血必凈注射液對急性百草枯中毒患者臟器損害及炎癥因子的影響

徐 敏，徐繼揚，陸明峰，楊 燕，稽 玲，耿 平（蘇北人民醫院急診科，江蘇揚州225000）

血必凈注射液對急性百草枯中毒患者臟器損害及炎癥因子的影響

徐 敏，徐繼揚，陸明峰，楊 燕，稽 玲，耿 平*通信作者：耿 平，電話－18051061912，電子信箱－gengping97＠sohu.com
（蘇北人民醫院急診科，江蘇揚州225000）

目的 觀察血必凈注射液對急性百草枯中毒患者臟器損害及炎癥因子的影響。方法 選擇急性百草枯中毒患者50例，隨機分為對照組和治療組，各25例。對照組急診常規處理，治療組在對照組治療基礎上加用血必凈注射液靜滴，1周后觀察血白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、谷丙轉氨酶（ALT）、血肌酐（Scr），動脈血氧分壓（PO2）變化；酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者治療1周后外周血炎癥因子TNF-α、IL-6水平，比較患者1月后生存情況。結果 治療組1周后血WBC、CRP、ALT、Scr水平低于對照組，PO2水平高于對照組（P＜0.05）。治療組血清炎癥因子水平較對照組有明顯下降（P＜0.05）。2組1月后生存率比較差異無統計學意義。結論 血必凈注射液可以降低急性百草枯中毒后體內炎癥因子水平，抑制全身炎癥反應，減輕對重要器官的功能損害，但對于提高患者的生存率并無明顯作用。

血必凈注射液；百草枯；臟器損害；炎癥因子

百草枯（PQ），又名對草快、克蕪蹤，是目前廣泛使用的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑。百草枯中毒后對人體各個器官均有極強的毒性，導致肺纖維化、多器官功能障礙綜合征等嚴重并發癥，由于沒有特效解毒劑，搶救成功率低，病死率高達73.4％～87.8％［1］。在目前百草枯中毒無特效解毒劑的情況下，治療方案主要為保護重要臟器、大劑量抗氧化劑的應用、預防或阻止肺纖維化形成等綜合治療。本文通過對我科2011—2014年收治的急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，探討血必凈注射液在治療急性百草枯中毒患者救治過程中的療效，觀察其對中毒患者臟器損害及炎癥因子變化的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月—2014年3月收治的百草枯中毒患者50例。所有患者均為口服途徑中毒，服藥為20％百草枯原液，其中男22例，女28例；年齡16～60歲；口服劑量5～75 mL；服藥至洗胃時間0.5～12 h；既往無基礎病史。將50例隨機分為常規治療組（對照組）、血必凈治療組（治療組），各25例。2組患者入院時在年齡、服藥劑量、服藥至洗胃時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者入院時一般情況（n＝25）

1.2 治療方法 2組患者均在急診予白陶土洗胃后收住入院。入院后給予甘露醇和（或）硫酸鎂導瀉，活性炭吸附，以清除胃腸道內未吸收的毒物。盡早開展血液灌流治療，開始2次/d，持續3 d后，1次/d，持續5～7 d。大量補液、利尿，如出現腎功能損害，每日入液量在出液量基礎上增加500 mL；使用還原劑如維生素C、還原型谷胱甘肽等；大劑量甲強龍；保護器官功能，維持酸堿平衡及內環境穩定等綜合治療。治療組在對照組上述治療基礎上，加用血必凈注射液靜滴，方法為：0.9％生理鹽水100 mL中加入血必凈注射液100mL，2次/d，持續7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 常規方法檢測患者治療1周后血白細胞計數、C-反應蛋白、谷丙轉氨酶、血肌酐、動脈血氧分壓變化情況。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測治療1周后患者血清TNF-α，IL-6水平，比較患者治療1個月后生存情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療1周后生化指標結果比較 治療組在1周內死亡4例，對照組死亡7例。2組存活患者相關指標比較。見表2。

2.2 2組患者1月后生存情況比較 治療組死亡病例為11例，對照組為15例，2組存活率比較，差異無統計學意義。見表3。

表2 2組患者治療1周后生化指標結果比較

表3 2組患者1月后生存情況比較（n＝25） 例

3 討論

百草枯中毒劑量小，中毒后病死率高，既往搶救成功的病例多為服藥劑量小、發現后及時送醫的患者。研究發現，百草枯進入人體后主要損害的靶器官為肺、肝、腎及心臟等，隨著對其中毒機制研究的深入，目前多數學者認為，百草枯不僅通過脂質過氧化機制直接引起組織細胞破壞，同時其產生的大量氧自由基還能直接刺激許多炎性細胞的炎癥介質（TNF-α、IL-1、IL-6等）的表達，誘導組織內中性粒細胞（PMN）和巨噬細胞等炎性細胞聚集、浸潤，并釋放更多細胞因子和炎性介質，進一步加重組織損害，提示百草枯中毒對機體的損害是涉及全身各個器官、系統的一個全身炎癥反應，終致多器官功能衰竭（MOF）［2］。

在眾多炎癥因子中，與多器官功能衰竭發病和死亡關系最為密切的是TNF-α和IL-6。TNF-α是由激活的單核巨噬細胞和內皮細胞分泌的一種具有多種生物學效應的細胞因子，可通過激活細胞因子網絡系統誘導發生SIRS或MODS，其血清含量的高低與MODS的發生及其嚴重程度有良好的相關性［3］。作為介導急性時相反應的主要炎癥因子IL-6參與機體炎癥反應，造成組織損害，發病早期即有變化，且其表達水平亦與MOF發生及發展密切相關［4］。高濃度IL-6直接損傷血管內皮細胞，促進免疫黏附，微血栓形成，抑制內皮修復，使血管受損產生高通透狀態，從而導致多器官衰竭［5］。

