趙振利主任治療老年高血壓病經驗

馬紹波

趙振利主任治療老年高血壓病經驗

馬紹波

老年高血壓病是最常見的心血管疾病，嚴重影響著老年人群的生活質量。高血壓病屬于祖國醫學“眩暈”“頭痛”等范疇。趙振利主任認為病之本為肝腎陰陽失調，病之標為痰、瘀，治療以調節肝腎陰陽，同時驅邪。

老年高血壓病；治療經驗；趙振利

老年高血壓病是最常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險因素，嚴重影響著老年人群的生活質量。趙振利主任是全國第五批名老中醫學術經驗繼承指導老師，從事臨床工作40余年，積累了豐富的經驗，并形成了獨特的治療老年高血壓病學術思想。趙振利主任通過多年的臨床實踐認識到，老年高血壓病致病之本為肝腎陰陽失調，病之標為痰、瘀。治療以調節肝腎陰陽，同時痰瘀并治。

1 病因病機

老年高血壓在中醫古籍中并無相應的病名，但高血壓患者出現許多臨床癥狀，如眩暈、頭痛等，就其癥狀表現，高血壓可歸屬于中醫“眩暈”“頭痛”范疇。《素問·至真要大論》記載：“諸風掉眩皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》記載：“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升……或由年高腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震昡不定”。《靈樞·海論》記載：“腦為髓海……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。腎主骨生髓，腎精不足，髓海空虛則發為眩暈。早在《內經》中就已經認識到腎精虧虛，肝陽上亢可導致眩暈。《素問·陰陽應象大論》記載：“年四十而陰氣自半，起居衰已”。人到老年以后腎中精氣衰少，元陰漸虧，又有精神、飲食、勞欲、宿疾等多種因素作用，損傷腎陰，使腎精愈虧。腎主一身之陰，五臟之陰非此不能滋，又乙癸同源，日久肝腎兩虧。肝體陰而用陽，主升主動，肝腎陰虛，陰陽失調，水不涵木，肝陽上亢，肝風上擾，發為眩暈、頭痛。可見老年高血壓病以肝腎陰陽失調，陰虛陽亢為致病之本。

《丹溪心法》記載：“無痰不作眩”。《醫學正傳·眩暈》記載：“大抵肥白而作眩者，治宜清痰降火為先”。《仁齋直指方》記載：“瘀滯不行，皆能眩暈”。《醫宗金鑒》記載：“瘀血停滯…神迷眩遠”。老年人腎精不足，臟腑機能衰退，氣機升降出入不暢，就會影響血液和津液的運化，水液不行而凝聚成痰，血液不行則致瘀血為患，痰瘀阻滯血脈，血液運行不暢，發為眩暈、頭痛。可見老年高血壓病在肝腎陰陽失調基礎上可以合并有痰濁和瘀血。

2 治療經驗

老年高血壓病以肝腎陰陽失調，陰虛陽亢為致病之本，臨床上頭暈頭痛、腰膝酸軟、遺精盜汗、耳鳴口苦、急躁易怒、面紅目赤等癥在老年高血壓病患者中頗為多見，趙主任常用熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、何首烏、天麻、鉤藤、石決明、菊花等藥以滋陰潛陽熄風。諸藥合用，肝腎交融，陰陽平衡，升降有序，血壓乃常。如朱丹溪云：“人陰常不足，陽常有余，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病以矣”。若少寐多夢酌加炒棗仁、柏子仁、夜交藤、百合等滋陰清熱，養心安神。合并有痰濁，表現為頭重如裹、頭痛昏蒙、胸悶氣短、咳吐痰涎、形體肥胖、苔膩脈滑等癥，酌加陳皮、半夏、白術、茯苓、竹茹、栝樓；合并瘀血，表現為頭痛固定不移、心痛如絞、肢體麻木疼痛、舌有瘀斑、舌下絡脈迂曲等癥，酌加丹參、川芎、牛膝、地龍、當歸、桃仁、紅花。化痰活血配合滋腎平肝以標本兼顧，降低血壓，緩解癥狀，預防心腦腎并發癥發生。

