糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良相關(guān)性臨床對(duì)比研究

郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫(yī)院老年科,江蘇蘇州 215001

糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良相關(guān)性臨床對(duì)比研究

郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫(yī)院老年科,江蘇蘇州 215001

目的探討糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良相關(guān)性臨床對(duì)比。方法該次選取糖尿病單純營養(yǎng)不良患者80例，均為該院2013年5月—2014年5月收治，隨機(jī)按觀察組1和觀察組2劃分，各40例，前者行降低、改善骨密度，改善微循環(huán)，改善微量元素治療，后者行改善微量元素，單純降糖治療；抽取同期收治的單純甲營養(yǎng)不良非糖尿病患者40例，僅行改善微量元素治療，對(duì)比觀察組2組與對(duì)照組結(jié)果，并對(duì)比兩觀察組差異。結(jié)果觀察組1好轉(zhuǎn)率為87.5%，觀察組2組好轉(zhuǎn)率為12.5%，對(duì)照組為90%。觀察組1、對(duì)照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定相關(guān)性，臨床治療時(shí)重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環(huán)的改善，可提高好轉(zhuǎn)率，最大程度的保障患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

糖尿病；單純甲營養(yǎng)不良；相關(guān)性；臨床對(duì)比

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，明顯提升糖尿病患者的病發(fā)比率，隨著病程進(jìn)展，引發(fā)的并發(fā)癥類型也較多樣。甲營養(yǎng)不良(TND)屬多因素導(dǎo)致的甲損害，所有指(趾)均可累及。患者指(趾)甲渾濁、變薄、易碎、變形，表甲面粗糙，失去光澤[1]。單純營養(yǎng)不良與缺乏微量元素有一定相關(guān)性，糖尿病患者的單純營養(yǎng)不良與骨質(zhì)疏松代謝異常及微循環(huán)障礙有一定相關(guān)性，該研究選取2013年5月—2014年5月收治的80例糖尿病單純營養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，就相關(guān)內(nèi)容展開對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取糖尿病單純甲營養(yǎng)不良患者80例，男45例，女35例，年齡11～60歲，平均(38.2±1.2)歲，平均病程(5.2±0.9)年。設(shè)為觀察組，按觀察組1、觀察組2各40例劃分，均以甲板改變?yōu)榘Y狀,20甲板一致性損害，觀察甲板表現(xiàn)，有細(xì)小的許多縱嵴分布，呈灰白色，凹凸不平，不透明，無光澤，似紗紙樣，甲板增厚或變薄。患者皮膚和黏膜無任何損害，甲真菌鏡檢反復(fù)培養(yǎng)為陽性，與甲營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。選取同期收治的非糖尿病單純甲營養(yǎng)不良患者作對(duì)照組，共40例，男23例，女17例，年齡11～61歲，平均(38.3±1.4)歲，平均病程(5.3±0.7)年，臨床表現(xiàn)與觀察組同。組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組1行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環(huán)治療；糖尿病2行改善微量元素、降糖治療；對(duì)照組單純行改善微量元素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1好轉(zhuǎn)率為87.5%，觀察組2組好轉(zhuǎn)率為12.5%，對(duì)照組為90%。觀察組1、對(duì)照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間好轉(zhuǎn)率比較

3 討論

分析甲的生物學(xué)特性，屬皮膚較為重要的附著器，皮膚科中，甲板病變較為常見，臨床通常通過真菌學(xué)檢查、專科體檢、病史確診，部分患者全部甲板在短期內(nèi)有明顯病變出現(xiàn)，對(duì)甲板表面進(jìn)行觀察，有較多的細(xì)小縱嵴分布，不透明，如外觀呈砂紙樣，甲板增厚或變薄。患者多無皮膚或/和黏膜損傷，無系統(tǒng)性疾病，真菌學(xué)反復(fù)檢查，均呈陰性結(jié)果，采用抗真菌藥物應(yīng)用，預(yù)后不佳，可按20甲營養(yǎng)不良診斷，發(fā)病率相對(duì)較少[2-3]。

