依那普利和吲達帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓患者的臨床應用效果評價

陳延成 由文莉

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521；2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

依那普利和吲達帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓患者的臨床應用效果評價

陳延成1由文莉2

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521；2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

目的探討臨床對糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達帕胺治療的可行性。方法選取2012年10月至2014年5月來我院接受治療的糖尿病合并高血壓患者共64例,在常規(guī)飲食控制、戒煙酒等條件下,按隨機數表法予以分組治療,將單純實施依那普利治療者納入對照組,將增加吲達帕胺治療者納入觀察組,研究兩組的血糖控制情況與血壓改善效果。結果施治后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖等各項血糖指標要較施治前有顯著性改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但組間對比相仿(P>0.05)。施治前,兩組患者的收縮壓、舒張壓指標值相仿(P>0.05),經施治后均出現明顯改善,且相比對照組,觀察組改善更明顯(P<0.05)。在藥物安全性方面,兩組治療期間均有不適出現,其中觀察組是3.13%,對照組是6.25%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論給予糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達帕胺方案治療,對改善患者的血壓和血糖療效更顯著,且安全性可靠,值得臨床普及使用。

依那普利；吲達帕胺；糖尿病；高血壓

國內有數據統(tǒng)計,目前成年人中,患糖尿病的例數已超過1億人,且以2型糖尿病患者居多,約占患病總數的90%[1]。一旦患病,其中有大部分患者可能與高血壓合并出現,對患者的生理健康與生活質量構成進一步威脅。藥物保守治療仍是目前臨床對本病治療的首選療法。依那普利、吲達帕胺是近幾年治療糖尿病、高血壓的常用藥,有多項報道聯(lián)合此二者藥物治療該病,均表示其療效尚可[2-3]。該研究對2012年10月—2014年5月間該院收治的32例糖尿病合并高血壓病例采取依那普利配合吲達帕胺實施救治,同時設立單用依那普利組進行對比分析,總結此聯(lián)合用藥方案對該病的治療價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例糖尿病合并高血壓病例均由該院收錄并治療,其中男性與女性各占35例和29例,年齡段46～71歲,平均是(54.7±5.4)歲；病期2～17年,平均是(8.4±3.7)年。所選患者均與《糖尿病標準化診療指南》、《中國高血壓防治指南》中相關判斷標準相符合[4],排除有心內科嚴重合并癥、意識障礙、短期(2周)內有降血壓藥或降血糖藥服用史,屬繼發(fā)性或假性高血壓和無法配合研究者,根據隨機數表法將64例患者等分成對照組與觀察組兩組,組間性別、年齡及病期等一般數據的對比均相仿,差異無統(tǒng)計學意義,即P>0.05,存在可比條件。

1.2 方法

對兩組患者進行飲食控制、戒煙戒酒與停用溶栓或抗凝藥物等措施干預,同時依據施治方案,為兩組患者提供如下治療：

對照組(單純依那普利用藥方案)：依那普利(國藥準字：H31021938,規(guī)格：10 mg/顆)初始劑量5～10 mg,1次/d口服,若服用4周后未見血壓水平有明顯改善,則考慮逐步增量至10～20 mg/d,最大不超過40 mg/d,分早晚2次頓服,療程共10周。

觀察組(依那普利＋吲達帕胺方案)：依那普利的用法用量同對照組,吲達帕胺(國藥準字：H10880019,規(guī)格：2.5 mg/顆)劑量2.5 mg/次,1次/d服用,療程與對照組相同。治療期間,同時對兩組的肝腎功能與心電圖進行密切監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者施治前、后階段的血糖控制情況與血壓改善效果,其中血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白等3項；血壓指標主要為收縮壓與舒張壓。并對兩組治療期間的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0版本統(tǒng)計源軟件對本實驗數據進行處理,對計數與計量資料的檢驗分別由(χ2)和t描述,組間數據各以[(n%)]和均數±標準差(±s)表示,以P<0.05對數據的統(tǒng)計學意義進行校對。

2 結果

2.1 兩組病例的血糖控制情況

施治后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值要較施治前有顯著性改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但組間各項血糖指標值的對比相仿(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組病例的血壓改善效果

施治前,兩組患者的收縮壓、舒張壓指標值相仿(P>0.05),經施治后均出現明顯改善,且相比對照組,觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組病例的血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組病例的血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

組別例數階段空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組32施治前9.93±3.0915.45±4.879.38±2.52施治后7.64±1.799.91±3.177.92±1.45對照組32施治前9.85±3.2415.39±4.969.28±2.83施治后7.72±1.9510.25±3.297.94±1.66

表2 兩組病例的血壓改善效果對比[mmHg，(±s)]

表2 兩組病例的血壓改善效果對比[mmHg，(±s)]

