民族醫學院學報,2012,34(1)：26-27.

[10] 程國強.胰島素泵用于甲狀腺功能亢進合并糖尿病的應用分析[J].河北醫藥,2012,34(8)：1178-1179.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0057-02

2015-03-09)

劉佳(1971),男,黑龍江慶安人,本科,副主任醫師,研究方向：普外科。