基本醫療衛生服務供給的國內外財政政策借鑒

凌 云

（哈爾濱商業大學，哈爾濱 150028）

一、國外基本醫療衛生服務供給的財政政策

（一）德國基本醫療衛生服務供給的財政政策

德國實行分級管理的財政體制，各級政府議會負責各自獨立的預算，其醫療保障采用“混合型”模式，為實現各州基本醫療衛生服務的有效供給，德國政府采取了一系列措施：第一，合理劃分事權。德國合理劃分聯邦政府、州政府和地方政府在基本醫療衛生服務方面的事權，提高政府提供基本醫療衛生服務的效率。第二，財政縱向平衡機制。為平衡州內各地方政府間的財政收支水平，德國建立州對地方的財政平衡機制，具體包括一般性財政撥款和指定用途的撥款補助。第三，增強州和地方政府財力。為保障州和地方政府具有充足的財力來提供基本醫療衛生服務，德國州政府和地方政府具有稅收管理權，充分調動州政府和地方政府的主動性和積極性，將財力合理分配到基本醫療衛生服務領域。

（二）英國基本醫療衛生服務供給的財政政策

英國由政府統一出資，形成國家衛生服務體系（NHS），真正實現了基本醫療衛生服務的有效供給。其具體做法包括：第一，加強基層醫療衛生機構建設。英國政府加大對社區診所的財政資金投入，對其購置基本醫療器械進行財政補貼，對其提供的基本醫療衛生服務進行資金補償。[1]第二，設置轉移支付中介機構。英國通過設置轉移支付中介機構來進行政府間轉移支付的協調和分配，有利于上級政府掌握下級政府的切實需求，優化資源配置，促進轉移支付的公正性。第三，加強轉移支付的監督管理。為了確保轉移支付的公正、公平、公開性，英國在設置專門機構的基礎上，還形成了社會監督機制，提高轉移支付資金使用效率。

（三）澳大利亞基本醫療衛生服務供給的財政政策

澳大利亞的基本醫療衛生的有效供給是通過財政均等化來實現的，具體做法包括：第一，設立轉移支付專門機構。澳大利亞政府聯邦撥款委員會和州撥款委員會，專門負責各級政府轉移支付制度的分配方案，提高轉移支付制度設計的合理性。第二，合理設置轉移支付結構。州撥款委員會向地方政府撥付的轉移支付資金包括一般性轉移支付和專項轉移支付，其中一般性轉移支付比重較大。第三，用因素法取代基數法。澳大利亞州政府采取因素法來確定對各地方政府的均等化轉移支付額，[2]提高了均等化轉移支付的公正性和可預見性。

二、國內基本醫療衛生服務供給的財政政策

（一）福建省基本醫療衛生服務供給的財政政策

福建省經濟條件良好，為基本醫療衛生服務有效供給提供了必要的財力保障，使基本醫療衛生服務處于中等偏上的水平。其推進基本醫療衛生服務有效供給的具體做法包括：第一，優化財政支出結構。福建省各級財政部門不斷加大對基本醫療衛生方面的財政投入，實現新增財力向民生傾斜，大力支持醫藥衛生體制改革。第二，完善財政激勵機制。福建省通過激勵型財政，增強基層政府提供基本醫療衛生服務的財力基礎，充分調動各級政府的積極性。第三，健全省以下轉移支付制度。福建省財政根據各項政策減收或增支數額等情況給予專項轉移支付補助，使得基本醫療衛生服務具備穩定的財源。

（二）陜西省基本醫療衛生服務供給的財政政策

陜西省不斷提高基本醫療衛生服務的有效供給，截至2012年底，陜西省每萬人床位數由2007年的29張增加到43張，基本藥物零差率銷售實現了縣、鄉、村三級醫療衛生機構全覆蓋，“醫藥補醫”機制在縣域內得到破除，其具體做法包括：第一，優化財政支出結構。陜西省要求各級政府優先安排預算用于基本醫療衛生服務，在財力增長基礎上，逐步提高基本醫療衛生服務保障標準，以基本醫療衛生服務需求為導向，推進實施按照地區常住人口安排基本醫療衛生服務支出。第二，省管縣財政制度。2007年，陜西省進行省管縣財政體制改革，加大省財政對縣的直接扶持，緩解縣級財力低下的現象。[3]第三，健全省以下轉移支付制度。具體包括加大一般性轉移支付比重、降低稅收返還比重和建立激勵性轉移支付制度。

