藥學關懷對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響

呂 婕 黃彥庭 崔學君 房 彩 孫小雪

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

系統性紅斑狼瘡(Systemie Lupus Erythematosus，SLE)是一種全身結締組織自身免疫疾病[1]。該病好發人群為育齡期、青春期女性，病情易遷延且難以緩解，在反復發作下可導致病情加劇[2]，嚴重時可因中樞神經系統受損、腎功能衰竭及感染等造成死亡。目前首選的治療方案為長期應用糖皮質激素治療。由于激素應用時間長，不良反應多，經濟負擔重，心理、生理及社會功能的受損等因素，常常影響患者的用藥依從性，從而影響治療效果及疾病預后[3]。護士參與藥物治療的全過程，不僅是醫囑的執行者、病情的嚴密觀察者，也是合理用藥的實施者，因此，對于系統性紅斑狼瘡患者用藥依從性的關注及護理對于患者的治療和預后有積極的作用。藥學關懷(pharmaceutical care,PC)是醫務工作者運用最新的知識與技術向患者提供直接的、有責任的與藥物治療有關的服務，以達到提高治療效果的目的，包括疾病或癥狀發生的預防、疾病的痊愈、癥狀的消除或減輕、疾病進程的阻止或延緩等[4]。通過對系統性紅斑狼瘡患者進行藥學關懷，以提高激素治療的依從性，現報道如下。

1 研究對象

選取2013年5月至2014年10月，天津市某三甲醫院風濕免疫科住院治療的80例系統性紅斑狼瘡患者，隨機分為試驗組和對照組各40例。納入標準：診斷符合1982年美國風濕病學會(ARA)的分類標準，首次確診為系統性紅斑狼瘡；應用糖皮質激素進行治療；無認知精神障礙，具有一定的閱讀能力，知情同意并自愿參加本研究者。

2 方法

2.1 常規護理 兩組患者均接受常規護理。

2.1.1 糖皮質激素用藥護理 監測患者體重，告知患者長期用激素出現向心性肥胖是正常反應，停藥后可慢慢恢復正常，不必驚慌。如果發現患者體重增長過快應及時告知醫師，以作出適當調整。為達到最佳療效、減少毒副反應，可囑咐患者晨間頓服。為了減少胃腸刺激，告知患者可將藥物與食物或牛奶同服，或在用餐時服用。遵醫囑嚴密監測血糖及血鈣水平，糖尿病患者需調整胰島素劑量，注意補鈣及維生素D。

2.1.2 飲食護理 指導患者限制高熱量食物及鈉鹽攝入，提高蛋白質及鈣質攝入量，多食高鉀及清淡食物，增加水果蔬菜進食量，不可進食溫性食物如羊肉、可促使光敏反應增加的果蔬如芹菜等，同時用藥期間禁止刺激性食物、飲酒、喝咖啡。

2.1.3 皮膚及光照護理 避免陽光直射，同時保持皮膚干燥清潔，為減輕皮膚受到局部刺激，建議患者穿寬松棉織的內衣。囑咐患者注意保暖，不可穿短袖短褲，天冷降溫及時添加衣物，外出時應戴上遮陽帽和太陽鏡。

2.1.4 心理護理 讓患者感到家屬及周圍人們的關懷和愛護，使其在心理上產生安全感，消除患者的悲觀心理，幫助其建立戰勝疾病的信心和良好的心境。

2.1.5 出院指導 告知患者盡量避免一切可能的誘發因素，如出門要做好防護、避免日光直射、注意溫度變化等，養成規律的生活方式；長期用藥者遵醫囑服藥，切忌隨意停藥或減少用藥；堅持定期復查，病情一旦急性發作應立即到醫院治療。

