醫院加強預算管理與績效評價研究

文/鐘必新

從基本定義上來理解，預算管理主要是指利用預算對單位內部的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調單位的生產經營活動，完成既定的經營目標。而績效評價是指運用一定的評價方法、量化指標及評價標準，對中央部門為實現其職能所確定的績效目標的實現程度，及為實現這一目標所安排預算的執行結果所進行的綜合性評價。從上述描述中可以看出，預算管理和績效評價是單位日常管理和運行的兩個重要方面，具有相輔相成、缺一不可的促進關系。一方面，預算管理能夠實現單位資源的優化配置，為績效評價的順利開展創造有利的條件；另一方面，績效評價可以為預算管理提供重要參考，并有效地促進預算管理過程中各項目標的積極實現。新《醫院財務制度》全面實施以來，我國醫院的管理環境和財務工作也發生了相應的變化，不僅要積極實現全面預算管理工作，以便更好地適應醫療改革的相關要求與發展趨勢，還得通過強化績效評價體系來提升醫院自身的管理質量與運行水平，才能在日益激烈的市場競爭環境中贏得更大的發展空間。在這樣的背景下，積極理順預算管理與績效評價之間的關系，努力形成一種合力來共同促進醫院發展目標的實現，成為當前我國醫院必須要深入思考的問題。

一、當前我國醫院在預算管理與績效評價方面存在的主要問題

（一）全面預算管理體系不夠完善

首先是當前我國有些醫院對于全面預算管理內涵的理解還不是很正確和深入，思想上存在一定的誤區，認為全面預算管理就等于會計收支管理，這顯然是不正確的。全面預算管理無論是在管理內容和實施范圍上都要更為寬泛，內涵也更加豐富，可以說全面收支管理僅僅是全面預算管理中的一個基本組成部分。正是由于醫院管理人員尤其是財務人員對于全面預算管理在認識上存在很大的偏差，直接導致了醫院相關預算管理制度形同虛設，執行力不強。其次是醫院在全面預算管理機制的建設上還存在諸多問題，這點集中體現在以下兩個方面：一是預算管理范圍不夠全面，有的醫院沒有結合業務特點和發展實際，為藥品、器械等占總體成本比重很大的采購活動積極建立采購預算，進行有針對性地管理，使得全面預算管理體系運行起來較為乏力；二是資金管理較為混亂，資金管理是預算管理的重要方面，醫院在日常運行過程中往往會涉及到大量的資金往來，并關乎到醫院方方面面的工作，但是從實際情況來看，有些醫院在處理這類資金往來預算管理問題時，還處于一個較為混亂的局面。

（二）績效評價工作開展相對落后

這里所說的醫院績效評價工作相對落后，主要體現在以下兩個方面：首先是績效評價工作理念在很大程度上還停留在較為傳統的層面上，按照新的《醫院財務制度》工作要求，績效評價工作也應該有所創新，以便更好地服務和作用于新時期醫院管理工作的各項要求。但是當前我國很多醫院往往只是將績效評價作為對員工工作業績的考評，僅僅著眼于醫院在短時間內的發展狀況，而對于醫院在未來較長一段時間的發展戰略卻缺乏足夠的考量，這顯然是不符合當前我國醫院所面臨的發展環境的。其次是缺乏足夠有效的機制，績效評價不僅考核與評價，更為重要的是能夠根據考評結果來有效地促進考評對象更好地開展工作，對醫院工作人員價值訴求考慮不夠深入是制約激勵機制作用發揮的一個重要因素。

（三）預算管理與績效評價沒有形成合力

從基本內涵上來看，預算管理和績效評價對于醫院管理來說具有同等重要的作用意義，其出發點和最終歸宿是一致的，都可以看作是醫院內部控制的重要組成部分和實踐過程。但是當前我國有些醫院還將這兩個方面當作是兩個獨立的工作方面來開展，在很大程度上影響和制約了醫院整體運行質量的提升。一方面，這種人為的分割不利于醫院在編制預算時充分考慮和體現單位的發展實際，也會預算執行過程制造了一定的障礙；另一方面，績效評價的核心就是要對醫院各部門和人員對醫院預算的執行情況進行考核，績效評價部門如果不能及時掌握預算管理部門的相關情況，工作就會缺乏足夠的針對性。

二、進一步做好醫院預算管理與績效評價工作

（一）建立健全醫院全面預算管理體系

首先是要在醫院內部建立全面預算管理與編制機構，用于指導和執行具體的預算管理工作。這不僅是充分體現新《醫院財務制度》的實際要求，也是踐行醫院預算控制與管理工作的重要保證。醫院要將全面預算管理機構作為醫院的重要決策機構，全面負責醫院預算草案的編制、審核與指導工作，并在落實過程中對預算執行情況進行全面監督與協調，積極地與其他部門溝通協調，促進和提升醫院預算管理工作的質量。其次是要強化對預算性質過程中的事中控制。一般來說，預算管理一般包括事前控制、事中控制和事后分析三個基本過程，事中控制主要用于及時發現和糾正預算執行過程中出現的各種問題，充分保障預算管理的權威性，并體現出一定的靈活性。

（二）著力提升醫院績效評價工作的有效性

著力提升醫院績效評價工作的有效性，充分體現和結合醫院的發展環境和運行實際，創造性地開展績效評價工作，這是當前我國醫院所面臨的較為緊迫的問題之一。一方面，要積極建立與新時期醫院經營環境緊密結合的績效考核指標，按照新醫改方案所提出的“建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度”，也就是說既要充分考慮醫院長期戰略發展目標下的整體利益，又要切實體現醫院工作人員的個人價值訴求。另一方面，要進一步改善當前的分配制度，預算考核結果要與醫院工作人員的實際獎金分配緊密結合起來，體現員工的工作成績與責任分工，避免“干多干少一個樣、干好干壞一個樣”，并嚴格各類獎懲措施的落實，確保取得實實在在的激勵效果。

（三）切實發揮預算管理與績效考核的協調作用

發揮預算管理與績效考核協調作用的關鍵在于充分整合二者的實踐過程。在實際工作過程中，預算管理部門在編制和指導預算草案時，要積極地借鑒以往績效考核的結果，用以在資金分配過程中將更多的資源用在更利于發揮效益的地方；執行績效考核時又要充分考慮預算管理的主要內容和基本要求，將各個部門和人員的預算執行情況與實際業績取得情況聯系起來，確保考核指標設置上科學合理，評價方式上公平公正。以我國某公立醫院為例，該醫院在日常管理和運行過程中，適時對醫院自身的經營活動進行動態評價，定期對預算執行情況進行總結與評價，并將評價結果迅速反饋到實際的預算執行過程中，用于糾正實際績效與預算之間的偏差，并由此有針對性地制定出改進措施，通過這樣一個閉環系統的運行過程，有效地促進了預算管理與績效評價作用的協調發揮。

三、結論

在我國現行的經濟運行環境下，醫院既要承擔一定的社會公益職能，又要積極地完善自身建設和實現發展目標。為此，醫院必須要努力適應當前市場化改革的各種發展趨勢，強化自身的經營與管理能力，通過預算管理與績效考核來規避各種財政風險，提高資金使用效率和效益，在保證醫療質量不斷提升的同時，更好地促進醫院自身持續健康發展。

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