（三）安徽省基本醫療衛生服務供給的財政政策

2013年8月，安徽省政府出臺《安徽省基本公共服務體系三年行動計劃（2013-2015年）》，對基本醫療衛生服務供給目標做出了明確的規定，如居民健康檔案電子建檔的年度目標是2014年達到70%，2015年達到75%等，為實現基本醫療衛生服務的有效供給，具體措施包括：第一，優化財政支出結構。安徽省不斷優化財政支出結構，集中更多的財政資源保障和改善民生，2013年全省民生支出3487億元，較2012年增長9.9%，占全省財政支出的80.2%。2012年醫療衛生支出較2010年增幅為73.37%。第二，建立財政補償機制。安徽省對政府舉辦的基層醫療衛生機構的人員經費和業務經費等運行成本通過政府補助和服務收費進行補償，補助資金由省財政統一安排到縣。第三，健全省以下轉移支付制度。2014年9月，安徽省政府出臺《安徽省財政一般性轉移支付資金管理辦法和安徽省省級財政專項資金管理辦法》中要求增加一般性轉移支付的同時，逐步縮減專項轉移支付，要求在安徽省編制2015年預算時，專項轉移支付項目和資金要縮減1/3以上。

三、基本醫療衛生服務供給的國內外經驗借鑒

（一）各級政府財權和事權劃分合理

1.合理劃分各級政府事權。合理劃分各級政府事權有利于調動各級政府各司其責，有利于充分調動各級政府積極性，有利于加強對各級政府行為的監督和管理，不斷提高政府決策的有效性，擴大基本醫療衛生服務有效供給，逐步實現基本醫療衛生均等化的目標。

2.增強基礎政府財力。增強基礎政府財力有利于時間基本醫療衛生服務的有效供給，具體做法包括：第一，政府層級扁平化。政府層級的扁平化有利于解決財政資金層層下撥造成的損失問題，有利于增強基層政府的財力基礎。第二，賦予基層政府一定的稅收權利。國外部分國家會賦予基層政府一定的稅收權利，如德國州政府和地方政府具有稅收管理權，地方政府可以根據自身的實際情況，在聯邦政府規定的稅率范圍內確定地方稅的稅率。

（二）轉移支付制度科學合理

1.合理的轉移支付構成。通過對德國、英國和澳大利亞基本醫療衛生服務均等化的研究，發現他們都是以均等化轉移支付（一般性轉移支付）為主，專項轉移支付為輔的轉移支付體系。陜西省和安徽省為實現基本醫療衛生服務均等化，均不斷健全省以下轉移支付制度，加大一般性轉移支付比重、規范專項轉移支付，陜西省更是建立了激勵性轉移支付制度。

2.設立轉移支付專門機構和中介機構。通過對國外研究發現，英國以地方當局協會和環境部作為轉移支付的中介機構，對轉移支付進行合理的協調和分配，澳大利亞以聯邦撥款委員會和州撥款委員會為轉移支付的專門機構，負責財政均等化轉移支付的操作。

（三）公共服務型政府建設完善

1.優化財政支出結構。為了實現基本醫療衛生服務的有效供給，政府需要不斷優化財政支出結構，實現新增財力向民生傾斜，不斷加大基本醫療衛生服務領域的財政資金投入。

2.完善激勵監督機制。為有效提高政府提供基本醫療衛生服務的效率，可以建立實施基本醫療衛生服務效果的激勵監督機制，包括政府內部監督和社會監督，通過激勵監督機制不斷加強對政府決策活動的監督，完善政府的決策程序，激勵政府提高決策的執行力，提高財政資金使用效率。

[1]杜長宇.農民基本醫療衛生服務供給的國際經驗及對中國的啟示[J].理論界，2011(8)：170～172.

[2]張兆鵬.均等化轉移支付制度的國際借鑒——以澳大利亞維多利亞州為例[J].地方財政研究，2011(9)：76～80.

[3] 古丹娜，李亞鳳，張宏亮.基本公共服務均等化視角下財政轉移支付制度研究——以山西省為例[J].西部金融，2014(1)：66～69.