小兒反復支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌，駱 嫣，邱 蓉，李仁瑞，叢 麗通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導師，電話－3568785，電子信箱－543936735＠qq.com（.浙江中醫藥大學，杭州30053；.浙江省中醫院，杭州30006）

小兒反復支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌1，駱 嫣1，邱 蓉1，李仁瑞1，叢 麗2*通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導師，電話－13516822785，電子信箱－1543936735＠qq.com
（1.浙江中醫藥大學，杭州310053；2.浙江省中醫院，杭州310006）

目的 探討小兒反復支氣管炎非急性感染期的主要證型。方法 用“兩步聚類法”對反復支氣管炎非急性感染期患兒的癥狀、體征進行分類。結果 202例患兒聚為8類，歸納為2個證型，肺脾氣虛型占43％，痰濕蘊肺型占33％。結論 小兒反復支氣管炎非急性感染期的主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊肺型，且以肺脾氣虛型為主。

小兒；反復支氣管炎；非急性感染期；兩步聚類法；中醫證型

反復支氣管炎屬于反復呼吸道感染的范疇，是指1年內，0～2歲患兒支氣管炎發作3次，3～14歲發作2次，2次發病至少間隔7 d以上［1］。臨床上以咳嗽、咳痰為主要表現。反復呼吸道感染的發病率較高，主要以反復下呼吸道感染多見，且不同地區、不同年齡段發病率不同［2-3］。西醫將本病分為急性感染期和非急性感染期［4］，急性感染期以抗感染及對癥治療為主，根據病情予抗生素及抗病毒藥物［5］；非急性感染期則主要采取免疫治療（丙種球蛋白、胸腺素、匹多莫德、泛復舒、干擾素、轉移因子），營養治療（維生素、微量元素及蛋白質）［6-7］。但有些患兒使用抗生素過程中會出現皮疹反應；某些使用免疫調節劑的患兒，對藥物依賴性大，停藥后容易復發。中醫在小兒反復呼吸道感染的治療上取得顯著療效［8-10］，且有研究發現，反復呼吸道感染非急性感染期中醫療效優于西醫［11］。本課題組通過對反復支氣管炎非急性感染期患兒進行大樣本數據分析，總結出主要證型。

1 臨床資料

選擇2013年9月—2014年6月浙江省中醫院兒科門診就診的反復支氣管炎非急性感染期患兒202例。其中男118例，女84例，年齡最小10個月，最大13歲，平均年齡（4.3±2）歲；病程最短7 d，最長半年，平均病程1個月。全部病例符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準［1］：處于反復支氣管炎非急性感染期；年齡0～18歲；患者及家屬知情同意者。

2 研究方法

2.1 設計問卷調查表 問卷內容包括患兒的一般情況及其所出現的癥狀、體征：咳嗽發生或加重時間（晨起、白天、夜間、運動后），對冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、干咳、咳嗽有痰、痰量、痰出咳減、涕（色、質）、手或腳涼、怕熱、手足心熱、汗出情況、唇色、咽部顏色、舌質、舌苔等。各癥狀、體征，以“有”或“無”進行收集。

2.2 分型依據 根據《中醫兒科病證診斷療效標準》［12］《中醫兒科學》［13］及新世紀高等醫學院校《中醫診斷學》［14］中“咳嗽”的相關內容進行擬定。

2.3 統計學方法 首先將202例患兒四診資料中的所有癥狀、體征進行變量轉換處理，無設為0，有設為1，以使不同的變量具有相同的量綱；然后，將編號及轉換后的變量輸入SPSS 17.0軟件，建立數據庫。用兩步聚類法進行統計，對新聚出的每一類都要進行再聚類，直至聚不出交叉癥狀、體征。然后在SPSS 17.0上統計出每一類中癥狀、體征出現的頻率。通過比較，擬定一個頻率值，選取該頻率值以上的癥狀、體征，剔除掉該頻率值以下的癥狀、體征，作為分型依據。

3 結果

202例患兒初步聚類，聚出1、2兩大類，對1、2類分別進行再聚類，以此類推，經9次聚類后，未再出現交叉癥狀、體征。共聚出8類。經頻率統計，選取每類中頻率35％及以上的癥狀、體征，剔除頻率35％以下的癥狀、體征。結合臨床及參閱大量文獻發現，202例病例可分為3個證型，第1類作為證型1，第2、3、4、6、7類作為證型2；第5、8類作為證型3。癥狀、體征篩選，見表1。第5、8類無癥狀、體征頻率在35％以上，且癥狀混雜、體征多，無法進行分型討論。

表1 癥狀、體征篩選結果

證型1，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、白天咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽有痰、痰多、痰易咳、清涕、痰吐咳減、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔厚或膩。

證型2，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、夜間咳嗽、對冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、運動后咳嗽、干咳或咳嗽有痰、痰不多、清涕或無涕、手或腳涼、汗多、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔薄白而潤。

4 討論

聚類分析是一種探索性的過程，在許多領域得到廣泛應用，聚類是將數據分類到不同的類或者簇的過程，所以同一個簇中的對象有很大的相似性，而不同簇間的對象有很大的相異性。分析時不必事先給出分類標準，系統可自動對樣本數據進行分類。“兩步聚類法”有著同時處理離散變量和連續變量；處理超大樣本量的數據，速度快；不受主觀的影響，自動估計最佳聚類數等優點，適于本研究。

