新時期醫院經濟責任審計中存在的問題及對策初探

張 媛

（南開醫院，天津 300100）

隨著我國醫療衛生體制改革的深入，對領導干部開展經濟審計已成為醫院改革的一項重要內容。醫院行業的特殊性，決定了在對醫院領導干部開展經濟責任審計工作時，要嚴格遵循該行業自身的性質和特點，通過對醫院領導干部進行經濟責任審計，發現存在的問題，并采取有效措施進行糾正和改進，樹立醫院良好形象，維護醫院的良好聲譽，保障醫院各項工作沿著正確軌道健康快速發展。

1 現階段我國醫院經濟審計工作的主要特點

1.1 審計對象具有特殊性和針對性

醫院作為特殊行業，在經濟責任審計的對象上具有特殊性和針對性。其審計對象主要是醫院的各級領導干部。在審計過程中，審計部門接受組織部門的委托，采取一定的方法，在醫院各主要部門的主要負責人在任職期內或任職期滿即將調離現有崗位時，核查和監督履行經濟責任情況及個人遵守有關財經政策情況，并進行評價。同時，通過嚴格審計程序，加強對醫院領導干部的監督和管理，規范其行為，強化廉潔自律意識，從源頭上預防違法違紀問題的發生。

1.2 審計內容具有廣泛性和綜合性

醫院經濟責任審計工作是一項較為復雜的工作，涉及范圍廣泛，不僅包括醫院主要領導和各要害部門的主要負責人，包括對主要負責人任期內的資金運作情況逐項進行審計，還包括重大決策、經濟管理制度的制定、執行、監督管理等，對領導干部任期內的財經政策目標完成情況、收支情況、經濟收益等做出客觀公正的評價。因此，醫院經濟責任審計內容上具有廣泛性和綜合性的特征。

1.3 審計方式方法具有多樣化、交叉性

在開展醫院經濟責任審計工作時，針對審計對象和審計內容的特點和性質，審計人員可以采取多樣化、交叉性的方法，通過運用座談、約談、隨機采訪、調閱檔案資料、績效指標分析等多種審計方法對涉及的審計人員和內容進行審計，從多方面、多角度對醫院領導干部廉政情況、藥品設備采購管理情況、基建后勤管理情況等做出客觀真實的評價，使審計工作更具科學性。

2 新時期我國醫院經濟審計中存在的主要問題

2.1 醫院對經濟責任審計的重視有待加強，審計人員綜合素質有待提高

在現有醫療衛生管理體制下，雖然公立醫院相繼開展了經濟責任審計工作，但無論是醫院管理部門還是醫護人員，都對經濟責任審計工作職能和重要性認識不夠，沒有從思想和行動上真正把該項工作納為醫院管理的重要事項。部分醫院領導干部和審計人員法律意識淡薄，在利益驅使下，無視經濟責任審計的嚴肅性，導致出現一些違法亂紀現象，給醫院的管理、聲譽和效益帶來嚴重影響。另外，由于審計專業人才匱乏，加之相關業務培訓組織、開展不到位，部分審計人員的專業水平和綜合素質有待進一步提高。

2.2 審計體系有待進一步完善

由于對醫療行業缺乏統一、科學的責任管理標準，更沒有對經濟責任的考核評價做出明確規定，審計部門和人員在開展審計工作時因對經濟責任審計理解的不同，導致執行中發生一些與職能存在出入的情況，使工作開展變得被動。比如，審計人員在對醫院領導干部的經濟責任進行評價時，由于對其主管責任與直接責任、集體決策與個人專斷、工作失誤責任與故意違規責任等缺少統一的認識標準，對審計工作的開展帶來了不利影響。

2.3 內審機構有待健全和完善

醫院作為公益性行業，本身具有的特殊性和組織結構的復雜性，決定了醫院的內部審計內容的紛繁復雜。雖然很多醫院都建立了內部審計制度，但在內審機構設置、內審程序運作上還有待進一步規范和完善。

3 加強醫院經濟責任審計工作的建議

做好醫院的經濟責任審計工作對醫院工作的有效開展具有重要作用，筆者建議，從以下幾個方面加強醫院經濟責任審計工作。

3.1 不斷提高醫院領導干部認識水平和審計人員專業素質

醫院各級領導干部一定要適應新的形勢和任務，提高對經濟責任審計工作重要性的認識，把加強經濟責任審計工作列為醫院工作的一項重要內容，經常了解工作開展情況，及時出面協調工作中出現的矛盾和問題。同時，不斷提高審計人員的專業水平，積極開展崗位培訓，完善審計人員的篩選錄用機制，加強對審計人員的教育引導工作，轉變作風，大力培養復合型人才。

3.2 明確經濟責任審計評價標準，不斷完善評價體系

醫院要結合各職能部門的實際，建立職責明確的經濟責任制，不斷健全完善醫院內部經濟責任審計體系。以醫院各級領導干部為重點，加大對其在任期中、任期末各項經濟責任指標的監督考核力度，強化崗位意識、責任意識、風險意識，不斷提高其經濟管理水平和廉潔自律意識，營造良好的經濟責任審計工作氛圍。

3.3 進一步健全完善醫院的內審制度和內審機構

醫院要按照國家政策規定，建立科學規范的內部經濟責任審計制度，嚴格履行相關程序。按照“先審計后離任”的原則，嚴格履行相關組織程序。此外，要確保審計工作全覆蓋，不僅要進行效益審計、廉政審計，還要依法開展重大決策、執行監督、收入支出等其他審計，并依據審計結果對醫院內部的各項財務制度和經濟政策進行有效性評估，及時發現問題，并予以糾正整改，充分發揮審計的監督作用。醫院內部還要成立專門的審計機構，明確具體的職責權限，配備綜合素質較高的專業人員，確保審計機構工作開展的獨立性，為醫院財務工作的順利開展提供有力保障。