淺析醫院財務管理工作中存在的問題及對策

譚淑玲

（青島市精神衛生中心，山東 青島 266034）

醫院的財務管理是指對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱。醫院的財務管理是醫院管理工作的重要組成部分,具有參謀、助手、效益管理及監督等職能。財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業務上，而應納入醫院的宏觀管理規劃中并納入決策的制訂和實施。

一、當前醫院財務管理存在的主要問題

（一）對財務預算管理的重要性認識不足

醫院預算是根據醫院事業發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算必須遵循收支統管、以收定支、收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥的原則，必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發展的項目，在資金安排上要給予優先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現醫療資源的科學配置。

預算管理是醫院財務管理的最重要內容，而目前醫院的預算管理主要存在以下幾個問題：1.預算意識不強，將其看作財務科職能范疇，沒有提升為醫院全局的管理行為。2.醫院預算不全面，只有收入支出預算，而沒有工作量的預算。3.預算編制方法和程序不規范、不科學，錯誤地將其視為對以往歷史數據推算。4.財務預算的執行情況缺乏事前論證、事中調控和事后考評，無法實現對運營的監管，使醫院預算管理流于形式。

（二）醫院財務成本核算管理不健全

現行醫院會計制度在核算原則和方法上與現代企業會計制度相差甚遠，無法科學地開展醫療機構的成本核算。目前我國公立醫院大多按科室進行核算，但對于管理費用等費用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學，未能實現醫院全面的成本核算要求。導致醫院的投資者和決策者無法獲得真實準確的信息，影響了醫院的投資和發展。公立醫院屬于事業單位，由政府投資建設，公用資產概念不清晰，運營體制不順暢等問題，普遍存在。我國醫院成本費用比例與世界先進國家醫院相比偏高，在醫院中一直存在著“重收入，輕成本”的現象。

（三）缺乏對固定資產的清算和有效管理

固定資產因具有種類繁多，存放地點分散、單位價值較高、與日常工作生活緊密相聯等特點，使部分單位盲目構建、丟失、擅自處理、形成帳外資產、私自挪用等現象依然存在。目前，醫院普遍對已購入的設備缺乏有效的管理和維護，固定資產損壞、帶病運轉或是提前報廢的現象時有發生。資產處置不及時，存在資產閑置多年未進行處理，造成國有資產的減值、損失情況；有的資產已經處置，會計賬簿未注銷情況；在工作交接的過程中，只注重對具體工作的交接，而對于手提電腦等固定資產缺少交接手續，造成賬實不符。對無償接受捐贈的固定資產不予入賬，賬實不符現象普遍存在。

（四）缺少有效的財務分析與評價

目前國內多數公立醫院不重視財務報表的分析，把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，很少對醫院的經營活動進行分析和控制。在財務分析時單純的僅憑幾個財務指標對醫院的財務狀況做出草率的評價，而沒有透過現象看本質，尋找數據背后的真正原因，為醫院的決策提供有用的信息。要么財務分析報告面面俱到，沒有突出主題和重點；要么只提出問題，而沒有分析問題與解決問題的建議和辦法。

（五）資金監管不健全

資金的良性循環是實現醫院整體目標和戰略的有力保障。目前不少醫院財務管理存在著資金黑洞和私設小金庫的現象。由于缺乏有效的財務監管，應收醫療款長期掛賬而未及時收回現象普遍存在。大額資金使用程序簡單，如何保證醫院資金的使用效率，提高醫院管理水平，促進醫院各項工作健康可持續發展是一個急待解決的問題。

二、強化醫院財務管理工作的對策

（一）加強對醫院財務的預算管理

醫院應加強預算意識，將預算提升為醫院全局性管理行為，規范預算編制、審批、執行、調整、考核與評價，提高經濟管理能力和運行效率。醫院應維護預算的嚴肅性，規范預算編制及調整，加強預算收入與預算支出管理，嚴格預算執行與考核。醫院應嚴格執行已批復的預算，不得隨意調整預算支出用途，避免預算編制與執行“兩張皮”現象。必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，優先安排重點建設和發展的項目，調整不合理的支出，實現醫療資源的科學配置。

（二）完善制度建設，加強醫院成本核算

1.成本管理是醫院財務管理的重要組成部分，成本是醫院可持續發展的最關鍵因素，只有醫、教、研活動耗費的人、財、物等資源及時得到補償，醫院才具有可持續發展性，醫院的核心競爭力才能得到保障。所以醫院應重視成本管理工作。

2.醫院要制訂成本管理相關制度，制度要切合醫院實際，并嚴格按制度進行成本核算。在當前形勢下，醫院要想取得長足發展，必須實行嚴格的全成本核算。要把全成本管理看做是結合醫院特點和需要開展的一種現代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項全成本管理制度，形成自上而下進行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級深入，最終實現全成本核算。

3.促使醫院加強對科室成本的分析與控制，醫院應根據成本核算結果，定期編制成本分析報告，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。

4.促使醫院加強成本考核和獎懲。沒有考核和獎懲的成本核算是沒有多大意義的，只有把成本的實際完成情況與應承擔的成本責任進行對比，對在降低成本上做出貢獻的科室給予相應的獎勵、才能提升員工成本控制的積極性，對于缺乏成本控制意識的科室要給予一定的處罰，以喚醒每位員工成本控制意識。

（三）加強對固定資產的有效管理和清算工作

固定資產在單位資產總額中占有相當大的比重，是單位進行業務活動的基礎，對單位的經營效率、效果有著重大的影響。為加強和規范醫院的固定資產管理，提高管理水平和投資效益，防止固定資產毀損和流失，各醫院應建立固定資產內部控制制度，使固定資產管理工作規范化、制度化、科學化，保證固定資產的安全、完整，提高固定資產的使用效率。

（四）加強醫院財務分析與評價

財務分析是以醫院的財務報表和其他資料為依據，對醫院的財務狀況、運營成果、財務風險等財務總體情況和未來發展趨勢的分析和評價。好的財務分析可以準確評估醫院的經濟實力和運營風險；客觀評價醫院的經營業績和管理效率；確定醫院的資金營運狀況，預測醫院未來的發展趨勢。分析主體可以根據不同的目的選用不同的方法。有趨勢分析法、比較分析法、因素分析法、比率分析法。財務分析的內容，主要包括預算管理分析、結余和風險管理分析、資產運營分析、成本管理分析、收支結構分析、發展能力分析。

財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業務上，而應納入醫院的宏觀管理規劃中并納入決策的制訂和實施。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

（五）加強監管，增加財務透明度

加強財務監督職能，增加財務透明度，防止財務黑洞，對重大項目投資、大額資金使用實行公開招標，盡量節約成本。對大額資金支出實行集體審議聯簽方可有效。

財務風險主要來自于不可預見因素，為降低運營風險，醫院須加強內部、外部審計的監管作用，定期對財務活動進行監察，發現問題及時糾正，避免損失的發生。內部審計要獨立于財務部門，在審計人員的選擇上，應注重作風正派、業務熟練，熟悉法律法規人員。

綜上所述，醫院財務管理工作是一種綜合性的管理工作，在運行中需要借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗，使醫院財務管理逐漸走上科學化、規范化和法制化的軌道，使醫院財務系統盡快從原來的獨立、封閉發展到完全融入醫院管理體系中去，為醫院建立高效的運營環境打下良好的基礎，從而促進醫院的和諧發展。

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