關于新形勢下醫院電子病歷的發展探索

李文紅

（濟南醫院，濟南 250013）

醫院的電子病歷是最基本也是最重要的信息數據資料，在現代化醫療衛生制度不斷深化改革的形勢下，社會對醫院電子病歷的研究工作關注度越來越高。但是，在推動新形勢下醫院電子病歷進步發展的基礎上，要重新審視我國醫院電子病歷的實際發展歷程，并從實際情況出發，在先進科學技術水平以及計算機信息技術的前提下，采取科學的改革措施以及改革手段，最大限度地推動醫院電子病歷的發展。

1 新形勢下醫院電子病歷的基本論述

1.1 醫院電子病歷的基本概念

醫院的電子病歷不僅是簡單地將紙質版的病歷轉化為數字化的病歷，而是對患者的實際醫療衛生信息進行有效的記錄、存儲以及訪問共享。然后根據專業化的醫學知識庫在醫生的支持，進行相關的臨床決策，最大限度優化醫院的管理系統，使其更好的服務于疾病防控中心、公共衛生以及醫療科學研究的管理系統。

1.2 醫院電子病歷的基本特點

相對于紙質病歷來說，醫院電子病歷特點突出。首先，電子病歷更省時省力，能夠充分實現醫院信息的共享，且在醫院內部的各個診室都可以利用網絡連接來實現共享，方便快捷［1］。其次，電子病歷可以使信息數據在各個醫院之間形成共享，在一定程度上減少了重復檢查的步驟，可以最大限度地實現各個醫院之間的資源科學利用。再次，有利于保護醫病患的隱私信息。病歷記錄了患者在住院期間的所有原始數據，是醫院的醫療秘密，電子病歷可以在系統中對查看權限進行權限設置，只有輸入正確密碼，才可以獲得患者的實際病歷信息。最后，電子病歷能夠利用系統的檢索功能，便捷地找到所需要的患者病歷。由于病歷中包含的信息數據量較大，主要包括文字、音頻、圖片以及部分視頻信息等，在實際操作過程中，可以利用檢索功能，來實現信息的查找［2］。

2 新形勢下醫院電子病歷的發展

2.1 我國醫院電子病歷的借閱管理現狀

我國醫院電子病歷的應用以及起步時間相對較晚，在發展過程中，主要集中在醫院電子病歷的結構化管理、標準化管理、集成化管理以及質量控制管理等方面。大多數情況下，是將醫院信息系統的實際功能進行相對簡單的擴充，一定程度上還不能充分實現數據之間的相互分享，不利于電子病歷之間的有效借閱管理，不能夠實現患者信息數據之間的采集、加工整理以及相互傳輸。目前，我國的大部分電子病歷僅僅是電子化病歷，若想實現真正意義上的電子病歷，還需要很大的發展空間。

2.2 加強電子病歷兼容性管理，減少病歷復印帶來的不便

在醫院電子病歷的實際發展過程中，需要加強各大醫院之間電子病歷在兼容性以及共享性等方面的建設管理。現階段，各大醫院之間的信息數據共享僅僅是依靠患者在原來醫院進行治療的復印版的紙質病歷資料。醫生在對病人進行治療的過程中，費時費力，患者從一個醫院轉到另一個醫院時，有時候需要進行重復檢查，在一定程度上浪費了醫院的資源［3］。在軟件方面，需要將各個醫院使用的軟件進行一定的兼容以及共享，使不同醫院之間使用的軟件保持一致性，為電子病歷的共享提供良好的條件。在硬件方面，醫院需要與網絡通訊單位以及公司進行有效合作，科學建立一種專門屬于各大醫院之間的專屬通道，實現各大醫院電子病歷之間的大文件傳輸功能。

2.3 做好電子病歷的歸檔工作

有些人認為，實行電子病歷增加了醫院的實際開銷，不會給醫院帶來較大的經濟利益。因此，往往會將大量資金放置于醫院的臨床治療科室以及醫院的醫療設備中去。醫院管理人員需要運用發展的眼光看問題，認識到電子病歷給病歷歸檔帶來的積極作用，降低病歷歸檔的難度系數，利用信息化技術進行有效管理，方便歸檔與借閱，加快新形勢下醫院電子病歷的實際建設速度。

2.4 不斷加快醫院信息化人才的培訓管理

醫院需要針對電子病歷的實際操作流程以及作用，對醫生以及護理人員進行有效的培訓教育，使其更好地了解相關的電子病歷知識，認識到電子病歷的使用權限以及規范化的法律效力，更好地應用電子病歷，充分發揮電子病歷的實際作用。此外，需要對醫院目前管理層并且對先進信息化知識有著濃厚興趣的相關人員進行必要的再教育，最大限度培養醫院的信息化人才。同時，在培養大量醫院信息化人才的基礎上，大力引進熟練掌握專業化醫療知識以及先進計算機信息技術的人才，從根本上加快醫院的信息化隊伍建設，為新形勢下醫院電子病歷的創新與發展做好人才儲備。

［1］陳金雄 .電子病歷與電子病歷系統［J］.醫療衛生裝備,2010,10(2):1-4,7.

［2］崔泳.2010年中國大型醫院電子病歷應用狀況調研報告(公眾版)［J］.中國信息界:e醫療,2011,2(3):25-35.

［3］崔新莉,董毓貴.電子病歷實施的難點及其對策［J］.中國病案,2013,2(5):38-41.