64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷冠狀動脈疾病的效果比較研究

穆紅等

[摘要] 目的 對64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷冠狀動脈疾病的臨床療效進行比較。方法 選擇2011年3月—2014年3月期間該院收治的550例冠狀動脈疾病或懷疑為冠心病的患者，均給予64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影進行診斷，對兩種方案的診斷結果進行比較。結果 ①64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影，對診斷的病變陽性率相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。②64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于常規冠狀動脈造影，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈疾病中，具有高靈敏度，高特異性等特點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 64層螺旋CT冠狀動脈成像；常規冠狀動脈造影；診斷；冠狀動脈疾病；臨床療效

[中圖分類號] R81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0019-02

[Abstract] Objective To compare the efficacy of 64-slice spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography in the diagnosis of coronary artery disease （CHD）. Methods 550 patients with coronary artery disease or suspected with CHD admitted in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected. The patients underwent both 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography for diagnosis. And the diagnostic results of these two methods were compared. Results （1） There was no significant difference between 64-slice spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography in the diagnosis of positive rate of pathological changes （P>0.05）. （2） The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value analyzed by 64-slice spiral CT coronary angiography in the diagnosis of coronary artery disease were significantly higher than those analyzed by conventional coronary angiography， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography in the diagnosis of coronary artery disease has higher sensitivity and specificity. It is worth applying in clinic widely.

[Key words] 64-slice spiral CT coronary angiography； Conventional coronary angiography； Diagnosis； Coronary artery disease； Clinical efficacy

冠狀動脈疾病是目前好發于老年群體的一類疾病，給患者的生活質量帶來嚴重影響，嚴重可導致患者的死亡，因此對其進行及早診斷，對于挽救患者的生命顯得尤為重要[1-2]。其中，冠狀動脈造影一直以來是診斷冠狀動脈病變的金標準，但由于其是有創診斷，往往難以被患者所接受，而64層螺旋CT冠狀動脈成像可準確地顯示冠狀動脈病變，優點在于安全性高，且具有無創性，易于被患者接受[3-5]。該研究選擇2011年3月—2014年3月期間該院收治的550例冠狀動脈疾病或懷疑為冠心病的患者，對所有患者采用64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影進行診斷，并對兩種診斷方法進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的550例冠狀動脈疾病或懷疑為冠心病的患者，冠狀動脈狹窄診斷標準參考《實用科學》中診斷標準[6]。其中男320例，女230例；年齡40～75年，平均年齡（54.1±5.7）歲；排除有嚴重肝、腎等重要器官和血液病變者。

1.2 診斷方法

所有患者先采用冠狀動脈造影進行診斷，在股動脈處進行穿刺插管后，分別行左、右冠狀動脈造影。選用碘普羅胺作為對比劑，手工推注后，進行體位投照，并記錄診斷結果。再采用64層螺旋CT冠狀動脈成像進行診斷，西門子64層螺旋CT掃描機進行掃描，采用德國Ulrich missouri高壓注射器向患者的肘正中靜脈中，選擇非離子型碘海醇作為對比劑進行注射，持續注射5 s后進行動態灌注掃描。并與常規冠狀動脈造影進行比較，判定指標選定管腔的直徑縮減超過50%，以此來判定出現冠狀動脈狹窄癥狀。

1.3 觀察指標

比較64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷方法對冠狀動脈狹窄檢測后的靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值進行比較分析[7]。具體為：靈敏度=診斷陽性且符合的例數/病理檢查陽性例數×100%；特異性=診斷陰性且符合的例數/病理檢查陰性例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種診斷方法診斷結果的比較

該研究結果顯示，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影診斷結果相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來，伴隨著我國老年化進程的發展，人們日益改善的生活方式及日常飲食結構的改變，冠心病呈現出逐年上升的趨勢，因此需要對冠狀動脈狹窄進行早期發現和診斷，已成為我國冠狀動脈病變防治的重點之一[8-10]。目前，對于冠狀動脈病變診斷的金標準是冠狀動脈造影，但其應用比較局限，或存在一定的危險，主要是由于其對設備及技術人員要求高，輻射劑量及造影劑劑量均較大。而64層螺旋CT冠狀動脈成像優點在于：時間分辨率高、圖像清晰；可將患者的心臟搏動偽影降低到最大限度，可以獲得清晰心臟圖像，重建出冠狀動脈圖像，可觀察到患者的冠狀動脈主干、左冠狀動脈、右冠狀動脈及各段分支情況；檢查時間短，可進行重復檢查；CT冠狀動脈成像通過密度定量不僅可以發現纖維鈣化斑塊，還可發現密度較低的軟斑塊，利于病變的治療[11-13]。