血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎研制而成的靜脈注射液，由紅花、赤芍、川芎、當歸等活血化瘀藥物組成，臨床上主要用于多器官功能障礙綜合征、全身炎癥反應綜合征等急危重癥。血必凈中的主要有效成分為阿魏酸、川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A等，研究已證實這些成分可以改善微循環，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，降低急性炎癥反應時毛細血管的通透性，減少炎性滲出，促進炎癥吸收［6］；保護血清超氧化物歧化酶活性，清除過剩的氧自由基，減輕H2O2氧化損傷，穩定細胞膜結構［7］；并且血必凈具有較強的抗內毒素作用，可減少肺部炎癥反應，改善肺通氣功能［8］。近年來的相關研究認為血必凈注射液可減輕百草枯中毒對人體重要器官的功能損害［9］，提高患者的生存率［10］，本研究的結果提示血必凈注射液可以減少急性百草枯中毒導致的炎癥因子TNF-α、IL-6的釋放，抑制炎癥反應，減輕中毒對臟器功能的損害，但對于患者的生存率并沒有明顯的改善，分析血必凈治療組患者與對照組比較存活率無顯著差異可能與樣本量偏小有關，有待進一步進行大樣本研究。

［1］佟飛，田英平，石漢文，等.急性百草枯中毒大鼠肺組織中基質金屬蛋白酶及其組織抑制劑表達變化的研究［J］.中國急救醫學，2006，26（1）：41-43.

［2］李闖，郝同琴，劉建萍，等.百草枯中毒患者血清腫瘤壞死因子-α白細胞介素-6及百草枯濃度變化的分析［J］.中國急救醫學，2010，30（8）：739-741.

［3］TERREGINO CA，QUINN JV，SLOTMANG J.Pilot study of cytokines in emergency department patientswith systemic inflammatory response syndrome［J］.Academic emergencymedicine，1997，4（7）：684-688.

［4］BLAMEY SL，LMRIE CW，O'NEILL J，et al.Prognostic factors in acute pancreatitis［J］.Gut，1984，25（12）：1340-1346.

［5］茅堯生，呂鐵，孟東亮，等.血必凈聯合烏司他丁對重癥膿毒癥的療效及作用機制的研究［J］.中國急救醫學，2008，28 （12）：1077-1080.

［6］萬勇，胡建華，王大慶，等.膿毒癥患者細胞因子水平變化的意義［J］.四川醫學，2004，25（10）：1092.

［7］任香善，宋京郁，李柱虎，等.復方丹參注射液對受損傷的血管內皮細胞形態結構的影響［J］.時珍國醫國藥，2006，17 （11）：2197-2198.

［8］張政偉，菅向東，阮艷君，等.血必凈注射液治療急性百草枯中毒的實驗［J］.毒理學雜志，2007，21（2）：105-108.

［9］李鐵剛，張靜萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2007，14（2）：122-123，129.

［10］王生級，范曉婷，吳偉.血必凈注射液對百草枯中毒短期預后影響的Meta分析［J］.中國中西醫結合急救雜志，2011，18（4）：222-224.

Effects of Xuebijing injection on organic injury and inflammatory factors of acute paraquat poisoning patients

XUMin，XU Jiyang，LUMingfeng，YANG Yan，JILing，GENG Ping*
（Department of Emergency，Subei People's Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225000，Jiangsu Province，China）

Xuebijing injection；paraquat；organic injury；inflammatory factors

book=342,ebook=128

R289.5

A

2095－6258（2015）02－0342－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.041

2014－11－01）

江蘇省揚州市“科教興衛”工程醫學重點學科（揚衛醫〔2013〕28號）

徐 敏（1981－），女，碩士，主治醫師，主要從事急診醫學工作研究。

Abstract：Objective To observe the effects of xuebijing injection on organic injury and changes of inflammatory factors in acute paraquatpoisoning patients.M ethods 50 acute paraquatpoisoning patientswere divided into25 treatmentgroupsand 25 control groups.The control group was given emergency normal processing and the treatment group was added with quiet drop of Xuebijing injection on the basis of the treatment of the control group.Changes of clinical index of white blood cell （WBC），C-reactive protein（CRP），glutamic-pyruvic transaminase（ALT），serum creatinine（Scr），and arterial partial pressure of oxygen（PO2）after 1 week of treatmentwere observed.Serum Tumor necrosis factor-α（TNF-α）and Interleukin 6（IL-6）of the patientsweremeasured by ELISA after 1 week of treatment；The survival situations of patients after 1 month were compared.Results The biochemical indicators（WBC，CRP，ALT，Scr，PO2）after 1 week of the treatmentgroup weremuch better than those of the control group（P＜0.05）.Levels of serum TNF-αand IL-6 were significantly lower than control group（P＜0.05）.The survival rate after 1 month had no significant significance between the two groups.Conclusion Xuebijing injection can reduce the level of inflammatory factors in acute paraquatpoisoning patients，inhibit the inflammatory reaction in thewhole body，reduce the functional damage of importantorgans，buthad no obvious effecton improving the survival rate of patients.