反流性食管炎的中醫證型與食管下黏膜分級的相關性

張春銘，徐俊林，谷玉紅（北京市昌平區中醫醫院脾胃病科，北京102200）

反流性食管炎的中醫證型與食管下黏膜分級的相關性

張春銘，徐俊林，谷玉紅
（北京市昌平區中醫醫院脾胃病科，北京102200）

目的 探討反流性食管炎中醫證型與食管下黏膜分級的相關性。方法 利用PENTAX EG-271C電子胃鏡對453例患者食管下黏膜情況進行檢查，按照洛杉磯標準（LA分類法）分為Ⅰ～Ⅳ級。結果 食管黏膜胃鏡Ⅰ、Ⅱ級383例（占84.54％），Ⅲ、Ⅳ級70例（占15.46％），且隨著年齡增加，反流性食管炎檢出率呈上升趨勢（P＜0.05）。中醫辨證分型共檢出肝胃不和、肝胃郁熱、氣滯痰瘀、脾胃虛弱4型，以肝胃郁熱證和肝胃不和證為主。不同證候分型的食管黏膜胃鏡分級分布比較，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 反流性食管炎中醫證型主要為肝胃不和、肝胃郁熱、氣滯痰瘀、脾胃虛弱4型，且與食管下黏膜分級具有一定相關性。

反流性食管炎；黏膜分級；肝胃不和；中醫證型

反流性食管炎是一種常見的消化道疾病，對人體的危害較大，胃鏡檢查是一種常用的診斷方法［1］。近年來，中醫理論開始被廣泛的應用于對反流性食管炎的臨床診斷和治療之中。本研究中，筆者對北京市昌平區中醫院2012年1月—2014年2月收治的經胃鏡確診為反流性食管炎的患者453例進行研究，探討反流性食管炎的中醫證型與食管下黏膜分級的相關性。現將本研究相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2014年2月，北京市昌平區中醫院一共進行了11 338例胃鏡檢查，最終確診為反流性食管炎的病例有453例，檢出率4.0％。其中男284例，女169例，年齡15～88歲，平均年齡（53±13.9）歲。本研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 食管黏膜胃鏡檢查 利用PENTAX EG-271C電子胃鏡對患者進行檢查，觀察患者食管下黏膜情況，并按照洛杉磯標準（LA分類法）予以分級［2］。Ⅰ級：黏膜皺璧表面存在破損，直徑在5 mm以內；Ⅱ級：黏膜皺璧表面破損直徑＞5 mm，但未出現破損兼融合現象；Ⅲ級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，但未環繞食管壁四周；Ⅳ級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，且累及食管壁75％以上。Ⅰ、Ⅱ級為輕度，Ⅲ、Ⅳ級為中重度。

1.2.2 中醫分型標準 參照國家《中醫臨床診療術語·證候部分》《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫消化病診療指南》［3］有關證型的定義，篩選出肝胃郁熱、氣滯痰瘀、肝胃不和、脾胃虛弱4型。其中，脾胃虛弱型為虛證，氣滯痰瘀、肝胃郁熱、肝胃不和型為實證。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0軟件統一處理，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段反流性食管炎檢出率及食管黏膜胃鏡分級關系比較 453例中，Ⅰ、Ⅱ級 383例（占84.54％），Ⅲ、Ⅳ級70例（占15.46％），且隨年齡的增加，反流性食管炎檢出率呈現上升趨勢，經比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各中醫證型與食管黏膜胃鏡分級關系比較453例中，中醫證型大多為實證，且主要為肝胃郁熱證和肝胃不和證，Ⅰ、Ⅱ級以實證為主，Ⅲ、Ⅳ級以虛證為主。經Pearson相關性分析，中醫證型與食管黏膜胃鏡分級之間具有一定的相關性（P＜0.05），表明中醫證型可在一定程度上反映出反流性食管炎的嚴重程度。見表2。

表1 各年齡段反流性食管炎檢出率及食管黏膜胃鏡分級關系比較 例（％）

表2 各中醫證型與食管黏膜胃鏡分級關系比較 例（％）

3 討論

隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，反流性食管炎日漸成為一種高發疾病。由于該病癥狀的多樣性，很多患者在就醫時容易被誤診、漏診，甚至長時間診斷不清，從而延誤治療，導致出現食管狹窄、潰瘍甚至惡變等嚴重后果。

