生大黃治療急性胰腺炎的臨床觀察

趙祥紅，李家龍

（1.滁州學院 校醫院，安徽 滁州 239000；2.滁州市中西醫結合醫院 消化內科，安徽 滁州 239001）

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺自身炎癥反應的一種臨床疾病，主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀[1]，病情常呈自限性，但部分重癥者易并發感染，腹膜炎和休克等等，病死率較高；本研究擬用生大黃胃管內注入及灌腸治療，觀察患者住院期間病情變化情況，從而觀察生大黃在治療急性胰腺炎的療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年3月至2014年1月期間因急性胰腺炎在我科住院患者，男性34例，女性26例，年齡25-67歲，其中輕型急性胰腺炎54例，重型6例.入組病人均有明顯腹脹、肛門停止排便排氣.入組病人均在入院后1-3天內完成CT檢查，符合2003年中華消化病學分會胰腺病學組在上海召開的全國胰腺疾病學術大會上討論制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標準[2].按照隨機數值表方法將患者隨機分為對照組和觀察組兩組，兩組年齡、性別、病情情況比較未見明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方案

兩組均予以常規綜合治療，包括（1）給予吸氧，胃腸減壓；（2）營養支持：入院后1-2天以糾正內環境為主，待病情穩定后施行全胃腸外營養；（3）預防和控制感染：選用能透過血胰屏障的抗生素（三代頭孢菌素）；（4）抑制胰腺分泌（奧曲肽）抑酸護胃（泮托拉唑）等治療.觀察組在此基礎上加用以下治療方案：50ml水煮沸后滅活，加入生大黃18-24g浸泡20分鐘，冷卻后濾渣，胃管內注入后夾管1小時后再放開，1天2次，灌腸1天1次，7天為1個療程.

1.2.2 觀察指標

主要觀察臨床相關療效指標、住院天數、腸道功能恢復時間情況、不良反應.療效評定方法：臨床癥狀小時，血尿淀粉酶降至正常水平，CT復查胰腺正常為痊愈；腹痛、腹脹減輕、血淀粉酶降至160U/L，尿淀粉酶降至330U/L，CT提示假性囊腫未完全小時為有效；

臨床癥狀、實驗室檢查機CT無改變或治安中甚至死亡為無效[3].出院標準：臨床癥狀小時；腹痛、肌緊張消失；血尿淀粉酶正常；CT或B超提示胰腺正常；恢復低脂飲食.據此標準計算患者住院天數.

1.2.3 統計學處理

采用SPSS19.0軟件計算，數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05表示有統計學差異.

2 結果

2.1 對照組與觀察組腸道功能恢復時間，住院時間比較，觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1

表1 兩組腸道功能恢復時間，住院時間比較

2.2 對照組和觀察組臨床療效比較（天），觀察組優于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發癥、死亡例數比較

本研究死亡病例5例，死亡率為16.6%；對照組發生并發癥20例，死亡3例；觀察組發生并發癥10例，死亡2例；兩組比較有統計學差異（P＜0.05）.

3 討論

近年隨著大家對急性胰腺炎治療觀念的改變[4-5]，早期積極內科保守治療越來越受到重視，但到目前為止，仍未有大量明確的循證醫學證據支持特效藥物治療.祖國醫學在治療急性胰腺炎方面則有特殊的療效.急性胰腺炎在現代醫學中被認為是由于胰腺腺泡內酶原激活，發生胰腺的自身消化，伴有鄰近組織的病變，同時胰腺導管通透性增加，細胞損傷再次促進消化酶的釋放，形成惡性循環[6].中醫理論認為急性胰腺炎屬于“腹痛”“厥證”等范疇，認為“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機，暴飲暴食，飲酒等導致肝郁氣滯；中焦氣機阻滯不通導致腹痛，腑氣升降失常從而出現嘔吐、便秘等癥狀；部分病人可演變成為氣血暴脫或昏厥等重癥，嚴重時危及生命安全.

現代藥理學研究發現：大黃具有抑菌、導瀉、通暢等作用[7]；生大黃能夠減少多臟器功能不全綜合征的發生[8]；同時能夠促進腸道蠕動，從而消除腸道麻痹，減輕腸道水腫，降低腸道、胰腺、膽道的壓力，有助于炎癥的控制，有研究證實生大黃早期應用能夠減低 TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平[9]，有利于腸道屏障功能的早期重建，能夠減少患者住院時間，降低患者痛苦.

本研究發現：生大黃早期使用效果較好，可根據病情、腸道蠕動恢復情況進行調整治療方案，在腸蠕動恢復、腹脹消退后可停用，但是在使用過程中注意患者水電解質平衡，注意經胃管灌注時量不宜過大、過快，有惡心、嘔吐癥狀時及時開放胃管，根據病程進行調整.與對照組相比較，相關觀察指標具有統計學差異，且生大黃藥物價格便宜，可考慮作為急性胰腺炎治療的一部分.

〔1〕陸再英,鐘南山,等.內科學[M].人民衛生出版社,2009469-475.

〔2〕中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學,2004,4(1):35-38.

〔3〕孫傳興,張學甫,沈紀宗.臨床疾病診斷治愈好轉標準[M].人民軍醫出版社,1998.84.

〔4〕王緒林,李維勤.國際胰腺病學聯合會關于急性胰腺炎外科處理的指導建議[J].中國實用外科雜志,2003,23(5):273-276.

〔5〕IAP.Guide lines of the surgical management of acute pancreatitis[J].Pacreatology,2002(2):565.

〔6〕高保華,牛春燕,汪雯.生大黃外敷治療急性胰腺炎65例觀察[J].陜西醫學雜志,2010,39(5):607-608.

〔7〕陳德昌,景炳文,楊興易，等.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用 [J].中國危重病急救醫學,2001,12(2):87-90.

〔8〕陳德昌,李紅江.大黃對燙傷大鼠體內氧自由基清除作用 [J].中國中西醫結合急救雜志,2000,7(1):21-23.

〔9〕沈衛東,劉鵬飛.生大黃聯合思連康對早期重癥胰腺炎干預的作用[J].陜西中醫,2009,30(1):4-6.