糖尿病足的治療探討

惠永勝

河南省唐河縣人民醫院內科,河南南陽 473400

糖尿病足的治療探討

惠永勝

河南省唐河縣人民醫院內科,河南南陽 473400

目的探討糖尿病足臨床表現、治療及預后。方法收集2013年2月—2014年6月期間該院收治的50例糖尿病足患者臨床資料行回顧性分析，分析患者一般臨床資料、治療及預后，對所得數據進行統計分析。結果最常見發生部位足趾占60.00%(30/50), 其余有足跟、足背、足踝及趾間蹼部；足部潰瘍占48.00%，其余干性壞疽、濕性壞疽分別占26.00%；誘發因素有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝；治療后顯效25例，有效19例，無效6例，總有效率為88.00%(44/50)。結論糖尿病足好發部位為足趾，常見臨床表現為足部潰瘍、干性壞疽及濕性壞疽，燙傷、走路磨損、水泡及胼胝等因素可誘發發生，臨床通過控制血糖、控制感染等對癥支持治療可取得滿意療效。

糖尿病足；治療；預后

隨著生活水平提高，人們生活習慣改變，糖尿病發病率逐年增高，糖尿病患者對健康相關知識了解不夠導致血糖控制較差，隨著病情發展出現相應并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。糖尿病足為糖尿病常見并發癥之一，發生機制較為復雜。為提高預防和治療效果，該研究選取2013年2月—2014年6月間該院收治的50例糖尿病足患者進行該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的50例糖尿病足患者臨床資料行回顧性分析，其中男26例，女24例，年齡49～78歲，平均(65.3±5.4)歲，病程5～22年，平均(11.2±2.1)年，入院時行治療39例，未治療11例，并發周圍神經病變39例，并發視網膜病變10例，合并高血壓14例，合并冠心病9例。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查明確診斷為糖尿病足；②排除合并有其它嚴重疾病患者；③排除其它原因導致發生糖尿病足患者；④排除合并神經疾病、認知功能障礙等不能配合完成治療患者。

表1 糖尿病足相關臨床表現統計

1.3 方法

對所有患者臨床資料進行分析，包括患者一般臨床資料、糖尿病足表現、治療及預后，對相關數據進行統計分析。

1.4 療效評定

根據患者臨床癥狀規定，顯效：血糖控制良好，接近正常水平，糖尿病足損傷創面完全愈合；有效：血糖控制基本良好，糖尿病足損傷創面基本愈合，未發生感染；無效：血糖控制較差，糖尿病足損傷創面無愈合或感染嚴重[2]。

2 結果

2.1 糖尿病足臨床表現

糖尿病足發生部位以足趾最為常見，共30例，占60.00%，其余發生部位有足跟、足背、足踝及趾間蹼部。臨床表現以足部潰瘍最為常見，共24例，占48.00%，另有濕性壞疽和干性壞疽表現。誘發因素常見有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝。見表1。

2.2 治療及預后

根據患者胰島功能情況選用降糖藥物或胰島素控制血糖穩定，采用三代頭孢菌素類抗生素治療，按照足劑量、足療程原則給藥。給予丹參、刺五加、鹽酸丁喀地爾改善微循環、活血化瘀治療。給予營養支持，有低蛋白血癥或貧血患者及時予以糾正。局部清創、充分引流，深部皮損予以雙氧水沖洗，局部采用慶大霉素和胰島素滴入治療。對于糖尿病足嚴重者，有截肢指證予以截肢，術后積極預防感染，該次研究中有6例患者截肢，術后創面均已愈合。治療后顯效25例，有效19例，無效6例，總有效率為88.00%(44/50)。

3 討論

糖尿病和生活習慣、遺傳、環境等多因素有關，隨著生活水平提高，糖尿病發病率逐年上升。糖尿病在臨床中無明顯臨床癥狀出現，往往不能引起患者重視，多數在發生相關并發癥或體檢發現，糖尿病患者對疾病了解不夠，對血糖控制不夠重視。而多數糖尿病患者在血藥藥物、飲食等方式進行控制，患者在長期治療過程中依從性可降低，日常生活中不能控制飲食規律，可導致血糖波動較大，從而加快病情進展，出現多種并發癥。糖尿病足為糖尿病中常見并發癥之一，發病機制為血糖升高可損害血管內皮，下肢末梢循環為最易受累血管，血管損害后可導致局部供血不足，血流灌注降低，受外界因素影響后可發生缺血、缺氧，進而發生壞死。壞死過程中加之高血糖影響，可加重壞死部位感染發生，導致創面持久不愈合，加重糖尿病足發展。臨床中治療糖尿病組應積極控制血糖情況下，積極控制感染及相關支持對癥治療。