正常人體在食管和胃連接部存在食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”［4］。其中，最重要的是食管下括約肌。正常進食吞咽時，食管下括約肌松弛，這扇“門”即打開，食物得以進入胃內。其余多數時間處于關閉狀態，以防止胃、十二指腸的內容物反流到食管中［5-6］。但一些因素如高脂肪食物、鈣拮抗劑類藥物、因嘔吐或負重勞動等致腹內壓增高或胃內食物大量儲留而使胃內壓增高時，即可引起食管下括約肌壓降低，繼而發生胃食管反流。在長期抽煙、嗜酒及抑郁的人群中，其食管黏膜屏障作用更易“失守”，使食管黏膜不能抵御反流物的損害。而胃酸、胃蛋白酶等反流物正是在食管抗反流防御機制“繳械投降”的基礎上，刺激和損害了食管黏膜，最后使患者受到了反流性食管炎的“偷襲”。反流性食管炎經內鏡檢查可見食管黏膜破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。臨床主要表現為反酸、燒心和胸痛［7-8］。反酸癥狀多發生于飽餐后，夜間反酸嚴重時可影響病人睡眠。有時也會有咳嗽、聲嘶等食管外癥狀，易與哮喘、咽炎等相混淆。

中醫認為，食管屬于胃的范疇，食管是胃腑受納飲食之通道，胃腑是食管吞咽食糜存留處，兩者相互連接，彼此影響，不可分割［9-11］。兩者在生理功能和病理變化上有不同之處，但共同完成受納、消化、吸收和輸布的功能。脾主升清、胃主受納，脾氣健升、胃氣和降，此屬生理之常。脾失健運、胃不和降，此屬病理之變［12-13］。可見，食管疾病之病位在食管，而病理機制在脾胃。胃氣上逆病因有三：一是由于情志不暢，憂郁惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃氣上逆；二是由于肝郁化火，火灼胃陰，胃火上炎，以致胃氣不降；三是由飲食不節，遇食辛辣酸性刺激食物，過度吸煙飲酒或服用腐蝕破壞的毒品或藥物，損傷脾胃，氣機阻滯、胃失和降，因而胃氣上逆［14-15］。不論是哪種病因均可導致胃氣上逆、升降失司，從而產生反胃燒心、返酸呃逆、胸膈阻悶之證候。本研究中，對453例反流性食管炎患者按照年齡進行分組，并統計和分析不同年齡組的反流性食管炎檢出率。最終的研究結果顯示，按照食管黏膜胃鏡分級標準進行統計，Ⅰ級、Ⅱ級患者占大多數，共有383例（84.54％），Ⅲ級、Ⅳ級患者占少數，共70例（15.46％），經比較發現，隨著年齡的增加，反流性食管炎檢出率呈現出不斷上升的趨勢，且有統計學意義（P＜0.05）。通過對453例反流性食管炎患者進行中醫辨證分型可得，患者大多為實證，且主要為肝胃郁熱證和肝胃不和證，不同證候分型患者的食管黏膜胃鏡分級分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，Ⅰ級、Ⅱ級患者以實證為主，虛證在Ⅲ級、Ⅳ級中所占的比例較多，提示反流性食管炎的虛實證可以一定程度上反映出疾病的嚴重程度。經Pearson相關性分析可得，反流性食管炎患者中醫證型與食管黏膜胃鏡分級之間具有一定的相關性。即提示中醫證型可以一定程度上反映出反流性食管炎的嚴重程度。

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Correlation between TCM syndrome types of reflux esophagitiswith classification of esophagealmucosa

ZHANG Chunming，XU Junlin，GU Yuhong
（Gastroenterology Department，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China）

Objective To explore the relevance of classification ofmucosawith TCM syndrome type of reflux esophagitis under.M ethods Using the PENTAX EG-271-c electronic gastroscope inspection on 453 caseswith esophagealmucosal situation，standard according to the Los Angeles（LA）is divided intoⅠ，Ⅳlevel.Results Esophagealmucosa gastroscope first or second grade patientswere383 cases（84.54％），and 70 cases of grade IIIand IV patients（15.46％），with the increase of age，reflux esophagitis detection rate shows a rising situation，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.TCM syndrome differentiation aremostly empirical，esophagealmucosa endoscopic classification distribution showed significantdifferences in patientswith different syndromes（P＜0.05）.Therewas correlation between reflux esophagitis patientswith TCM syndrome type of esophagealmucosa endoscopic classification（Pearson coefficient was 0.17，P＜0.05）.Conclusion There is a certain correlation between classification ofmucosa between TCM syndrome type and esophageal reflux esophagitis.

reflux esophagitis；classification ofmucosa；incongruous liver and stomach；TCM syndrome

book=364,ebook=150

R256.31

A

2095－6258（2015）02－0364－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.049

2014－10－09）

北京市中醫藥科技項目（JJ2011-40）。

張春銘（1977－），女，主治醫師，主要從事消化內科常見病的治療研究。