參附注射液治療慢性充血性心力衰竭

葛鳳蘭（張家口市勝利路社區(qū)服務中心，河北張家口075000）

參附注射液治療慢性充血性心力衰竭

葛鳳蘭
（張家口市勝利路社區(qū)服務中心，河北張家口075000）

目的 探討參附注射液聯(lián)合西醫(yī)方案對慢性充血性心力衰竭（CHF）的治療效果及安全性。方法選取慢性充血性心力衰竭患者60例，隨機分為治療組與對照組，各30例，2組入院均給予西藥常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用參附注射液50mL加氯化鈉溶液50mL靜滴，1次/d；對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。對比2組治療前及治療4周后心臟射血分數(shù)（EF）、每搏輸出量（SV）、中醫(yī)證候積分改善、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療后EF、SV均較治療前顯著上升（P＜0.05），中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率96.7％，高于對照組的86.7％（P＜0.05）；2組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合西醫(yī)方案治療慢性充血性心力衰竭，可有效提高患者心臟功能，改善患者臨床癥狀。

慢性充血性心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法；參附注射液；益氣活血

心力衰竭（HF）是臨床常見的復雜綜合征，亦是多種心血管疾病的主要病死原因［1］。近年來，隨著社會老齡化進程的加快及飲食結(jié)構的改變，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢，嚴重威脅著患者生命［2-3］。當患者心衰發(fā)病時，機體啟動神經(jīng)體液系統(tǒng)代償，長期、慢性的神經(jīng)體液系統(tǒng)代償作用可使心室重構加重，導致心功能惡化，形成惡性循環(huán)，加快疾病進展［4-5］。筆者為觀察參附注射液聯(lián)合西醫(yī)對慢性充血性心力衰竭的作用及安全性，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用參附注射液治療慢性充血性心力衰竭，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例，男32例，女28例，年齡59～81歲，平均年齡（60.43±10.15）歲。慢性充血性心力衰竭診斷均符合《內(nèi)科學》［6］中關于慢性充血性心力衰竭的描述。基礎疾病：冠心病26例，肺心病17例，高血壓心臟病7例，風心病7例，擴張型心臟病3例。NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級26例，Ⅳ級12例。排除急性心肌梗死、急性左心衰、明顯肝腎功能異常、未控制的嚴重完全性房室傳導阻滯、室性心律失常、高血壓及感染患者。60例患者隨機分為治療組與對照組，各30例，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組入院均給予慢性充血性心力衰竭常規(guī)處置，包括β受體阻滯劑應用：美托洛爾12.5mg口服，2次/d，如心率＜60次/min，禁止服用。ACEI類藥物：依那普利片5 mg口服，1次/d。應用利尿劑：螺內(nèi)酯 20 mg和氫氯噻嗪片 25 mg口服，1次/d。治療組在上述治療的基礎上加用參附注射液（深圳華潤三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，批號：100202）50 mL加 0.9％氯化鈉溶液 50 mL靜滴，1次/d；對照組患者僅給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前及治療4周后心臟射血分數(shù)（EF）、每搏輸出量（SV）、中醫(yī)證候積分改善及臨床療效。療效標準依據(jù)Lee氏心衰計分法評定療效［7］，顯效：Lee積分減少≥75％以上；有效：Lee積分減少≥50％；無效：Lee積分減少＜50％；加重：治療后Lee積分超過治療前。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0進行分析，計量資料采用 t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后EF、SV比較 見表1。

表1 2組治療前后EF、SV比較（±s，n＝30）

表1 2組治療前后EF、SV比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別EF/％治療前 治療后SV/mL治療前 治療后治療組 40.18±3.13 56.82±5.39＃△ 50.61±3.22 60.66±5.08＃△對照組 39.94±3.30 53.12±4.10＃ 49.99±2.86 57.87±4.98＃

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n＝30）分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n＝30）分

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 16.21±3.48 5.37±1.65＃△對照組 16.22±3.53 10.75±3.33＃

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝30） 例（％）

2.4 不良反應 2組治療過程中肝、腎功能，心電圖及常規(guī)檢查指標均無明顯變化，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是指由各種因素導致的心肌損傷引起心肌結(jié)構、功能發(fā)生病理變化的綜合征，主要病理變化包括心肌收縮力減低、心肌細胞肥大、心肌細胞凋亡及心肌間質(zhì)纖維化［8］。據(jù)統(tǒng)計［9］，冠心病患者心衰發(fā)病率為1.5％～2.0％，65歲以上患者可達6％～10％。慢性充血性心力衰竭是嚴重的臨床綜合征，亦是多數(shù)心血管疾病的終末階段，在心衰的演變過程中，患者癥狀雖可出現(xiàn)緩解，但卻無法逆轉(zhuǎn)［10］。因此，防治慢性充血性心力衰竭，緩解癥狀、降低心肌損害，對改善患者生活質(zhì)量意義重大。

