糖尿病患者接受外科手術麻醉的效果分析

李再武

貴州省黔西縣疾病預防控制中心,貴州黔西 551500

糖尿病患者接受外科手術麻醉的效果分析

李再武

貴州省黔西縣疾病預防控制中心,貴州黔西 551500

目的探討糖尿病患者接受外科手術麻醉的臨床效果。方法選取2011年8月—2014年8月于該院進行外科手術治療的92例糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組采用全麻的麻醉方式，觀察組采用硬膜外麻醉方式，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結果觀察組血糖升高程度低于對照組，且胰島素使用量少于對照組，說明硬膜外麻醉方式優于全麻，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用硬膜外麻醉方式對糖尿病患者進行外科手術，能夠明顯穩定糖尿病患者的血糖，使機體應激反應降低，降低感染和并發癥發生率，促進患者預后。

糖尿病；外科手術；麻醉

糖尿病是一種代謝性疾病，臨床以血糖顯著超過正常水平為主要表征[1]。其主要病理機制是由于胰島素分泌存在缺陷或機體內相應生物功能收到破壞所導致。糖尿病病人在外科手術中需要科學、有效的麻醉手段，該研究選取2011年8月—2014年8月于該院進行外科手術治療的92例糖尿病患者，探討了糖尿病患者采取不同外科手術麻醉的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2011年8月—2014年8月于該院進行外科手術治療的92例糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組采用全麻的麻醉方式，觀察組采用硬膜外麻醉方式。觀察組中,24例男性,22例女性，年齡在31～67歲之間。對照組中，22例男性，24例女性，年齡在32～66歲之間。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對所有病人的血糖情況進行觀察檢測，手術開始前所有患者行胰島素皮下注射。對照組病人吸取充足氧氣后去痰,20 ug/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪噠唑侖1 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈滴注，并采取氣管插管，麻醉維持過程采取間斷滴注丙泊酚4 mg/(kg·h)與芬太尼0.07～0.15 ug/(kg·min)。觀察組患者手術開始前采取相應消毒措施，病人采用側臥位，穿刺位置選取在T2～3間隙之間，向頭側約4 cm置管，并向該位置內部注射2%利多卡因3 mL,5～10 min內密切注意病人的生命體征，如果沒有發生相應的中毒及并發癥，則采取間隔2 min注入5 mL的 1%羅哌卡因。手術過程中可按照手術持續的時間加用相應麻醉藥物。

1.3 觀察指標

術中注重留意病人血糖指標的波動，麻醉結束后，記錄觀察兩組患者術后1 h及24 h時血糖以及尿酮的情況。

表1 兩組患者術后1 h血糖以及尿酮比較(±s)

表1 兩組患者術后1 h血糖以及尿酮比較(±s)

指標(單位)全麻組硬膜外麻醉組血糖(mmol/L)13.6±3.812.3±4.1胰島素(U)25.8±6.320.4±4.4尿酮10/10512/132

表2 兩組患者術后24 h血糖以及尿酮比較(±s)

表2 兩組患者術后24 h血糖以及尿酮比較(±s)

指標(單位)對照組觀察組血糖(mmol/L)15.3±4.813.8±3.9尿酮24/8017/126

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理分析,計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

92例換均成功完成手術，平穩麻醉，手術完成1 h后，兩組患者的血糖水平均發生不同程度的升高。按血糖增高的不同適量使用胰島素，血糖穩定在 10～12 mmol/L之間，未發生糖尿病酮癥酸中毒、低糖癥等并發癥，結果顯示觀察組血糖升高程度低于對照組，且胰島素使用量少于對照組，說明硬膜外麻醉方式優于全麻，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1、2。

3 討論

外科手術中，糖尿病病人對藥物的適應性較差，麻醉的藥物以及在手術過程中對機體器官和組織所造成的損傷引發了各類應激反應，升高了患者血糖，使感染的出現幾率變大，糖尿病酮癥酸中毒、高血糖等并發癥出現的幾率也相應升高，大大的降低了手術的安全性，更嚴重者可引發病人腦卒中、肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙[3]。

糖尿病病人伴隨著各種并發癥，對機體各種器官和組織造成連帶損失，如腎臟、神經系統等。由于糖尿病病人對藥物的適應性較差，在手術中血糖升高的情況極易發生，降低了手術的安全性，引發了各種嚴重的并發癥。研究結果表明，糖尿病患者手術后1 h血糖水平明顯較手術開始前高，使用硬膜外麻醉的觀察組胰島素使用量少于全麻方式的對照組，觀察組血糖升高程度低于對照組。在外科手術進行過程中，導致糖尿病病人血糖升高的原因比較多，例如兒茶酚胺、胰高糖素、及生長激素分泌變多等等[4]。許多病人可能發生中毒或腦卒中、肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙等情況。因此，麻醉方式的合理選擇對進行外科手術的糖尿病病人尤為重要。

綜上所述，采用硬膜外麻醉方式對糖尿病患者進行外科手術，能夠明顯穩定糖尿病患者的血糖，使機體應激反應降低，降低感染和并發癥發生率，促進患者預后。

[1] 李曉輝.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床分析[J].糖尿病新世界,2014,18(3):25.

[2] 劉文彬.50例糖尿病患者外科手術麻醉的臨床體會[J].中外醫學研究,2013,17(4):128.

[3] 郭柒蓮.圍術期護理干預在糖尿病患者腹部外科手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,26(12):146-147,149.

[4] 王彬彬.糖尿病患者外科手術麻醉臨床觀察分析[J].實用中西醫結合臨床,2013,14(7):58-59.

R614

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1672-4062(2015)04(a)-0107-01

2015-01-11)

李再武(1970.8-),男,本科,主治醫師,專業研究方向：麻醉。