絕經后子宮肌瘤的臨床及病理分析

劉曉慧，楊 晨

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院本部婦產科，江蘇 南京 215002）

絕經后子宮肌瘤的臨床及病理分析

劉曉慧，楊 晨*

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院本部婦產科，江蘇 南京 215002）

目的研究絕經后子宮平滑肌瘤的臨床及病理特點。方法對2012年～2014年絕經后子宮肌瘤患者92例，就其癥狀、體征、病理進行分析。結果在絕經后病例中，有37例絕經3年后，肌瘤直徑仍＞3cm，無明顯縮小，其中有3例有逐漸增大趨勢。絕經后子宮肌瘤糖尿病、高血壓及乳腺癌術后在絕經組明顯多于非絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）。富于細胞型、內膜癌、內膜腺囊型增生、卵巢癌及子宮內膜息肉在絕經組明顯多于非絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論絕經后子宮肌瘤并非均會縮小，并且高危因素較多，需引起高度重視。

絕經后；子宮肌瘤

子宮肌瘤是生殖器官最常見的疾病，是性激素依賴性疾病，絕經后大部分子宮肌瘤萎縮，但是有部分子宮肌瘤仍持續存在并有生長趨勢，其發生機制并不完全清楚，本文對2012年～2014年在我院手術治療的絕經后子宮肌瘤的92例病例進行回顧性分析，以探討絕經后子宮肌瘤的臨床、病理特點、不萎縮的可能原因及相關疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年～2014年絕經后子宮肌瘤手術患者92例，患者年齡50～80歲，平均年齡60.93歲；絕經平均年數9.22年；另選絕經前因子宮肌瘤手術患者102例作為對照。

1.2 入院情況

絕經后子宮肌瘤患者以子宮肌瘤為主要診斷收入院者54例，占58.7%，肌瘤平均直徑（4.83±3.21）cm；以絕經后陰道出血入院者13例，占14.13%，肌瘤平均直徑（4.97±4.22）cm；以子宮脫垂入院者12例，平均年齡＞60歲，占13.04%，肌瘤平均直徑（3.02±2.89）cm；因乳腺癌術后入院者6例，占6.52%，平均肌瘤直徑（2.9.8±1.81）cm ；以尿頻、腹部包塊、陰道排液、下腹痛等收入院者8例，平均肌瘤直徑（5.97±8.86）cm；乳腺癌合并陰道出血1例。絕經后子宮肌瘤的直徑（cm），每個肌瘤取兩個象限的平均數，如有多個肌瘤，直徑相加。見表1。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理和統計學分析。所有計量資料用“”表示，計數資料以百分率（%）表示，多組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 絕經后子宮肌瘤患者入院的癥狀及肌瘤的大小

2 結 果

絕經后子宮異常出血13例（14.13%），糖尿病5例（5.43%），高血壓22例（23.91%），乳腺癌術后6例（6.52%），糖尿病、高血壓及乳腺癌術后在絕經組明顯多于非絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外在絕經后患者中，有37例絕經3年后，肌瘤直徑仍＞3cm，無明顯縮小，占36.96%；其中有3例有逐漸增大趨勢，占3.26%。見表2。

富于細胞型在絕經組明顯多于非絕經組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。內膜癌、內膜腺囊型增生、卵巢癌及子宮內膜息肉在絕經組明顯多于非絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 絕經前后兩組患者的臨床表現 [n（%）]

表3 絕經前后兩組患者子宮肌瘤及并發癥的病理類型 [n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是性激素依賴性良性腫瘤，子宮肌瘤的大小及生長與體內雌孕激素的水平及子宮肌瘤內雌孕激素的受體水平密切相關，絕經后體內雌孕激素均低，大部分子宮肌瘤隨著子宮的縮小而縮小，但是仍有小部分絕經后子宮肌瘤繼續增長，可能有絕經后仍有腎上腺皮質來源的雄激素轉化為雌激素，同時肥胖婦女脂肪中存在少許雌激素，也是雌激素的來源之一。有研究表明芳香化酶在圍絕經及絕經后子宮肌瘤生長中起關鍵作用[1]。

Van den Bosch研究表明絕經后子宮肌瘤50%持續存在, 子宮內膜癌的發病率為25/10萬，子宮肉瘤的發病率為0.7/10萬，無對抗性的雌激素治療和他莫昔芬治療易導致子宮肉瘤[2]。Norian等研究表明TGF-β3可促進細胞外基質的形成，促進子宮肌瘤細胞的增殖，可能是絕經后子宮肌瘤不萎縮的原因之一[3]。Malik等研究表明纖維連接蛋白mRNA在子宮肌瘤組織表達高于正長平滑肌組織，絕經后子宮肌瘤表達亦有升高趨勢，故提示纖維連接蛋白參與絕經后非萎縮型子宮肌瘤的生長[4]。Ciarmela等報道治療子宮肌瘤不僅需治療絕經前期的婦女，也需治療絕經后的婦女，絕經后子宮肌瘤并不總是萎縮[5]。Peddada等研究表明子宮肌瘤不同時期的增長速度不同，可以在任何年齡自發萎縮，并不總是在絕經后[6]。同樣的研究提示非洲裔婦女超過45歲后子宮肌瘤的增長速度并不降低。Pasetto研究表明，雖然絕經后子宮肌瘤萎縮甚至消失，但是仍然有絕經后才出現的子宮肌瘤，圍絕經期新出現的肌瘤很可能增長迅速，需警惕惡變[7]。

