抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療老年肺結核合并糖尿病臨床探討

字文芳

云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704

抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療老年肺結核合并糖尿病臨床探討

字文芳

云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704

目的分析研究老年肺結核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療的臨床應用價值。方法選取2011年8月—2013年3月在該院接收的患有老年肺結核合并糖尿病的病人一共有78例，隨機分為研究組、對照組，對照組對病人采取免疫調(diào)節(jié)劑進行治療，研究組對病人采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，對研究組與對照組病人肺結核以及糖尿病治療效果給予分析研究。結果研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組肺結核臨床治療效果明顯要比對照組高(P<0.05)；臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高(P<0.05)。結論老年肺結核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時可以使痰菌轉(zhuǎn)陰率病灶吸收情況以及空洞閉合率明顯提高，進而取得良好的治療效果，具有臨床推廣價值。

糖尿病；肺結核；免疫調(diào)節(jié)劑；抗癆藥物

近年來，隨著人們生活水平提高以及飲食結構發(fā)生變化，其中糖尿病患病人數(shù)逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而糖尿病會引發(fā)各種各樣的合并癥，其中合并肺結核的就是最為常見的一種，已經(jīng)引起人們以及社會的廣泛關注。因此，必須要采取及時、有效的防治措施，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。為分析研究老年肺結核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療的臨床應用價值。該文筆者選取2011年8月—2013年3月在該院接收的患有老年肺結核合并糖尿病的病人一共有78例，對當中39例病人采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，對其藥物治療效果進行深入分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的患有老年肺結核合并糖尿病的病人一共有78例，78例病人通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，都符合1997年世界衛(wèi)生組織當中的DM臨床診斷標準和我國醫(yī)學會結核分會當中的《肺結核診斷與治療指南》的診斷標準[1]。隨機分為研究組與對照組，每組各39例。當中，研究組男性23例，女性16例。年齡在61～85歲，平均年齡為(68.2±9.4)歲；對照組男性27例，女性12例。年齡在62～89歲，平均年齡為(71.4±10.1)歲。

1.2 臨床療法

對該文所有病人全部采取DM治療DM病人在嚴格控制飲食，皮下注射胰島素或者口服降低血糖藥物治療以及有氧運動。對照組在此基礎之上采取免疫調(diào)節(jié)劑進行治療，方法為INH(異煙肼)0.3 g+EB(乙胺丁醇)0.75 g+RFP(利福平)0.45 g，采取口服方式。研究組在上述治療的基礎之上采取胸腺肽進行治療，每次15 mg/次，采取肌注方式。

1.3 臨床觀察指標

對研究組與對照組痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收情況以及空洞閉合情況給予詳細記錄，同時給予對比分析。另外，痰菌陰轉(zhuǎn)通過細菌學檢查，痰涂片連續(xù)3次抗酸桿菌陰性查且不在復陽為陰轉(zhuǎn)[2]。

1.4 臨床治療效果判定標準

糖尿病治療效果判定標準：顯效：空腹血糖在7.0 mmol/L以下；有效：7.0～10.0 mmol/L；無效：空腹血糖在10.0 mmol/L以上。肺結核治療效果判定標準：顯效：空洞閉合、消失或者病灶吸收>50%；有效：空洞直徑比較治療之前有明顯縮小，病灶比較治療之前吸收，可是<50%；無效：空洞直徑比較治療之前沒有明顯縮小，病灶比較治療之前不明顯；惡化：空洞直徑比較治療之前有明顯增大，形成新的病灶或者明顯擴大[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以（%）表示,進行2檢驗。

2 結果

2.1 研究組與對照組病人糖尿病治療效果對比

研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 研究組與對照組病人糖尿病治療效果對比[n（%）]

2.2 研究組與對照組各項臨床觀察指標改善情況對比

臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組與對照組各項臨床觀察指標改善情況對比[n（%）]

2.3 研究組與對照組肺結核治療效果情況對比

研究組肺結核臨床治療效果明顯要比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究組與對照組肺結核治療效果情況對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，以及飲食結構以及生活習慣也悄然發(fā)展變化和人口老齡化日益嚴重，其中患有糖尿病的老年病人逐漸增多，每年呈現(xiàn)上升趨勢。然而，糖尿病會引發(fā)各種各樣的合并癥，其中肺結核就是最為常見的一種，DM與結核病有密切關系，在臨床當中被稱之為“姐妹病”。兩種疾病相互影響、相互聯(lián)系。DM是結核病的關鍵相關疾病，DM病人是結核病的易感者，患病率比非DM病人高出3-6倍，DM控制不良的病人發(fā)生結核的幾率比控制良好病人要高出3倍。根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，2型DM合并肺結核的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢，在19.2%～24.5%。其具有病程進展較快、治療效果較差、耐藥率較高以及預后不良等臨床特點，給臨床治療帶來全新的挑戰(zhàn)[4]。

根據(jù)相關實踐研究表明[5]，對老年肺結核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以取得令人滿意的治療效果。在免疫調(diào)節(jié)劑當中胸腺肽是最為常見的藥物之一，其具有調(diào)節(jié)以及增強人體細胞免疫功能的作用，對有絲分裂原激活以后的外周血液當中的T淋巴細胞成熟起到良好的促進作用，進而使T細胞上淋巴因子受體水平明顯增加。另外，抗癆藥物最為常見的包括有異煙肼+乙胺丁醇利福平。因此，對老年肺結核合并糖尿病在嚴格控制飲食，皮下注射胰島素或者口服降低血糖藥物治療以及有氧運動的基礎之上采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑共同治療，可以取得顯著的治療效果。本文結果顯示，研究組與對照組糖尿病治療效果之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組肺結核臨床治療效果明顯要比對照組高（P<0.05）；臨床治療以后，研究組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞閉合率顯著要比對照組高（P<0.05），和上述相關實踐研究結果 基本相同。

綜上，老年肺結核合并糖尿病采取抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療，可以將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時可以使痰菌轉(zhuǎn)陰率病灶吸收情況以及空洞閉合率明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 張敦熔.現(xiàn)代結核病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:302-310.

[2] 趙一紅,黃潤堂,曹松,等.合并糖尿病肺結核患者的臨床治療分析[J].中國防癆雜志,2013,25(1):115-1161.

[3] 張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2011, 24(2):70-74.

[4] 成會榮.肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,32(4)：153.

[5]張國麗,蘇慧勇,周俊,等.肺結核合并糖尿病65例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,24(2)：46.

R521

A

1672-4062(2015)04(a)-0029-02

2014-12-25)

宇文芳(1974-),女,拉祜族,云南臨滄人,本科, 大內(nèi)科主治醫(yī)師,研究方向:風濕免疫科。