該研究結果表明，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影相比較，診斷結果相一致，說明64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影對于病變的陽性率方面的診斷效果相當。64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的靈敏度（87.1%）、特異性（95.7%）、陽性預測值（82.3%）及陰性預測值（98.2%）均明顯高于常規冠狀動脈造影，分析原因可能與在采集旋轉期間，可同時獲得超過4個層面的圖像數據，顯著提升掃描速率，并具有將心臟分段展開的功能，變速掃描重建技術，以獲取在空間和時間上的良好分辨率，可定位于檢測冠狀動脈內鈣化、粥樣硬化斑塊、冠狀動脈增強造影位置，從而為患者的早期診斷提供便利和參考。

綜上所述，64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈疾病中，具有高靈敏度，高特異性等特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Hong LF， Yang B， Luo SH， et al. Impact of estimated HDL particle size via the ratio of HDL-C and apoprotein A-I on short-term prognosis of diabetic patients with stable coronary artery disease[J].J Geriatr Cardiol， 2014， 11（3）： 245-252.

[2] Spence MM， Makarem AF， Reyes SL， et al. Evaluation of an outpatient pharmacy clinical services program on adherence and clinical outcomes among patients with diabetes and/or coronary artery disease [J].J Manag Care Pharm， 2014， 20（10）： 1036-1045.

[3] Evensen K， Sarvari SI， Ranning OM， et al. Carotid artery intima-media thickness is closely related to impaired left ventricular function in patients with coronary artery disease： a single-centre， blinded， non-randomized study [J]. Cardiovasc Ultrasound， 2014， 12（1）： 39.

[4] 石琴， 李平， 彭英倫， 等. 先天性冠狀動脈變異64層螺旋CT的診斷價值[J]. 臨床放射學雜志， 2013， 32（3）： 339-343.

[5] 曹志堅， 許茂盛， 陳智能， 等. 冠狀動脈瘤樣擴張的64層螺旋CT血管成像研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2013， 24（3）： 199-202.

[6] 王中程. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈疾病診斷中的臨床價值[J]. 中外醫療， 2012，31（32）：167-169.

[7] 王瑞， 張臣， 于薇， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈成像評價可疑冠心病患者預后[J]. 中國醫學影像技術， 2011， 27（9）： 1804-1807.

[8] 彭小星. 40例疑似冠心病患者64層螺旋CT 冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果比較[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（24）： 4904-4905.

[9] 林麗紅， 鐘朝輝， 胡毅， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2014， 12（11）： 8-10.

[10] 覃達賢， 梁俊生， 李剛， 等. 64層螺旋CT 冠狀動脈成像初步研究[J]. 中外醫療， 2014，33（20）：14-15.

[11] 楊曉光， 劉挨師， 呂鐵鋼， 等. 64層螺旋CT對冠狀動脈異常起源的診斷價值[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2013， 35（S1）： 19-23.

[12] 樸成浩. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床分析[J]. 醫學影像學雜志， 2013， 23（8）： 1200-1202.

[13] 趙偉， 任千里， 靳恒軍， 等. 64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的價值[J]. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（2）： 213-215.