目前臨床上對反復呼吸道感染的分型不統一［15-16］，尚未將反復上呼吸道感染、反復支氣管炎、反復肺炎的主要證型區分開。導師近年來致力于小兒反復支氣管炎的研究，本研究選取各類中頻率35％以上的癥狀、體征，通過比較發現，取頻率35％以上的癥狀、體征時，最能突出該類特征。低于35％時，各類中摻雜癥狀、體征較多，同一類別可出現多種證型表現；高于35％時，部分癥狀、體征會被遺漏，剩余癥狀、體征無法構成一個證型。證型1：脾氣不足，不能輸精于肺，至肺氣日損，肺失通調；脾失健運，水精失布，釀生痰濁，上貯于肺；他臟犯肺或外邪襲肺或內生濕邪，均致肺失通調，津聚為痰，痰阻氣道，故咳嗽痰多，痰出咳減；痰濁內蘊，陽氣被郁，故苔膩；胃氣夾濕濁邪氣熏蒸，故苔厚；痰濕阻肺可見唇不紅、咽不紅、舌淡紅，屬痰濕蘊肺型。證型2：咳嗽時間主要為晨起和夜間，是機體陽氣不足之時，對冷敏感等呼吸系統不耐寒的表現，提示肺陽不足；肺陽不足，衛氣溫分肉，充皮膚功能減弱，故手或腳涼；肺氣虛則宗氣生成不足，氣少不足以息，故運動后咳嗽或咳嗽加重；肺氣虛，通調水道功能減弱，水液停聚為飲為痰，故干咳或咳嗽有痰；肺氣虛不能宣發衛氣于肌表，衛陽不足，不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故多汗；脾氣不足，輸布精微乏力，至水濕內生而為痰；脾主四肢肌肉，脾陽虛不能外溫四肢末節，故手或腳涼；陽氣不足，推動血液運行的力量薄弱，致使血液不能充分濡養舌體，故舌淡或淡紅，屬于肺脾氣虛型。

本研究發現，小兒反復支氣管炎非急性感染期主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊肺型，且以肺脾氣虛型多見，這與小兒“肺常不足，脾常虛”的生理特點及“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”的病理特點密切相關，且脾肺為母子之臟，母病及子或子病及母，任何一臟損傷，都會累計他臟而發病。未病先防，既病防變，可通過補益肺脾或化痰祛濕辨證治療反復支氣管炎非急性感染期的患兒。同時，合理的飲食起居，適當的體育鍛煉，精神情志的調攝，均應成為小兒日常生活必不可少的項目。

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［2］蔡曉紅，李昌崇，羅運春，等.兒童呼吸道疾病流行病學調查分析［J］.臨床兒科雜志，2003，21（6）：341-343.

［3］張新光，虞堅爾，鄧偉，等.兒童反復呼吸道感染發病影響因素的Logistic回歸分析［J］.世界臨床藥物，2011，32（1）：38-42，66.

［4］廖若莎.兒童反復呼吸道感染非急性感染期證候特點的研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2009.

［5］李春芳，李紅，郭彩霞，等.壩上地區兒童反復呼吸道感染誘因分析［J］.河北醫藥，2012，34（21）：3323.

［6］劉秀夫.小兒反復呼吸道感染與微量元素含量關系研究［J］.廣東微量元素科學，2005，12（7）：39-42.

［7］俞景茂.和解少陽法治療小兒反復呼吸道感染［J］.江蘇中醫藥，2006，27（2）：11.

［8］叢麗，高萍.易感兒的治療當以消導為主［J］.吉林中醫藥，2005，25（4）：11.

［9］翟文生.益氣養陰法治療小兒反復呼吸道感染［J］.江蘇中醫藥，2006，27（2）：13.

［10］虞堅爾，霍莉莉，吳敏，等.補腎固表方防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察［J］.福建中醫藥，2006，37（6）：1-4.

［11］陳華，李嵐.小兒反復呼吸道感染臨床療效觀察研究［C］//首屆“之江中醫藥論壇”暨浙江省中醫藥學會2011年學術年會論文集，杭州：浙江省中醫藥學會，2011.

［12］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：31-32.

［13］丁櫻，王素梅.中醫兒科學［M］.7版.上海：上海科學技術出版社，2006.

［14］鄧鐵濤，陳群，郭振球.中醫診斷學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，2006.

［15］粱文旺.”肝樞扭”法則防治小兒反復呼吸道感染30例［J］.陜西中醫.2002，23（6）：493.

［16］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復呼吸道感染中醫診療指南［J］.中醫兒科雜志，2008，4（6）：3-4.

Children with recurrent bronchitis syndromes in non-acute infection

ZHANG Jiao1，LUO Yan1，QIU Rong1，LIRenrui1，CONG Li2*
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；
2.Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China）

Objective Investigate the major syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period.Methods The“two-step clustermethod”was used to calssify themain signs and symptoms.Results The 202 caseswere divided into eight parts，and grouped into two syndromes，the proportions of lung spleen-deficiency were 43％and the proportions of phlegm retention in the lungwere 33％.Conclusion Themajor syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period were lung spleen-deficiency and phlegm retention in the lung and lung spleen deficiencywasmore important.

children；repeated bronchitis；non-acute infection；two-step clustermethod；Chinesemedicine syndromes

book=388,ebook=174

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0388－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.058

2014－10－14）

張 嬌（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫兒科呼吸及消化研究。