心可舒聯用拉西地平治療單純收縮期高血壓

洪建康，侯曉亮，陳浩生，陳少旭

心可舒聯用拉西地平治療單純收縮期高血壓

洪建康，侯曉亮，陳浩生，陳少旭

目的 評價心可舒聯用拉西地平對單純收縮期高血壓臨床癥狀、左室肥厚、心肌缺血的療效。方法 將86 例患者隨機分為兩組，治療組(43 例)口服心可舒4 片，1 日3 次，拉西地平4 mg ，1 日1 次；對照組(43 例)口服拉西地平4 mg，1 日1 次。兩組均治療8 周為1 個療程，對兩組治療前后的心電圖、超聲心動圖、臨床癥狀、血壓等指標進行評價。結果 兩組均能有效降低收縮期高血壓，改善心肌缺血和逆轉左室肥厚，但在緩解臨床癥狀、改善心肌缺血和逆轉左室肥厚方面，治療組明顯優于對照組(P<0．05)。結論 心可舒聯用拉西地平治療收縮期高血壓可明顯緩解臨床癥狀、逆轉左室肥厚、改善心肌缺血。

單純性收縮期高血壓；心可舒；拉西地平

單純性收縮期高血壓(ISH)常見于老年人，其診斷標準是收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)<90 mmHg。患者多有明顯的頭暈、頭痛、心悸、胸悶等癥狀，同時伴有左室肥厚、心功能不全和心電圖異常等并發癥。本研究運用心電圖和彩色超聲心動圖，結合臨床癥狀和血壓情況，評估心可舒聯用拉西地平治療ISH的臨床療效，及對ISH 患者左室結構、心肌缺血、臨床表現的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2013 年7 月—2014 年10 月我科門診收治的ISH 患者(2級和3 級、中危及以上)86例，男45例，女41例，年齡54歲～82 歲(65．2歲±3．9歲)；病程8年～20 年。全部病例符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[1]，收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓<90 mmHg，治療前1 周內均未服用降壓藥，所有患者均給予血生化全套、甲狀腺功能、電解質、心電圖及心臟彩超等檢查。凡有拉西地平和心可舒過敏史和有嚴重的肝腎功能損害、心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上、繼發性高血壓者不作為研究對象。

1．2 研究方法 按隨機抽樣將患者分為兩組。治療組43 例，男22 例，女21 例，年齡(65．3±3．7)歲，血壓178．3/85．01 mmHg；對照組43 例，男23 例，女20例，年齡(65．1±4．1)歲，血壓178．4/86．3 mmHg。兩組患者在性別、年齡、臨床表現、病程、生化指標、并發癥及治療前血壓比較，差異無統計學意義。

1．2．1 治療方法 治療組口服心可舒(山東沃華醫藥科技股份有限公司，每片0．31 g，國藥準字Z37020042)4片(三餐飯后服用)，1日3 次；拉西地平(哈藥集團三精明水藥業有限公司，每片4 mg，國藥準字H10980180)10 mg(早飯前或早飯后服用)1日1次。對照組：拉西地平4 mg，1 次/日，早飯前或早飯后服用。兩組西藥應用劑量、服用方法接近。

1．2．2 觀察指標 治療前測血壓，檢查心電圖、彩色超聲心動圖，并常規檢查血尿常規、血生化全套等，治療后第8 周末復查上述各項指標，記錄臨床癥狀及藥物的副作用。

1．2．3 療效判斷標準 臨床癥狀[2，3]，顯效：頭暈、頭痛、胸悶等癥狀完全消失；有效：癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善。心肌缺血標準[2]：顯效：臨床癥狀完全消失、靜息心電圖原缺血型(水平型、下垂型、弓背型、下陷型的降低)ST 段改變恢復>0．10 mV 或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕50%以上，ST 段恢復>(0．05～0．10)mV，或主要導聯T 波變淺50%以上；無效：癥狀無改善，心電圖無變化。血壓判斷[3]，顯效：收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓在正常范圍且在65 mmHg 以上，臨床癥狀減輕；有效：臨床癥狀明顯改善，血壓下降不明顯，或血壓下降至正常水平，但臨床癥狀改善不明顯；無效：血壓下降不明顯，臨床癥狀無明顯改善。超聲心動圖左室肥厚判斷，分別測量治療前后心臟左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室內徑(LVD)的大小。

2 結 果

2．1 兩組臨床癥狀 治療組顯效率、總有效率與對照組對比差異有統計學意義(χ2=4．89，P< 0．05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀 例(%)

2．2 兩組心電圖療效 兩組顯效率、總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4．01，P< 0．05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖療效 例(%)