2.2 藥學關懷 試驗組在常規護理基礎上采取藥學關懷的方式。

2.2.1 人員培訓 建立藥學關懷小組，護士長、主治醫師、藥劑師為主要負責人，重點培養4名具有較高學歷和較強溝通能力的護理人員為患者進行藥學關懷。主治醫師和藥劑師對護理人員進行藥物相關知識的培訓和指導，為藥學關懷服務提供藥學技術支持，保障用藥的安全性、有效性和經濟性，主要培訓內容包括用藥指南、用藥注意事項、用藥方法、用藥劑量等知識。

2.2.2 關懷內容 住院患者的用藥過程中，定期對患者及其家屬進行基本用藥知識的指導，講解與糖皮質激素有關的藥學知識、藥物服用方法、用藥劑量、注意事項以及用藥可能出現的不良反應，使其充分認識到合理用藥的重要性和必要性；囑患者遵醫囑用藥，應用電子鐘和定時提醒功能，監督患者按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥；隨時記錄和觀察患者的不良反應情況，為制訂個體給藥方案提供依據，減少藥物不良反應；解答患者提出的有關藥療方面的問題。患者病情平穩出院后會繼續治療，長期應用糖皮質激素，設立咨詢電話，隨時解答患者院外用藥中遇到的問題。

2.2.3 關懷方法 對患者的藥學關懷需求進行評估，根據患者人口學特征的不同，采用因人而異靈活多樣的方式對其進行有針對性的藥學關懷，制訂個體化的服務方式。患者住院期間，做好病房藥學的相關關懷計劃和宣傳力度，設置病房的宣傳欄和宣傳手冊，為患者提供書籍資料、編發科普小冊子，定期召開患者及家屬座談會，每周1～2次，每次15～20 min。患者出院后，建立患者檔案，記錄內容包括聯系方式、電話號碼、通訊地址等，對患者進行訪視和電話回訪，檢查督促患者遵醫囑用藥。隨訪時間:每2周電話隨訪1次，每次5～10 min；每2個月家庭隨訪1次，每次15～30 min。

2.3 評價標準 采用問卷調查法對干預的效果進行評價。入院第一天收集患者性別、年齡、文化程度等一般資料，對兩組患者的疾病及藥物相關知識掌握情況進行評估，隨訪6個月后再次對患者進行調查和評價，并比較兩組患者的用藥依從性。知識掌握度：自行設計 《疾病及藥物相關知識掌握情況調查表》，內容包括系統性紅斑狼瘡的基本知識、癥狀和體征、誘因及并發癥、糖皮質激素維持治療的重要性、用藥方法、用藥劑量、用藥注意事項及其不良反應、生活中注意事項等內容共20個問題。每個問題5分，滿分為100分，80分及以上者為合格。激素治療依從性：自行設計《糖皮質激素治療依從性調查表》，按以下3個標準評定患者激素治療的依從性。患者能自愿定期復診且主動完全按醫囑用藥為依從性高；患者有時可自愿復診、服藥，被動按醫囑用藥或有漏服現象為依從性中；患者需在家屬督促下勉強復診和服藥、拒絕按醫囑用藥、不能按時服藥及復診或擅自停藥或加減劑量為依從性低。信、效度檢驗結果顯示，兩調查表的克隆巴赫a系數分別為0.915、0.849，且其均＞0.8，表明各部分的條目內在一致性較好，信度較高。

2.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料用±s表示，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床基線資料 兩組患者性別、年齡、文化程度等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

3.2 兩組患者疾病和藥物知識掌握度 藥學關懷干預后，試驗組患者疾病和藥物相關知識掌握情況明顯優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病和藥物知識掌握精度（±s，分）

表2 兩組患者疾病和藥物知識掌握精度（±s，分）

組 別 n 干預前 干預后試驗組 40 38.54±5.72 84.16±8.35對照組 40 36.91±6.02 55.15±7.22 t 1.24 16.62 P＞0.05 ＜0.01

3.3 兩組患者激素治療依從性 經χ2檢驗，試驗組依從性優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者激素用藥依從性

