庫(kù)興氏綜合征并發(fā)糖尿病、急性腎衰竭、胰腺炎的診治

（沈陽(yáng)關(guān)愛(ài)寵物醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110000）

庫(kù)興氏綜合征并發(fā)糖尿病、急性腎衰竭、胰腺炎的診治

高德才

（沈陽(yáng)關(guān)愛(ài)寵物醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110000）

作者在臨床上遇到一例腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、急性胰腺炎、急性腎衰竭、白內(nèi)障、膽汁淤積病例。給予補(bǔ)液、利尿、降糖、消炎、止吐、止痛等一系列療法。最終患犬脫離危險(xiǎn)、暫時(shí)恢復(fù)健康出院。

庫(kù)興氏綜合征；腎上腺皮質(zhì)技能亢進(jìn)；糖尿病；急性腎衰竭；急性胰腺炎；膽汁淤積

犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，又稱(chēng)庫(kù)興氏綜合征，主要見(jiàn)于中老年犬（平均為6～10歲），由于腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素引起的一系列臨床綜合征，包括多飲多尿、多食、腹圍增大、對(duì)稱(chēng)性脫毛、高血糖等。犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)是犬最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，但臨床并不常見(jiàn)。分為垂體依賴(lài)性(PDH，80%～85%的病例)、腎上腺皮質(zhì)依賴(lài)性（15%～20%的病例）和醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)常并發(fā)其它問(wèn)題出現(xiàn)，例如犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗引起糖尿病，類(lèi)固醇性肝病、腎病等。

1 患犬基本資料

薩摩公犬，7歲，體重15 kg，免疫、驅(qū)蟲(chóng)不詳，無(wú)以往病史。

2 就診原因

嘔吐、無(wú)精神、糖尿病。

3 主人敘述

4 d前救治的被遺棄的狗，具體病程不清，不吃食物、之前喝水現(xiàn)在水也不喝，皮膚病，在其它醫(yī)院診斷為糖尿病，進(jìn)行短效胰島素肌肉注射和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療3 d，血糖控制不良、嘔吐加重、不愿站立，嘔吐黃色黏液，昨天中午輸液后排尿一次正常，今天沒(méi)有排尿，排便不成形黏稠，眼睛有白內(nèi)障視力有障礙。

4 臨床檢查

精神狀態(tài)差，不愿站立，體格評(píng)分3/9,頸背部皮膚彈性尚可，被毛無(wú)光澤，體溫：38.8℃，糞便氣味正常，眼結(jié)膜正常，無(wú)明顯眼分泌物，雙眼白內(nèi)障（見(jiàn)94頁(yè)圖1），呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診心率正常，無(wú)雜音，鼻鏡干燥，少量鼻分泌物，觸診體表淋巴結(jié)正常，腹部觸診無(wú)異常，口腔檢查少量牙垢，口臭，舌頭顏色尚可，耳道少量分泌物，四肢肌肉松弛、萎縮，背肩胛骨部和腹肋部大面積脫毛（見(jiàn)94頁(yè)圖2），未見(jiàn)皮膚其它異常，腹部皮膚彈性嚴(yán)重下降、松弛，腹圍尚可，陰囊皮膚變薄、干燥，一側(cè)睪丸萎縮（見(jiàn)94頁(yè)圖3）。

5 鑒別診斷

糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、肝腎問(wèn)題、甲狀腺機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。