甲營養(yǎng)不良為獨(dú)立性疾病，由Hazelrigg首先在1977年報(bào)告，兒童期為發(fā)病高峰，臨床表現(xiàn)較獨(dú)特，且有研究指出，甲營養(yǎng)不良有一定自限性，年齡增長，存在自愈傾向。隨著研究的深入，本病不僅在兒童群體發(fā)生，任何年齡均可病發(fā)，且無性別差異[4-5]。可按先天性和后天性對(duì)甲營養(yǎng)不良劃分，先天性較罕見，屬常染色體顯性遺傳，后天發(fā)病多于斑禿、銀屑病、扁平苔蘚等相關(guān)，國內(nèi)報(bào)道較少。有學(xué)者研究指出，甲營養(yǎng)不良的甲單位病理改變包括3種，即銀屑樣改變，苔蘚和海綿樣逮潤。其中出現(xiàn)苔蘚樣浸潤的情況，屬扁平苔蘚的相關(guān)病理改變，海棉樣非特異性浸潤的患者，病變位于甲母質(zhì)，可能為內(nèi)源性濕疹，在對(duì)此類患者展開推測(cè)，可能存在特殊部位發(fā)生的皮炎濕疹和對(duì)甲母質(zhì)的免疫反應(yīng)。

有研究將甲扁平苔蘚的損害按典型NLP、甲營養(yǎng)不良型NLP、特發(fā)性甲萎縮型NLP三種類型歸納，特發(fā)性甲萎縮型NLP、典型NLP最終可造成無甲和不可逆甲胬肉形成，而甲營養(yǎng)不良型NLP不會(huì)出現(xiàn)永久性無甲。分析患者的甲病理特性，部分有典型苔蘚樣浸潤，與甲營養(yǎng)不良型NLP符合[6-7]。甲銀屑病損害表現(xiàn)多樣，如脆甲、點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲橫溝等。而TND樣甲改變也有一定病例發(fā)生。TND因診斷甲病理的依據(jù)缺乏，醫(yī)生多告知患者自行服用多種維生素，鈣劑，可取試驗(yàn)性抗真菌藥口服，均未改善病情。部分患者病理診斷結(jié)果了解后，放棄治療，部分堅(jiān)持復(fù)診和治療。對(duì)患者甲單位病理觀察，并分析甲損害的特征性表現(xiàn)，及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，得現(xiàn)TND確為獨(dú)立疾病，雖在臨床表現(xiàn)上，指、趾相同，發(fā)生病理改變，可能是在甲部原發(fā)的非特異性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病。檢查甲單位病理的目的，即為明確診斷，對(duì)針對(duì)性的治療藥物進(jìn)行選擇，以使局部用藥的不良反應(yīng)減少，在對(duì)治療藥物進(jìn)行選擇時(shí)，以系統(tǒng)給藥為主，并選取輔助外用藥物，對(duì)局部癥狀處理。考慮到濕疹樣和扁平苔蘚樣變與免疫因素可能相關(guān)，在應(yīng)用普通藥物效果不理想時(shí)，可改變糖皮質(zhì)激素藥物，完成系統(tǒng)的治療。在處理銀屑病患者時(shí)，應(yīng)依據(jù)治療皮膚銀屑病的原則，對(duì)多種非糖皮質(zhì)激素類藥物選擇，行交替治療。此類甲病藥物應(yīng)用有較長的療程，以甲根部是否出現(xiàn)正常甲板對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估[8]。

隨著公眾生活水平的提高，社會(huì)的進(jìn)步，甲疾病被引起廣泛關(guān)注。開展美甲治療是時(shí)尚和健康的標(biāo)志，醫(yī)生也對(duì)其有了極大關(guān)注，某種系統(tǒng)疾病中，指(趾)甲為晴雨表。結(jié)合本次研究結(jié)果示，甲營養(yǎng)不良與糖尿病有密切相關(guān)性，對(duì)甲營養(yǎng)不良的診治具指導(dǎo)價(jià)值[9]。同時(shí)可為患甲營養(yǎng)不良的患者對(duì)糖尿病篩查提供了有利條件，可為預(yù)防控制提供參考依據(jù)。針對(duì)糖尿病甲營養(yǎng)不良的報(bào)延，國內(nèi)相地較少，相信此次研究可起到一定作用，引起社會(huì)重視，為人民生活質(zhì)量的提高提供保障。本次研究中，觀察組1好轉(zhuǎn)率為87.5%，觀察組2組好轉(zhuǎn)率為12.5%，對(duì)照組為90%。觀察組1、對(duì)照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，針對(duì)糖尿病單純甲營養(yǎng)不良的患者，行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環(huán)治療，可顯著改善預(yù)后。

綜上，糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定相關(guān)性，臨床治療時(shí)重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環(huán)的改善，可提高好轉(zhuǎn)率，最大程度的保障患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0117-02

2015-01-11)

郭鑒玲(1960.7-)，江蘇蘇州人，副主任醫(yī)師，本科，主要研究方向：老年醫(yī)學(xué)。