臨床中通常將糖尿病足分為6級，根據不同分級作相應治療。0級：足部無明顯畸形，未發現胼胝，為見開放性感染病灶；Ⅰ級：足部出現淺表部位潰瘍，但未發生感染；Ⅱ級：足部出現較深部潰瘍，可發生繼發性感染；Ⅲ級：足部潰瘍面擴展較大，皮損較深，繼發嚴重感染，可形成膿腫，傷及骨；Ⅳ級：足部部分出現壞疽；Ⅴ級：全部足出現壞疽。根據臨床指導[3]。Ⅰ～Ⅲ級患者不行截肢治療，通過控制血糖、控制感染可達到顯現治療效果。Ⅳ級患者可根據患者病情進行局部截肢，積極控制感染，避免高位截肢發生。Ⅴ級患者一般需行高位截肢治療。該次研究50例患者中6例患者行截肢手術，其中5例患者屬于Ⅴ級，1例屬于Ⅳ級，在積極治療后感染和病灶仍擴散。

糖尿病足表現多樣，常見發生部位為足血液循環較差部位，本次研究中足趾部發生最多見，共30例，占60%，其余足跟、足背、足踝及趾間蹼部同樣有發生。研究指出，足趾為下肢末梢血液最差部位，糖尿病足發生過程中最先累及。糖尿病足發生主要為缺血、缺氧所致，出現皮膚潰瘍、破損等。該次研究50例患者中足部潰瘍24例，占48.00%，其余為干性壞疽和濕性壞疽，分別占26.00%。糖尿病足在供血不足情況下，多由外界因素誘導發生，該次研究患者中誘因有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝。臨床中預防糖尿病足發生，應對高危人群進行有效控制血糖，并減少生活中誘發因素危害，洗腳不能太燙，避免長期行走，鞋、襪子應合腳等。

臨床中治療糖尿病足應綜合治療，現將糖尿病足治療總結如下[4]：①健康教育：糖尿病足發生多位患者不了解糖尿病相關健康知識，患者對糖尿病并發生了解度不夠，導致患者在生活中血糖控制不理想，從而發生相關并發癥。告知患者糖尿病相關發生機制，和影響并發癥發生原因級發生危害，讓患者認識到糖尿病嚴重性，提高患者重視和依從性，讓患者被動治療變為主動治療。②糖尿病足預防：首先應加強足部血液循環，每晚應使用溫水洗腳，并對足部皮膚進行有效護理，保持皮膚清潔、干燥。生活中應注意保護皮膚完整，避免因外界因素引起皮膚破損。鞋、襪子應合腳，盡量穿棉襪。適量運動，對足部局部進行按摩，促進血液循環。冬季應注意保暖，避免應寒冷促進血管收縮，加重血液循環障礙。及時戒煙、戒酒，減少危險因素。若足部皮膚出現破潰應及時就診。③控制血糖：根據患胰島功能選擇降糖口服藥或胰島素控制血糖，密切檢測患者血糖，調整藥物使用劑量。④改善足部循環：可采用足部理療，應用改善循環藥物，足部按摩等方式改善足部血液循環。⑤局部治療：對有糖尿病足患者應限制患者足部負重，及時處理創面。

綜上所述，糖尿病足好發部位為足趾，常見臨床表現為足部潰瘍、干性壞疽及濕性壞疽，燙傷、走路磨損、水泡及胼胝等因素可誘發發生，臨床通過控制血糖、控制感染等對癥支持治療可取得滿意療效。

[1] 蔣琳,王玉成,趙麗娟，等.健康教育及分層管理在糖尿病足病防治中的作用——3年隨訪觀察[J].醫學與哲學,2014,35(20):94-96,封3.

[2] 劉文導,梅世偉,孟凡喆，等.腔內血管成形術聯合中藥內服、沐足對老年糖尿病足臨床癥狀及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2014(22):6281-6283.

[3] 舒毅,陳幼萍,曾春平，等.震動感覺閾值測定評估2型糖尿病患者糖尿病足的潰瘍風險[J].實用醫學雜志,2012,28(7):1094-1096.

[4] 李兵.溫針灸輔助治療糖尿病足患者的療效及對血清中IGF-1和MMP-9的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(1):164-165.

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1672-4062(2015)04(a)-0072-02

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