中醫(yī)學將慢性充血性心力衰竭歸屬于中醫(yī)“心悸”“心痹”“怔忡”“水腫”等范疇，證屬心腎陽虛，治療應以強心扶陽，宣痹利水為主［11］。參附注射液由“參附湯”改制劑型而成，主要由紅參、附片組成，具有溫補心陽、益氣回陽、提振心腎陽氣及推動、固攝和溫煦的功效，可用于心力衰竭、冠心病、圍手術期及腫瘤等見陽虛、氣虛之證者。現(xiàn)代藥理學證實，附子中的強心成分消旋去甲烏藥堿，可顯著提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷水平，增加心肌收縮作用；人參皂苷可有效抑制心肌的Na＋-K＋-ATP酶，提高心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，增強心肌收縮力，進而達到改善心臟功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后EF、SV改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實參附注射液具有顯著的改善慢性充血性心力衰竭患者心臟功能作用，且優(yōu)于單純西醫(yī)治療；治療組治療后中醫(yī)證候積分改善較對照組更明顯（P＜0.05），提示參附注射液可有效改善慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀；另外，治療組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），在治療過程中亦無明顯不良反應發(fā)生，表明參附注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可顯著提高治療效果，且無明顯不良反應。

［1］李華.芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評價［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（22）：4281-4282，4285.

［2］關秀軍，鄧斌.五苓散加減對慢性充血性心力衰竭患者ET、BNP影響研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1906-1907.

［3］楊偉，趙鋒倉，楊永彥，等.芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能及血漿抗利尿激素的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（3）：200-202.

［4］李雅璐.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭105例臨床療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（4）：51-52.

［5］王娟.硝普鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（14）：134-135.

［6］陳灝珠，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民出版社，2013：166.

［7］MCMURRAY JJV，Ad AMOPOULOSS，ANKER SD，etal.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012［J］.European journal of heart failure，2012，14 （8）：803-869.

［8］李國林，姜雪，王霞.黃芪注射液治療慢性心力衰竭［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（2）：280-282.

［9］顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調(diào)查及其患病率［J］.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

［10］來于，吳紅金，鄭思道，等.參附湯對慢性心力衰竭大鼠血流動力學的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：276-277.

［11］李玉梅，張超，王楚盈，等.附子與人參不同比例配伍對急性心衰大鼠神經(jīng)－體液因子的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（6）：963-964.

Shenfu injection treatment on chronic congestive heart failure

GE Fenglan
（Shengli Community Service Center of Zhangjiakou City，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

Objective To explore the therapeutic effect of Shenfu injection in combined with Western medicine on chronic congestive heart failure（CHF）and its safety.Methods A total of60 CHF patients randomly into the treatment group and the control group，30 cases each group.The patients in the two groupswere given CHF conventional treatmentswith western medicine on admission.Based on the routine treatment，intravenous drip of Shenfu injection（50 mL）and sodium chloride solution（50mL）once every day were added to patients in the treatmentgroup；while the patients in the control group were given conventional treatments.The EF，SV，improvementof syndrome of Chinesemedicine score，clinicalefficacy，and the occurrence of adverse reactions before treatmentand fourweeks after treatment in the two groupswere compared.Results EF and SV after treatment in the two groups were significantly increased when compared with those before treatment （P＜0.05），while syndrome of Chinesemedicine scorewas significantly reduced as compared with thatbefore treatment（P ＜0.05），treatment group were significantly superior to the control group（P＜0.05）；the total effective rate after treatment in the treatment group was 96.7％significantly higher than that in the control group 86.7％（P＜0.05）.No obvious adverse reactions during the therapeutic process in the two groupswere occurred.Conclusions Shenfu injection in combined withWestern medicine in treating CHF can effectively enhance the patients'cardiac functions，and improve the clinical symptoms.

chronic congestive heart failure/combination of traditional Chinese and westernmedicine；Shenfu injection；tonifying Qi and activating blood decoction

book=353,ebook=139

R256.22

A

2095－6258（2015）02－0353－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.045

2014－12－01）

河北省科計廳指導性項目（13001520141100）。

葛鳳蘭（1978－），女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病診療。