56例胃癌并糖尿病患者的手術護理研究

王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫院，山東青州 262500

56例胃癌并糖尿病患者的手術護理研究

王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫院，山東青州 262500

目的胃癌合并糖尿病的手術護理方法及護理結果。方法選取該院2012—2013年收治的56例胃癌合并糖尿病的手術患者進行分析，并設為觀察組，進行針對性手術護理；以同期接受治療的60例胃癌合并糖尿病患者進行分析，設為對照組，并進行常規護理，對比兩組的耐受性、平均住院時間、并發癥等情況。結果觀察組患者平均住院時間為(15.8±2.5)d,3例出現并發癥，占5.36%，明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者血糖控制情況明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論有針對性地給予胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理，能有效提高患者的耐受性，縮短住院時間，減少術后并發癥的出現，提高手術效果，應當普及應用。

胃癌；糖尿病；手術護理；研究

胃癌屬于常見的消化道腫瘤，在我國惡性腫瘤中占據重要的位置，其主要以45～70歲年齡段為常見，其中男性較多于女性[1]。隨著社會的不斷發展，據相關研究顯示[2]，目前胃癌合并糖尿病患者人數不斷上升，為了進一步提高該癥狀患者的治療效果，必須要做好一系列的護理措施，提高患者的耐受性，縮短住院時間，減少并發癥。為探討胃癌合并糖尿病的護理效果，現取該院2012—2013年收治的56例胃癌合并糖尿病的手術患者進行分析，并取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例胃癌合并糖尿病的手術患者，設為觀察組，其中男36例，女20例，患者年齡為48～75歲，平均年齡為(57.1±2.6)歲；患者病程為1.5～3年，平均病程為(2.1±0.3)年；以同期收治的60例胃癌合并糖尿病患者為對照組，其中男34例，女22例，患者年齡為45～77歲，平均年齡為(58.1±3.4)歲；患者病程2～4年，平均病程為(2.3±0.3)年。納入標準：所有患者均經過臨床診斷確認為胃癌，并合并2型糖尿病，所有患者均自愿接受調查并服從所有準則。排除標準：排除手術禁忌癥患者，排除不同意參與本次研究患者。本研究兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該研究主要給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者針對性護理，包括手術前、術中、術后護理，現作如下報道。

1.2.1 術前護理 第一，術前健康教育操作。患者得知自身有胃癌癥狀時，會產生極度恐懼的心理，如恐懼、情緒低落、食欲減退等，一些患者存在放棄治療的心理。此時需要護士主動和患者進行溝通，并對患者進行術前護理指導，根據患者的屬性，運用通俗易懂的語言進行講解，包括手術前的飲食時間、配血、排便訓練等，并指導患者有效咳嗽并配合進行胃腸減壓。通過講解提高患者的積極性，避免因指導不足而產生焦慮不安心理[3]。

第二，術前檢查和腸胃準備。術前應向患者講解各種檢查的必要性，主要包括：血型、凝血四項、心電圖、肝腎功能、胃鏡等，并及時發現并發癥，并給予術前糾正。多讓患者吃流質食物，包括糖類、高蛋白食物，避免吃刺激性食物。

第三，血糖護理。由于本研究均為糖尿病，故必須要做好血糖監測，對于年紀較大或者肥胖患者，應該做好飲食指導，鼓勵患者多做運動。對于監測后發現血糖較高患者，因此必須培養患者良好的飲食習慣，每餐定時定量，控制好熱量的攝入，據相關研究顯示，糖尿病患者每天總熱量來源中，碳水化合物占50%左右，蛋白質占12%，脂肪占20%，每天餐譜應包括：蔬菜、水果、鈣類食物，避免吃甜食或過多地攝入鹽分，減少油膩食物的攝入量，減少外出進食，盡量避免吃動物脂肪、肝臟，多吃高纖維、高維生素等食物。必要時還應該給予胰島素治療，并及時記錄患者的血糖控制情況。

1.2.2 術后護理 第一，做好生命體征監測。在手術后24h進行血壓、心電、血氧飽和度等方面的檢測，密切觀察。每隔半小時測量一次血壓、血糖和呼吸，若患者血糖出現升高，應使用微量泵入胰島素治療。后改為1次/d，患者病情平穩后再延長時間。觀察患者傷口敷料是否有滲血現象，并做好引流管固定措施，防止脫落，觀察引流液的顏色和性質，合理應用抗生素。

