健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱

吳 鐵，陳貴恒（白城中醫院，吉林白城137000）

健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱

吳 鐵，陳貴恒*通信作者：陳貴恒，電話－13904361261
（白城中醫院，吉林白城137000）

目的 觀察健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱的臨床療效。方法 選擇64例糖尿病神經源性膀胱病患者，隨機分為治療組和對照組，各32例。治療組給予健脾溫腎法組成的基本方（附子、肉桂、熟地黃、山藥等）加減治療；對照組給予西藥甲苯卡巴膽堿口服，觀察2組的臨床療效。結果 治療組總有效率為85.0％，高于對照組的46.9％，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱，能提高患者的最大尿流速及膀胱排空率，減少殘留尿，改善排尿癥狀及尿潴留。

糖尿病神經源性膀胱；健脾溫腎法；附子；肉桂

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病常見慢性并發癥之一，50％以上的糖尿病患者并發神經源性膀胱，65％糖尿病周圍神經病變的患者可發生糖尿病神經源性膀胱病［1］。本病起病隱匿，多呈無癥狀性進展，但目前缺乏統一的診斷標準，早期診斷困難［2-3］。臨床早期主要表現為膀胱感覺減退，排尿無力，膀胱容量及殘余尿量增加；晚期可出現尿潴留、尿失禁、上尿路擴張及尿液返流，導致反復泌尿系感染，甚至發生腎功能衰竭，屬于中醫學“淋證”“癃閉”范疇。本病的病機關鍵是脾腎陽虛，為本虛標實之證，治以健脾溫腎［4］。筆者以健脾溫腎法為組方原則治療本病，效果較好，現將結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究選取病例64例，均為2013年1月—2014年7月我院糖尿病重點專科住院患者及門診患者，隨機分為治療組和對照組，各32例，診斷標準均參照《糖尿病中醫防治指南》（中華中醫藥學會頒布，2007年）。治療組中男18例，女14例，年齡48～75歲，平均52歲，糖尿病史8～15年，平均10年，合并高血壓者19例，合并視網膜病變者22例，合并高血脂者25例。對照組中男20例，女12例，年齡45～70歲，平均48歲，糖尿病史6～13年，平均9年，合并高血壓者16例，合并視網膜病變者18例，合并高血脂者23例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組參考《中國糖尿病防治指南》給予相應的內科基礎治療，主要包括血糖、血壓及血脂的控制，相應并發癥的對癥治療等。患者排尿困難，膀胱殘余尿量＞800 mL時保留導尿，定時開放。治療組采用西藥控制血糖，營養神經，口服甲苯卡巴膽堿；中藥以附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、懷牛膝、菟絲子、覆盆子、黃芪、黨參、升麻、柴胡、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子、坤草辨證加減。兼下焦濕熱者，加知母、黃柏、白花蛇舌草、萆薢、土茯苓；兼氣滯者，加枳殼、香附、沉香，制成湯劑口服，以30 d為1療程，治療3個療程，同時配合針刺和艾灸關元、氣海、水道、腎俞、脾俞、三焦俞、足三里等穴位。

1.3 療效標準 顯效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀消失，排尿能夠控制，證候積分減少≥70％。有效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀改善，排尿比較通暢，能夠部分控制，證候積分減少≥30％。無效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀無明顯改善，證候積分減少＜30％。

2 結果

觀察2組每療程后臨床癥狀、殘余尿量變化情況，結果治療1、2、3療程后，2組膀胱殘余尿量均較治療前有不同程度減少（P＜0.05）；治療組在同一時間點殘余尿量減少效果優于對照組（P＜0.05）；2組臨床療效結果比較，治療組總有效率優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n＝32） 例

3 結語

中醫認為，本病屬“淋證”“癃閉”范疇，患者久病消渴，陰損及陽，久病入絡，脾主濕，腎主水，脾腎陽虛，不能化氣行水，膀胱氣化失司，可發為淋證、癃閉，病機關鍵是脾腎陽虛，可夾瘀，兼氣滯，兼濕熱，兼痰濁，為本虛標實之證［5］。治以健脾溫腎，化氣行水為主，可予熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子陰陽并補；附子、肉桂陰中求陽，少火生氣；黃芪、黨參補脾益氣；升麻、柴胡升陽；陳皮、茯苓健脾化痰；澤瀉、車前子利水；懷牛膝、坤草活血化瘀，行氣利水；兼氣滯者，加枳殼、沉香行氣；兼濕熱者，可加知母、黃柏、白花蛇舌草、土茯苓清熱利濕。本方法以補為通，打破了傳統通利的思想，為糖尿病神經源性膀胱的治療開辟了新的思路。

研究表明，健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱優于西藥治療，具有改善排尿癥狀、尿潴留作用。尿動力學測定顯示，中藥治療能提高糖尿病神經源性膀胱患者的最大尿流速及膀胱排空率，減少其殘留尿，同時本研究也表明健脾溫腎法能明顯改善糖尿病神經源性膀胱患者血糖、血脂，并且無毒副作用，證實該方藥安全有效，臨床應用于糖尿病神經源性膀胱具有廣泛的前景。此治療方案簡便易行，費用低，療效確切，將有效指導縣級中醫院及鄉鎮衛生院應用，適宜在基層推廣。

［1］呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診治學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：408-409.

［2］南征.糖尿病中西醫綜合治療［M］.北京：人民衛生出版社，2002：322-330.

［3］遲家敏.使用糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：465.

［4］中華中醫藥學會.糖尿病中醫預防指南［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：44.

［5］仝小林.糖尿病中醫防治標準［M］.北京：科學出版社，2014：73.

Method of spleen-tonifying and kidney-invigorating with warm herbs to cure diabetic neurogenic bladder

WU Tie，CHEN Guiheng*
（Baicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baicheng 137000，Jilin Province，China）

Objective To observe the clinical effects of spleen-tonifying and kidney-invigorating with warm herbs on curing diabetic neurogenic bladder（DNB）.Methods 64 patientswith diabetic neurogenic bladder（DNB）were selected and randomly divided into 32 treatmentgroups and 32 control groups.The treatmentgroup was givenmodified treatmentof the basic prescription composed by spleen-tonifying and kidney-invigorating with warm herbs（aconitum carmichaeli debx，cinnamomum cassia，rehmannia glutinosa，dioscorea opposita and so on）；and the patients of the control group were treated with oral administration ofwesternmedicine-toluene carbachol.The clinical effects of the two groupswere observed.Results The total effective rate of the treatmentgroup was85.0％，higher than 46.9％of the control group.And the comparison of the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The method of spleen-tonifying and kidney-invigorating with warm herbs in treating diabetic neurogenic bladder（DNB）could increase the qmsomex and the bladder dumping ratio，reduce vestigital urine and improve urination symptom and uroschesis of the patients.

diabetic neurogenic bladder（DNB）；method of spleen-tonifying and kidney-invigoratingwith warm herbs；aconitum carmichaeli debx；cinnamomum cassia

book=370,ebook=156

R255.4

A

2095－6258（2015）02－0370－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.051

2014－10－09）

吉林省中醫藥管理局科研課題（2013YJS-0135）。

吳 鐵（1956－），男，主任醫師，主要從事中醫藥治療糖尿病及并發癥研究。