3 典型病案

[病例1]，女，65歲。主訴：陣發性頭暈1年。既往史：高血壓病1年半，最高血壓170/100 mmHg，平時服用拉西地平(三精司樂平)，4 mg，一日一次。在家自測血壓時高時低，血壓控制不理想。現癥見：頭暈，頭重如裹，腰膝酸軟，心煩易怒，舌質偏紅，舌苔白膩，脈弦細。血壓155/90 mmHg。西醫診斷：原發性高血壓病2級。中醫診斷：眩暈(陰虛陽亢，兼有痰濁)。治法：滋陰潛陽，化痰降逆。方藥：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女貞子15 g，淫羊藿15 g，何首烏15 g，天麻15 g，鉤藤30 g，石決明25 g，半夏10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草10 g。一日一劑，水煎服，連服7劑。復診頭暈、頭重如裹癥狀減輕，仍覺腰膝酸軟、心煩易怒，舌質偏紅，苔膩減輕，脈弦細。血壓150/90 mmHg。上方加菊花30 g，牛膝20 g，一日一劑，水煎服，連服7劑。三診頭暈及頭重如裹癥狀明顯好轉，腰膝酸軟、心煩易怒亦減輕，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，血壓145/85 mmHg，繼服上方以鞏固療效。

按：患者年過半百，肝腎陰陽失調，陰虛陽亢，故出現頭暈、腰膝酸軟、心煩易怒、舌質偏紅、脈弦細；痰濁中阻，上蒙清竅，則頭重如裹、舌苔白膩。予熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、何首烏滋養肝腎之陰；予淫羊藿以求陰得陽升而源泉不竭；天麻、鉤藤、石決明、菊花潛肝陽，清肝火；牛膝引火下行；半夏、陳皮、茯苓、白術、甘草健脾化痰。諸藥合用，標本兼顧，肝腎交融，則陰陽升降有序，氣血沖和，血壓得以維持正常。

[病例2]，男，67歲。主訴：頭暈反復發作2年，伴頭痛1年。既往史：高血壓病2年，最高血壓180/100 mmHg，服用硝苯地平控釋片(拜新同)，30 mg，一日一次，平時血壓均在150/90 mmHg以上。現癥見：頭暈，頭痛，痛如錐刺，痛處固定不移，腰膝酸軟，耳鳴口苦，心煩少寐，舌質暗紅，舌邊有瘀點，苔薄白，脈細澀。血壓160/95 mmHg。西醫診斷：原發性高血壓病3級。中醫診斷：眩暈(陰虛陽亢，兼有瘀血)。治法：滋陰潛陽，活血化瘀。方藥：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女貞子15 g，淫羊藿15 g，何首烏15 g，天麻15 g，鉤藤30 g，菊花30 g，丹參30 g，川芎10 g，牛膝20 g，地龍15 g，紅花10 g。一日一劑，水煎服，連服7劑。復診頭暈、頭痛減輕，仍有心煩少寐、耳鳴口苦，舌質暗紅減輕，舌邊有瘀點，苔薄白，脈細澀。血壓150/90 mmHg。上方加炒棗仁30 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g、夏枯草10 g，一日一劑，水煎服，連服7劑。三診頭暈頭痛明顯好轉，已無口苦，睡眠好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈細。血壓145/85 mmHg。上方去夏枯草，繼服7劑。半年后隨診頭暈頭痛未再復發，血壓控制良好。

按：本案在老年肝腎陰陽失調，氣機升降不暢的基礎上，形成了瘀血。瘀血內停，脈絡不暢，故頭暈日久逐漸合并頭痛如刺。方中熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、何首烏滋養肝腎之陰；予淫羊藿以陽中求陰；天麻、鉤藤、菊花、夏枯草潛肝陽，清肝火；丹參、川芎、牛膝、地龍、紅花活血化瘀，牛膝引血下行。諸藥合用，標本兼治，治本為主，輔以治標。在調節肝腎陰陽的基礎上，重視活血化瘀藥的應用，瘀血去則血運通暢，頭暈頭痛自除，血壓得以維持正常。

(本文編輯 王雅潔)

資金項目： 第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作[No．國中醫藥辦人教發2012(40)號]

遼陽市中醫醫院(遼寧遼陽 111000)，E-mail：mamashaobo@sina．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．049

1672-1349(2015)11-1356-02

2014-08-20)