（收稿日期2014-08-22）

1.3 觀察指標

比較64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷方法對冠狀動脈狹窄檢測后的靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值進行比較分析[7]。具體為：靈敏度=診斷陽性且符合的例數/病理檢查陽性例數×100%；特異性=診斷陰性且符合的例數/病理檢查陰性例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種診斷方法診斷結果的比較

該研究結果顯示，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影診斷結果相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來，伴隨著我國老年化進程的發展，人們日益改善的生活方式及日常飲食結構的改變，冠心病呈現出逐年上升的趨勢，因此需要對冠狀動脈狹窄進行早期發現和診斷，已成為我國冠狀動脈病變防治的重點之一[8-10]。目前，對于冠狀動脈病變診斷的金標準是冠狀動脈造影，但其應用比較局限，或存在一定的危險，主要是由于其對設備及技術人員要求高，輻射劑量及造影劑劑量均較大。而64層螺旋CT冠狀動脈成像優點在于：時間分辨率高、圖像清晰；可將患者的心臟搏動偽影降低到最大限度，可以獲得清晰心臟圖像，重建出冠狀動脈圖像，可觀察到患者的冠狀動脈主干、左冠狀動脈、右冠狀動脈及各段分支情況；檢查時間短，可進行重復檢查；CT冠狀動脈成像通過密度定量不僅可以發現纖維鈣化斑塊，還可發現密度較低的軟斑塊，利于病變的治療[11-13]。

該研究結果表明，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影相比較，診斷結果相一致，說明64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影對于病變的陽性率方面的診斷效果相當。64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的靈敏度（87.1%）、特異性（95.7%）、陽性預測值（82.3%）及陰性預測值（98.2%）均明顯高于常規冠狀動脈造影，分析原因可能與在采集旋轉期間，可同時獲得超過4個層面的圖像數據，顯著提升掃描速率，并具有將心臟分段展開的功能，變速掃描重建技術，以獲取在空間和時間上的良好分辨率，可定位于檢測冠狀動脈內鈣化、粥樣硬化斑塊、冠狀動脈增強造影位置，從而為患者的早期診斷提供便利和參考。

綜上所述，64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈疾病中，具有高靈敏度，高特異性等特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Hong LF， Yang B， Luo SH， et al. Impact of estimated HDL particle size via the ratio of HDL-C and apoprotein A-I on short-term prognosis of diabetic patients with stable coronary artery disease[J].J Geriatr Cardiol， 2014， 11（3）： 245-252.

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[3] Evensen K， Sarvari SI， Ranning OM， et al. Carotid artery intima-media thickness is closely related to impaired left ventricular function in patients with coronary artery disease： a single-centre， blinded， non-randomized study [J]. Cardiovasc Ultrasound， 2014， 12（1）： 39.

[4] 石琴， 李平， 彭英倫， 等. 先天性冠狀動脈變異64層螺旋CT的診斷價值[J]. 臨床放射學雜志， 2013， 32（3）： 339-343.

[5] 曹志堅， 許茂盛， 陳智能， 等. 冠狀動脈瘤樣擴張的64層螺旋CT血管成像研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2013， 24（3）： 199-202.

[6] 王中程. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈疾病診斷中的臨床價值[J]. 中外醫療， 2012，31（32）：167-169.

[7] 王瑞， 張臣， 于薇， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈成像評價可疑冠心病患者預后[J]. 中國醫學影像技術， 2011， 27（9）： 1804-1807.

[8] 彭小星. 40例疑似冠心病患者64層螺旋CT 冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果比較[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（24）： 4904-4905.

[9] 林麗紅， 鐘朝輝， 胡毅， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2014， 12（11）： 8-10.

[10] 覃達賢， 梁俊生， 李剛， 等. 64層螺旋CT 冠狀動脈成像初步研究[J]. 中外醫療， 2014，33（20）：14-15.

[11] 楊曉光， 劉挨師， 呂鐵鋼， 等. 64層螺旋CT對冠狀動脈異常起源的診斷價值[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2013， 35（S1）： 19-23.

[12] 樸成浩. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床分析[J]. 醫學影像學雜志， 2013， 23（8）： 1200-1202.

[13] 趙偉， 任千里， 靳恒軍， 等. 64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的價值[J]. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（2）： 213-215.

