針灸聯合骨傷熥藥治療腰椎間盤突出繼發根性坐骨神經痛臨床觀察

摘要：目的 觀察針灸聯合骨傷熥藥治療腰椎間盤突出（LDH）繼發根性坐骨神經痛的臨床療效。方法 選取2022年1月～2024年1月醫院收治的90例LDH繼發根性坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。在常規治療基礎上，對照組接受針灸治療，觀察組接受針灸聯合骨傷熥藥治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、功能障礙程度[改良羅蘭-莫里斯殘疾問卷（RMDQ）]及炎癥相關指標[血清P物質（SP）、神經肽Y（NPY）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]表達水平。結果 觀察組治療總有效高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS、RMDQ評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SP、NPY、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 針灸聯合骨傷熥藥治療LDH繼發根性坐骨神經痛可提高療效，降低致痛因子與炎性因子表達水平，改善患者腰椎功能。

關鍵詞：腰椎間盤突出；根性坐骨神經痛；針灸；骨傷熥藥；腰椎功能

根性坐骨神經痛是常見綜合征，主要由腰椎間盤突出（LDH）導致，會給患者帶來劇烈疼痛感，導致其軀體活動功能障礙，嚴重影響正常工作和生活。目前，西醫治療該病的主要方法包括康復訓練指導、營養神經治療、抗炎治療等，但西藥不良反應較多，且容易產生藥物依賴性，停藥后易復發。中醫藥治療LDH導致的坐骨神經痛具有一定優勢，常見治療方法有針灸、中藥敷貼等，均具有一定的價值[1～2]。針灸將毫針與艾灸療法相結合，可發揮行氣活血、溫經通絡、散寒除濕等功效。骨傷熥藥是宮廷正骨熱敷藥，可發揮溫經通絡、活血止痛等功效，熱敷后可促進血液循環，達到治療目的。本研究旨在探討針灸聯合骨傷熥藥治療LDH繼發根性坐骨神經痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月醫院收治的90例LDH繼發根性坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：LDH繼發根性坐骨神經痛符合《實用神經病學》[3]中的診斷標準，并經X線、CT、MRI或電生理檢查明確診斷；精神狀態、認知功能無異常；能夠正常交流；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并腰椎腫瘤或結核；其他原因導致的坐骨神經痛；干預期間腰腿部遭受急性外傷；妊娠或哺乳期女性；自行退出研究。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規治療：臥床休息；減少重體力勞動；飲食清淡易消化，保持營養均衡；腰椎牽引、拉伸、強化腰背部肌肉等常規康復訓練；根據患者病情給予布洛芬或塞來昔布緩解疼痛；營養神經，改善神經壓迫癥狀等。

1.2.1 對照組同時給予針灸治療

取患側環跳、委中及昆侖穴，腎俞（雙側）、大腸俞 （雙側）；氣滯血瘀者，加合谷、太沖穴；寒濕痹阻型者，加足三里、豐隆穴。對所取穴位進行常規消毒，選擇適宜長度的環球牌毫針（0.30 mm×

25 mm至0.30 mm×40 mm）進行針刺，環跳穴刺入2寸，運針至患者出現麻木感，余穴直刺0.8～1.5寸。得氣后，采用平補平瀉法，留針30 min。留針時，在毫針針柄上插準備好的艾段，規格為（25±3）mm，確保艾條距皮膚2～3 cm，從下端將艾條點燃，燃盡后重新點燃艾條，注意預防燙傷，隔日治療1次，治療1個月。