6 實(shí)驗(yàn)室檢查

異常結(jié)果見(jiàn)表1。

7 臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)分析

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增多伴有核左移證明機(jī)體存在急性炎癥反應(yīng)機(jī)體正在積極對(duì)抗；病犬皮膚彈性、血壓、生化總蛋白正常說(shuō)明機(jī)體無(wú)明顯脫水，紅細(xì)胞壓積正常證明無(wú)貧血情況存在；生化血糖檢測(cè)值超出機(jī)器測(cè)量范圍，尿糖四個(gè)加號(hào)有糖尿病的存在；肌酐、尿素氮、血磷升高、尿比重低、超聲腎臟腫大皮質(zhì)增厚回聲增強(qiáng)、皮髓質(zhì)邊界不清晰（圖4），超聲膀胱壁完整膀胱內(nèi)尿液直徑4.5 cm（主訴昨天中午至今未排尿）存在少尿的情況，X線(xiàn)心臟輪廓正常，未見(jiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腹腔腸管漿膜面清晰，在機(jī)體無(wú)明顯脫水、心臟病和腎后性氮質(zhì)血癥的情況下表明腎臟實(shí)質(zhì)存在障礙和衰竭，根據(jù)病史、腎臟腫大、無(wú)貧血、寡尿但血鉀并不高，證明存在急性腎臟功能衰竭并且是剛發(fā)生不久；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，堿性磷酸酶升高明顯，可能由于膽汁淤積、內(nèi)分泌疾病或之前用藥有關(guān)；血?dú)怆x子檢查結(jié)果尚可，證明未進(jìn)入糖尿病酮癥酸中毒階段；超聲胰腺腫大回聲降低（圖5）、胰腺炎試紙檢測(cè)陽(yáng)性，中性粒細(xì)胞輕度核左移證明存在急性的胰腺炎；病犬糖尿病、堿性磷酸酶升高、脫毛、腹部皮膚松弛、肌肉萎縮、睪丸萎縮可能存在腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中的異常值

圖4 腎臟腫大皮質(zhì)增厚回聲增強(qiáng)、皮髓質(zhì)邊界不清晰

圖5 超聲胰腺腫大回聲降低

8 愛(ài)德士ACTH刺激實(shí)驗(yàn)

愛(ài)德士ACTH刺激實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 愛(ài)德士ACTH刺激實(shí)驗(yàn)結(jié)果

9 初步診斷

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、急性胰腺炎、急性腎衰竭、白內(nèi)障、膽汁淤積。

10 治療

建立多個(gè)靜脈通路，靜脈短效胰島素降低血糖直到尿中酮體消失，靜脈呋塞米2～8 mg/(kg·bw)不見(jiàn)效果可重復(fù)增加劑量使用，持續(xù)48 h靜脈多巴胺2 μg/(kg·bw)/min，監(jiān)測(cè)尿量并不理想，尚無(wú)條件進(jìn)行透析治療，靜脈給予甘露醇1 g/(kg·bw)進(jìn)行聯(lián)合用藥，一天多次測(cè)量體重保證良好的水和狀態(tài)和避免水腫的發(fā)生，尿中酮體消失后改為長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行治療并制作血糖曲線(xiàn)，同時(shí)給予消炎、止吐、止痛和抑制胰酶藥物對(duì)胰腺炎進(jìn)行治療，每天多次對(duì)血糖、水和狀態(tài)、體重和電解質(zhì)進(jìn)行檢查。臨床癥狀和指標(biāo)控制良好后給予曲絡(luò)司坦60(mg·bw)/po/sid治療控制腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。

11 治療效果

每天一次給予6 IU長(zhǎng)效胰島素，血糖控制良好。

第二天晚上尿量逐漸增加，由于及時(shí)的治療效果明顯和胰島素（可使鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)）的使用并未出現(xiàn)嚴(yán)重的高血鉀。

第四天進(jìn)入多尿期，24 h排尿量2 800 mL左右，嘔吐停止。

第六天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，有食欲飲欲，飼喂糖尿病處方糧，口服曲絡(luò)司坦。

第七天肌酐下降到正常參考值（證明腎臟至少25%的功能恢復(fù)）。

第十天吃喝排便精神狀態(tài)均正常，24 h飲水量降至1 000 mL左右。

第十二天狀態(tài)穩(wěn)定，出院。

治療期間肌酐和電解質(zhì)的檢查，見(jiàn)表3。■（編輯：李雨慈）

表3 肌酐和電解質(zhì)的檢查

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.02.023