第二，全身護理。患者術后去枕平臥，待完全蘇醒后，墊上枕頭。護理人員平均每1.5 h給患者進行一次翻身操作，對于恢復狀況良好的患者，可給予半臥位，以減輕腹部切口張力和患者疼痛，預防術后發生墜積性肺炎。

第三，術后飲食護理。術后需要進行禁食處理，該研究給予患者全靜脈營養護理，通過靜脈留置針，給予患者快速補液措施，并減少反復穿刺所帶來的不良反應和痛苦，具有良好的臨床效果。觀察患者腸胃蠕動情況，若出現肛門排氣之后，可拔出胃管，并于第2天開始攝入流質或半流質食物，后逐漸過渡到正常飲食。

第四，并發癥處理。術后24 h內觀察患者有無出現嘔血、便血等鮮血流出現象，若患者出現該癥狀時，應及時進行治療。梗阻：吻合口狹窄或出現炎癥，應注意進食后有無飽脹和嘔吐情況，根據實際情況給予胃腸減壓措施[4]。

1.3 觀察指標

該研究主要對患者的手術耐受性進行評價分析，其中主要包括優、良、差，優：患者經各方面護理后能積極主動配合操作，心肺功能及肝腎功能正常，血糖控制在合格范圍內。良：患者能根據護理人員的要求配合操作，血壓、血糖有改善。差：患者血糖無改善且不穩定，血糖沒有下降趨勢，治療過程中存在不配合的現象。

1.4 統計方法

該研究主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術耐受性對比

觀察組患者手術耐受性明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1所示。

表1 兩組患者手術耐受性對比[h(%)]

2.2 兩組傷口愈合時間及住院時間

觀察組患者傷口愈合時間和住院時間分別為(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d，明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2所示。

表2 兩組患者傷口愈合時間及住院時間對比分析

2.3 兩組患者糖尿病指標比較

觀察組患者在護理干預后，各項糖尿病指標均明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3所顯示。

表3 兩組患者糖尿病指標比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組患者共3例出現并發癥，占5.36%，明顯高于對照組的13.33%(8/60)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4所示。

表4 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

胃癌是我國常發的一種惡性腫瘤，臨床上應高度重視。特別是對于合并糖尿病的患者來講，更應該做好血糖方面的控制，從而提高患者治療的耐受性，減少并發癥的出現[5]。

手術時機選擇、術前術后護理、手術技術等方面關系著手術的成功與否，本研究通過一系列的護理研究發現，及時進行圍手術期的各項護理，準確判斷患者病情，并迅速根據病情的變化情況及時調整護理方案，對早期出現的并發癥進行處理，同時給予營養支持和心理護理，端正患者的態度[6]，從而保證手術操作成功。糖尿病為中老年胃癌患者常見的合并癥之一，此類患者的手術耐受性較差，術后往往出現不良反應，嚴重影響著患者的康復。故必須對胃癌合并糖尿病患者進行圍手術期護理，有針對性地控制血糖[7]，同時做好心理上的各項護理。實施護理后，觀察組患者的手術耐受性對比優良率達92.56%，明顯優于對照組的73.33%，觀察組患者的傷口愈合時間和住院時間分別為(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d，明顯優于對照組的(16.2±4.8)d和(23.7±6.2)d，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組有5.36%患者出現并發癥，明顯優于對照組的13.33%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。顯示出良好的護理效果。

綜上所述，給予胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理，能有效提高患者手術耐受性、減少并發癥、縮短住院時間，保證手術成功，改善患者預后。可見實施圍手術期護理應當推廣應用于臨床上。

[1] 蘇艷華,王萍.胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理[J].中國實用鄉村醫生雜志, 2010,11(3):23-25.

[2] 權小香,劉秀嫻.胃癌圍手術期的護理[J].實用醫技雜志,2012,13(9):1574.

[3] 湯麗玲.胃癌根治術患者的圍手術期護理[J].全科護理,2010,8(3)：707.

[4] 趙良淑.胃癌術后經鼻腸管早期腸內營養支持79例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(22)：10.

[5] 洪成鳳.護理干預對減輕胃癌根治術圍手術期并發癥的影響[J].醫學信息,2011,24(2)：227.

[6] 陳曉芳.循證護理在老年胃癌患者術后并發癥預防與護理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(7):52.

[7] 李向青.胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士,2009,8 (27):165-166.

R473.73

A

1672-4062(2015)04(a)-0174-02

2015-01-06)

王鳳梅(1971.7.15-)，女，山東青州東夏鎮人，本科，主管護師，研究方向:手術室護理。