組別例數階段收縮壓舒張壓觀察組32施治前161.45±2.57106.42±2.20施治后124.88±1.6976.44±1.82對照組32施治前159.28±2.93106.18±2.45施治后140.17±2.0489.71±1.99

2.3 兩組病例的治療安全性

治療期間,兩組均有患者出現不適癥狀,其中觀察組共1例,為輕度低血糖,發(fā)生率是3.13%,而對照組共2例,包括輕微低血糖、食欲不振各1例,發(fā)生率是6.25%,可見觀察組與對照組的治療安全性相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是糖尿病并發(fā)癥中相對常見的一種。邱斌等[6]人指出,目前約有35%～70%的糖尿病患者可能伴發(fā)高血壓疾病,其可導致患者全身小血管受累,對患者心臟、腎臟及視網膜等組織器官造成嚴重損傷,增加心血管事件的患病率。相比非糖尿病患者,糖尿病合并高血壓誘發(fā)心血管疾病的可能性整整高出2倍。魯臘英等[7]人研究證實本病的誘病因素主要跟機體胰島素抵抗、體型肥胖、高胰島素血癥及機體脂代謝紊亂等密切相關,臨床治療的關鍵在于解除患者的高血糖、高血壓狀態(tài),以預防靶器官受損情況,延長患者的生存期。

依那普利是新一代血管緊張素轉移酶抑制劑,口服后能夠被胃腸道迅速吸收,與肝臟水解酶相互作用,并抑制血管動脈壁增生,對改善心肌擴張功能、降低體循環(huán)動脈壓有良好效果。并且,經現代醫(yī)學證實,該降壓藥的抗高血壓時間通常在24 h以上,相對傳統(tǒng)降壓藥,其藥效更持久,起效更迅速。而吲達帕胺是由磺胺提煉而成的一種非噻嗪類利尿藥,可通過對鈣離子的拮抗,阻滯鈣離子向細胞內流,使血管收縮力下降,預防與減緩升壓物質與血管的反應。同時,卞海洪等[8]研究證實,吲達帕胺對心臟、腎臟等臟器的局部血流還具有改善作用,降壓效果持久、溫和,不會對機體的糖脂代謝功能造成干擾。近幾年有多項實驗研究聯(lián)用二者對糖尿病合并高血壓進行治療,均證實有肯定療效。

該研究中,該院對觀察組實施依那普利配合吲達帕胺方案治療,結果顯示,該組施治后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值等幾項血糖指標均要較施治前理想(P<0.05),相比單純應用依那普利治療的對照組雖略占優(yōu)勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不過在改善血壓方面,其對收縮壓和舒張壓的調節(jié)效果要較對照組更理想(P<0.05),與相關報道一致[3,9-10]。而且治療期間對患者無嚴重不良反應,僅個別用藥后可能出現輕度低血糖狀況,說明此聯(lián)合用藥方案對廣大患者特別是高齡患者具備適用性。

綜上所述,給予糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用依那普利及吲達帕胺方案治療,對改善患者的血壓和血糖療效更顯著,且安全性可靠,值得臨床普及使用。值得注意的是,目前臨床對糖尿病合并高血壓的治療藥物種類繁多,如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑等,實際用藥過程中,還需與患者的病情程度、機體耐受性、有無合并癥和過敏史,以及不同藥物間的藥理作用相結合,以制定出針對性較強的施治方案,從而達到更好地降壓和降糖目的。

[1] 劉英,江霞,周子寧.西格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(12)：1741-1742.

[2] 時新艷.依那普利聯(lián)合吲達帕胺治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4)：110-111.

[3] 禹振霞.依那普利聯(lián)合吲達帕胺片治療高血壓合并糖尿病[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(6)：750-751.

[4] 孫玉成.吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2013,8(16)：89-90.

[5] 張雅冰.聯(lián)合應用吲達帕胺和依那普利分散片治療糖尿病合并高血壓患者的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(7)：27-28.

[6] 邱斌,魯方旗.依那普利與吲達帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的臨床療效及預后[J].中國醫(yī)學工 程,2013,21(11)：78-79.

[7] 魯臘英,王志軍.依那普利與吲達帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的臨床療效及預后[J].中國現代藥物應用,2012,6(6)：71-72.

[8] 卞海洪,蔣延波.依那普利聯(lián)合吲達帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4)：297-299.

[9] 王東,劉繼歐,劉曉陽.吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,14(31)：31-33.

[10] 羅曰棟,羅俊明.依那普利聯(lián)合吲達帕胺對糖尿病合并高血壓患者血壓晨峰現象的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2014,9(28)：1543-1544.

R544.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0046-02

2015-01-07)

陳延成(1976.10-),男,山東青州人,本科,主治醫(yī)師,主要從事內科臨床工作。