（收稿日期2014-08-22）

1.3 觀察指標

比較64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷方法對冠狀動脈狹窄檢測后的靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值進行比較分析[7]。具體為：靈敏度=診斷陽性且符合的例數/病理檢查陽性例數×100%；特異性=診斷陰性且符合的例數/病理檢查陰性例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種診斷方法診斷結果的比較

該研究結果顯示，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影診斷結果相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來，伴隨著我國老年化進程的發展，人們日益改善的生活方式及日常飲食結構的改變，冠心病呈現出逐年上升的趨勢，因此需要對冠狀動脈狹窄進行早期發現和診斷，已成為我國冠狀動脈病變防治的重點之一[8-10]。目前，對于冠狀動脈病變診斷的金標準是冠狀動脈造影，但其應用比較局限，或存在一定的危險，主要是由于其對設備及技術人員要求高，輻射劑量及造影劑劑量均較大。而64層螺旋CT冠狀動脈成像優點在于：時間分辨率高、圖像清晰；可將患者的心臟搏動偽影降低到最大限度，可以獲得清晰心臟圖像，重建出冠狀動脈圖像，可觀察到患者的冠狀動脈主干、左冠狀動脈、右冠狀動脈及各段分支情況；檢查時間短，可進行重復檢查；CT冠狀動脈成像通過密度定量不僅可以發現纖維鈣化斑塊，還可發現密度較低的軟斑塊，利于病變的治療[11-13]。

該研究結果表明，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷前降支病變、左側回旋支病變、右冠狀動脈病變及左主干病變的陽性率與常規冠狀動脈造影相比較，診斷結果相一致，說明64層螺旋CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影對于病變的陽性率方面的診斷效果相當。64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的靈敏度（87.1%）、特異性（95.7%）、陽性預測值（82.3%）及陰性預測值（98.2%）均明顯高于常規冠狀動脈造影，分析原因可能與在采集旋轉期間，可同時獲得超過4個層面的圖像數據，顯著提升掃描速率，并具有將心臟分段展開的功能，變速掃描重建技術，以獲取在空間和時間上的良好分辨率，可定位于檢測冠狀動脈內鈣化、粥樣硬化斑塊、冠狀動脈增強造影位置，從而為患者的早期診斷提供便利和參考。

綜上所述，64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈疾病中，具有高靈敏度，高特異性等特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Hong LF， Yang B， Luo SH， et al. Impact of estimated HDL particle size via the ratio of HDL-C and apoprotein A-I on short-term prognosis of diabetic patients with stable coronary artery disease[J].J Geriatr Cardiol， 2014， 11（3）： 245-252.

[2] Spence MM， Makarem AF， Reyes SL， et al. Evaluation of an outpatient pharmacy clinical services program on adherence and clinical outcomes among patients with diabetes and/or coronary artery disease [J].J Manag Care Pharm， 2014， 20（10）： 1036-1045.

[3] Evensen K， Sarvari SI， Ranning OM， et al. Carotid artery intima-media thickness is closely related to impaired left ventricular function in patients with coronary artery disease： a single-centre， blinded， non-randomized study [J]. Cardiovasc Ultrasound， 2014， 12（1）： 39.

[4] 石琴， 李平， 彭英倫， 等. 先天性冠狀動脈變異64層螺旋CT的診斷價值[J]. 臨床放射學雜志， 2013， 32（3）： 339-343.

[5] 曹志堅， 許茂盛， 陳智能， 等. 冠狀動脈瘤樣擴張的64層螺旋CT血管成像研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2013， 24（3）： 199-202.

[6] 王中程. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈疾病診斷中的臨床價值[J]. 中外醫療， 2012，31（32）：167-169.

[7] 王瑞， 張臣， 于薇， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈成像評價可疑冠心病患者預后[J]. 中國醫學影像技術， 2011， 27（9）： 1804-1807.

[8] 彭小星. 40例疑似冠心病患者64層螺旋CT 冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果比較[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（24）： 4904-4905.

[9] 林麗紅， 鐘朝輝， 胡毅， 等. 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2014， 12（11）： 8-10.

[10] 覃達賢， 梁俊生， 李剛， 等. 64層螺旋CT 冠狀動脈成像初步研究[J]. 中外醫療， 2014，33（20）：14-15.

[11] 楊曉光， 劉挨師， 呂鐵鋼， 等. 64層螺旋CT對冠狀動脈異常起源的診斷價值[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2013， 35（S1）： 19-23.

[12] 樸成浩. 64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床分析[J]. 醫學影像學雜志， 2013， 23（8）： 1200-1202.

[13] 趙偉， 任千里， 靳恒軍， 等. 64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的價值[J]. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（2）： 213-215.

（收稿日期2014-08-22）