2．3 兩組血壓變化 兩組降壓療效治療前后對比，差異有統計學意義(P< 0．01)。對照組與治療組治療后SBP 對比，差異有統計學意義(P< 0．05)。詳見表2。

表3 兩組血壓情況(±s) mmHg

2．4 兩組左室肥厚超聲指標 兩組IVST 治療前后對比，差異有統計學意義(P<0．01)，兩組治療后都可改善左室肥厚；但治療組改善PWT優于對照組(P< 0．05)；兩組LVD 治療前后比較，差異無統計學意義(P> 0．05)。詳見表4。

表4 兩組超聲心動圖指標比較(±s) mm

2．5 主要副反應 兩組治療后常規復查血生化全套、血常規、尿常規均未發現異常，治療組腳踝部水腫1例，面部潮紅1例；對照組出現體位性低血壓6例、面部潮紅4例、納差2例、腳踝部水腫1例。

3 討 論

中國高血壓指南特別強調對老年人收縮壓控制在150 mmHg 以下[1]。本研究結果顯示，治療8 周，治療組和對照組均能有效降低收縮壓，改善臨床癥狀、改善心肌缺血、改善左室肥厚，但治療組均優于對照組(P< 0．05)。

心可舒片是由丹參、三七、葛根、木香、山楂等中藥組成，丹參、三七可活血化瘀，通絡止痛，增強活血通經之力；葛根兼益氣生津、補心安神之效，木香行氣以散血；山楂健脾消積、活血降脂；全方具有活血化瘀，行氣止痛之功[4]。現代藥理學研究表明[5]，丹參具有擴張冠脈、增加冠脈血流量兼鎮靜的功能，可改善腎內微循環、增加腎血流，并有消腫、降低血壓的作用[6]；葛根能增加冠脈血流量，可改善心肌缺血和腦缺血缺氧癥狀，還具有降血壓和β受體阻滯等作用[7]；三七、木香、山楂[8]三者均有解痙、降壓、擴張外周血管、改善心肌缺血缺氧的作用，改善心電圖心肌缺血的變化。心可舒可改善心臟微循環、擴張冠脈灌注[9]、增加心肌血供和降低血壓、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧功能[10]、改善左室肥厚，可用于治療單純性收縮期高血壓。

拉西地平較少引起反射性心動過速，適合老年單純收縮期高血壓[11]，拉西地平通過直接的擴血管作用以對抗增高的外周阻力，降低動脈壓，由于半衰期長、降壓溫和平穩，對血脂血糖無不良影響，可改善受損肥厚左心室的舒張功能[12]，能有效減少心、腦、腎等重要靶器官的損害，但最常見副反應有頭痛、皮膚潮紅、疲勞、眩暈、頭痛、心悸、踝部水腫、皮疹等。加用心可舒在降低收縮壓和改善心肌缺血方面起到協同作用；心可舒的副反應少，用藥安全，改善或抵消拉西地平副反應。心可舒聯用拉西地平可作為中西醫結合治療ISH 的最佳方案之一[13]。

[1] 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等．中國高血壓防治指南(2010 年修訂版)[M]．北京：衛生部疾病預防控制局，2010：19-80．

[2] 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77．

[3] 孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]．北京：人民軍醫出版社，2002：30．

[4] 彭敏，丁書文．心可舒片組方配伍鉤玄[J]．中醫藥通報，2007，6(6)：62-63．

[5] 江蘇醫學院．中藥大辭典[M]．上海：上海科學技術出版社，1986：171．

[6] 王佳紅．丹參活性成份藥理作用[J]．黑龍江醫藥，2008，21(3)：85-86．

[7] 劉吉祥，徐凡葉．中西醫結合治療冠心病心絞痛80 例[J]．陜西中醫學院學報，2009，32(4)：17．

[8] 田代華．實用中藥辭典[M]．北京：人民衛生出版社，2002：227．

[9] 黃靜．心可舒片治療隱匿型冠心病臨床觀察[J]．湖北中醫雜志，2011，33(8)：29．

[10] 鄭方勝．心可舒片對冠心病并室性早搏的影響[J]．醫師周刊，2011，39(14)：3．

[11] 肖永祺，黎燕清，謝立新，等．拉西地平與貝那普利治療高齡老年高血壓的臨床研究[J]．臨床心血管病雜志，2011，27(4)：281-283．

[12] 姚保明，黃高貴．拉西地平治療輕中度高血壓的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2010，7(8)：53，55．

[13] 林書珩，張桂芬．心可舒片研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(7)：818-820．

(本文編輯 王雅潔)

廣東省佛山市中醫院三水醫院(廣東佛山 528100)，E-mail：248767538@qq．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．022

1672-1349(2015)11-1308-02

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