4 討論

系統性紅斑狼瘡是一種侵犯多系統的自身免疫性疾病，糖皮質激素是目前治療系統性紅斑狼瘡的最重要的藥物[5]，激素的規律、維持治療是控制病情復發的關鍵。而此類疾病需長期堅持治療的特點、患者的心理狀態、患者對疾病治療方案和用藥相關知識的缺乏，特別是過度地考慮到長期服用激素類藥物易出現多種并發癥，對患者的治療積極性造成極為不良的影響[6]，導致其不能嚴格按照醫囑服藥及定期復查治療，治療依從性差，疾病預后不良、病情反復，甚至惡化。護士是藥物治療的直接執行者和觀察者。因此，對SLE患者實施藥學關懷是影響系統性紅斑狼瘡治療效果和疾病預后的強化手段，可以有效的為藥物治療進行補充。

通過對系統性紅斑狼瘡患者的知識掌握度和激素治療依從性的分析，試驗組患者疾病和藥物相關知識掌握情況得分為（84.16±8.35）分，達到及格水平以上，優于對照組；試驗組患者中能夠自愿定期復診且完全按醫囑用藥的比例高達62.5%，對照組僅為32.5%。說明藥學關懷能夠顯著提高患者對疾病和藥物相關知識的掌握程度，激素治療依從性得到更大幅度的改善。

隨著人們對自身健康狀況越來越重視，患者渴望在治療過程中最大限度地獲得相關知識。同時患者對于護士的工作要求不僅僅是講述所用藥物的名稱，而更多的是需要護士向其提供藥學服務，包括藥物的不良反應、作用機制、服藥方法、用藥療效等[7]。在藥學關懷過程中，一方面護理人員根據患者的不同需求，與患者進行面對面的交流，對患者提出的問題進行耐心的解答；另一方面，做好病房藥學的相關關懷計劃和宣傳力度，召開相關的座談會，向患者分發相關的治療資料和手冊，滿足患者的需要，有效提升了患者對疾病和藥學相關知識的認知度，使患者對自己所患疾病有了較為正確、全面的認識，對治療方案有更深入的了解。患者對藥物的相關知識的了解程度直接關系到患者用藥的依從性[7]，護士對激素治療產生的不良反應能給予患者及時的指導、安慰、鼓勵，使患者能較好地應對激素產生的副作用，增強治療信心，主動配合治療。

藥學關懷可有效改善系統性紅斑狼瘡患者的知識掌握度和激素治療依從性，為疾病的治療和預后提供了必要的前提。然而國內有關護理人員參與到藥學關懷服務領域尚屬研究的初始階段，護理人員在藥物治療領域中的作用正在逐漸擴大，這對護理人員的用藥能力也提出了更高要求，需要不斷提高自己的藥學服務水平，指導患者安全、合理用藥，參與臨床藥物治療，提高護理服務質量，改善護患關系。

〔1〕 馬姝.綜合護理干預對系統性紅斑狼瘡患者生存治療影響的研究[D].長春:長春中醫藥大學,2012.

〔2〕 賀向華.系統性紅斑狼瘡患者的心理分析及護理干預對策[J].中國實用醫藥,2010,5(6):161-162.

〔3〕 雷啟蓉,鐘桂書,杜文玉.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J].四川醫學,2011,32(6):958-959.

〔4〕 倪靜玉,王敏,陸曉燕,等.我國護理人員對患者實施藥學關懷的現狀及必要性[J].護理研究,2011,25（20）:1794-1796.

〔5〕 付佳,李麗,張姬慧,等.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(17):3354-3357.

〔6〕 雷啟蓉,鐘桂書,杜文玉.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J].四川醫學,2011,32(6):958-959.

〔7〕 倪靜玉,王 敏,陸曉燕,等.我國護理人員對病人實施藥學服務的現狀及必要性[J].護理研究,2011,25(7):1794-1796.