絕經后陰道出血與生殖道惡性腫瘤的關系，Dawood研究發現絕經后陰道出血有子宮內膜炎占生殖道惡性腫瘤的發病率約6%，所以需要提起高度重視并全面檢查[8]。Sahdev報道子宮內膜癌的發病的危險因素包括肥胖、激素、他莫昔芬、糖尿病及高血壓[9]。本研究發現絕經后糖尿病及高血壓的發病明顯高于對照組，因絕經后陰道出血與生殖道惡性腫瘤相關，需引起高度重視。

絕經后子宮肌瘤與乳腺癌關系，Dunn等報道絕經后最重要的雌二醇的來源是脂肪和乳房所以看來絕經后的激素水平是激素相關的癌癥危險因素[10]。內源性雌激素是絕經后乳腺癌的重要因素。有研究表明乳腺癌患者血清中雌激素水平變對照組增高15%。本文中乳腺癌術后子宮肌瘤有不萎縮情況，故導致手術，防止惡變。

子宮肌瘤的病理提示，絕經組有富于細胞型、子宮肌瘤變性、內膜腺囊型增生及子宮內膜息肉在絕經組明顯多于非絕經組。本研究病理示富細胞型在絕經組明顯多于非絕經組，Guan研究表明富于細胞型子宮平滑肌瘤和子宮平滑肌肉瘤的主要區別在于核分裂像的計數[11]。子宮肉瘤核分裂像≥10/10HP，細胞顯著異型，并伴有凝固性壞死，而富于細胞核分裂像＜4個核分裂計數/10個高倍視野，無核的不典型增生，無腫瘤細胞壞死。Esteban等報道富于細胞型平滑肌瘤1例，術后4年發現肺結節，行結節切除術，病理報道為平滑肌肉瘤[12]。子宮富于細胞型平滑肌瘤是子宮交界性平滑肌瘤的一種特殊類型，一般預后良好，但在組織病理學上與子宮肉瘤易于混淆，且近年來其發病率顯著增高，應引起重視。

本研究中絕經后子宮肌瘤變性主要為玻璃樣變及囊性變，Okamoto T等報道子宮肌瘤體積增大，可能是玻璃樣變或囊性變時快速聚集過多細胞外基質導致，一般肌瘤細胞的數目變少，但是KI-67陽性的細胞有12%細胞的細胞數目在緩慢增加，導致肌瘤絕經后仍增長[13]。Kew等報道一例患者絕經10年中子宮肌瘤持續增大后惡變，子宮肌瘤一般在生育年齡增加，絕經后因激素水平的降低而萎縮[14]。提示如絕經后子宮肌瘤增大需高度懷疑惡變的可能。絕經后子宮肌瘤仍有惡變的可能性，即使絕經后，巨大的肌瘤仍建議手術防止惡變。

絕經后子宮內膜息肉發病率較高，Hileeto等報道絕經后特別是65歲后子宮內膜息肉惡變率約32%[15]。Orvieto 等闡明146位患子宮內膜息肉的絕經后婦女中有4位有不典型增生，建議有內膜息肉的絕經婦女應切除息肉[16]。

雖然大多數子宮肌瘤絕經后會縮小，但是需警惕無變化及持續增長的子宮肌瘤，需積極治療，防止惡變。

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Clinical and pathological analysis of postmenopausal
uterine leiomyoma

LIU Xiao-hui,YANG Chen*
(Department of obstetrics andgynecology suzhou municipal hospital affiliated to nanjing medical university, Jiangsu Nanjing 215002,China)

ObjectiveOf this study were to investigate the characteristic of clinical and pathology of hysteromyoma in the menopause.MethodsA prospective observational study carried out in the Department of Obstetrics andgynaecology, Suzhou Municipal Hospital comprising of 92 consecutive cases presenting with postmenopausal hysteromyoma .Detailed history was obtained and a thorough clinical examination was conducted. Data were entered into hospital computer database system. Mean±SD were calculated for the diameter of hysteromyoma percentage was calculated for types of histopathological findings.ResultsIn the postmenopausalgroup, there are 37 cases three years after menopause,which fibroids is stillgrester than 3cm in diameter and no obvious reduction ,including 3cases with increasedgradually. The overall incidence of diabetes, hypertension, hysteromyoma and breast carcinoma history in the menopause was significantly higher than that of in premenopause(P＜0.05). Comparison of the incidence of endometrial carcinoma ,ovarian cancer, endometrial polyp,cellular leiomyoma and cystic hyperplasia of endometrium between, the postmenopausalgroup and the pretmenopausalgroup, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionNot all of hysteromyoma in the menopause will be narrowing. The overall incidence ofgenital tract malignancies in patients presenting with hysteromyoma in the menopause is high , therefore, it needs to be taken seriously and requires prompt and thorough investigations.

Postmenopause;Hysteromyoma

R737.33

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劉曉慧．副主任醫師．電話：13771983169 郵箱：liuxiaohui68@126．com

楊 晨．副主任醫師．電話：18012785363 郵箱：1135056284@qq．com

蘇州市科技局（項目編號:SYS201255）