1.2.2 觀察組同時給予針灸聯合骨傷熥藥治療

藥方組成：桑寄生、雞血藤各30 g，骨碎補、透骨草、伸筋草、牛膝、川斷、海桐皮、羌活、獨活各20 g，紅花、乳香、沒藥、木瓜各15 g。用50°燒酒100 mL充分攪拌上述中藥，隨后將其平均放于2個透氣中藥袋內（規格為25 cm×40 cm），封口。用蒸鍋將其蒸熱，水開后，文火熏蒸15 min，取出藥袋，散熱至皮膚可耐受溫度，將藥袋熱敷于患處，2個藥袋交替使用，30 min/次，2次/d，治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：患者各癥狀均消失，可正常活動，直腿抬高≥80°，為治愈；患者各項癥狀基本消失，有輕度疼痛感，但活動不受限，直腿抬高60°～80°，為顯效；患者癥狀有所減輕，活動有所限制，為有效；癥狀無改善，為無效。總有效率=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組疼痛程度和功能障礙程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛程度，評分越高表示疼痛程度越重；采用改良羅蘭-莫里斯殘疾問卷（RMDQ）[5]評估功能障礙程度，評分越高表示功能障礙程度越重。（3）比較兩組炎癥相關指標：抽取患者空腹狀態靜脈血6 mL，檢測血清P物質（SP）、神經肽Y（NPY）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度和功能障礙程度比較

兩組治療前VAS、RMDQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS、RMDQ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥相關指標比較

兩組治療前SP、NPY、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SP、NPY、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

坐骨神經是全身重要的神經之一，控制下肢多處肌肉群，坐骨神經痛可影響患者心理健康，嚴重者甚至影響正常行走、睡眠質量等，降低生活質量。根性坐骨神經痛主要表現為腰部間斷疼痛、酸脹、麻木感，休息后可緩解，活動后加劇并向下肢放射，影響患者日常行為。西醫多通過止痛藥物、營養神經藥物等進行治療，但目標局限于止痛，無法解決根本原因[6]。

中醫學將坐骨神經痛歸屬于“腰痛、痹證、濕痹”等范疇，外因為風寒濕熱侵襲，汗出當風感邪、久居寒濕地等均會導致風寒濕邪入侵，凝滯經絡，導致經脈不通，不通則痛；或長期久坐、久負重物等損傷筋骨，氣血運行不暢，氣滯血瘀，進而導致疼痛[7]。治療宜活血祛瘀、通經活絡。SP、NPY是致痛因子，與神經病理性疼痛有關，二者會促進其他致炎因子釋放，加重疼痛度；IL-6、TNF-α是常見炎性因子，會加劇炎癥反應，提高神經敏感性，導致坐骨神經痛。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS、RMDQ評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SP、NPY、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。針灸以臟腑經絡學說為理論基礎，針刺與艾灸聯合刺激患處，能夠有效調節全身氣血運行，發揮除濕驅寒、理氣止疼作用，進而緩解疼痛。骨傷熥藥由骨碎補、透骨草等中藥組成，將其熱敷于患處能夠發揮熱效應，達到活血通絡、祛風除濕目的。其中，桑寄生可祛風濕、補肝腎、強筋骨；雞血藤可舒筋活絡、止痛、活血；骨碎補可補腎強骨；透骨草、伸筋草、海桐皮可祛風除濕、散瘀止痛、舒筋活血；牛膝、川斷可逐瘀通經、補肝腎、強筋骨；羌活可解表散寒；獨活、紅花、乳香、沒藥可通痹止痛；諸藥合用，共奏溫通經絡、活血止痛之功效。

綜上所述，針灸聯合骨傷熥藥治療LDH繼發根性坐骨神經痛可提高療效，降低致痛因子與炎性因子表達水平，改善患者腰椎功能。

參考文獻

[1]陸征麟，牛淑芳，韓秋瓊，等.黎醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的臨床效果及對患者血清致疼因子和炎癥因子水平的影響[J].廣西醫學，2021，43（20）：2425-2429.

[2]王紅杰，佟云，李論，等.推拿配合寒濕痹痛熥藥外用治療寒濕型腰肌勞損療效觀察[J].北京中醫藥，2024，43（5）：570-572.

[3]史玉泉，周孝達.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：2061-2063.

[4]邢濤，趙繼榮.PLDD聯合杜仲腰痛丸及熥敷合劑治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2020，29（2）：73-77.

[5]陳凱，魏顯招，翟驍，等.簡體中文版羅蘭-莫里斯殘疾問卷評價城鄉腰背痛患者的信度和效度[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2013，5（6）：335-340.

[6]張長泉，肖月麗，張群碩，等.中藥熥敷與正骨聯合治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].健康之友，2020（23）：176.

[7]張長泉，閆瑞芳，衛新燕，等.熥敷中藥與正骨療法治療腰椎間盤突出癥對疼痛的影響[J].科學養生，2021，24（14）：175-176.