抗栓泵結合下肢操預防肺癌根治術后下肢深靜脈血栓的效果觀察

王凈凈

（天津市胸科醫院，天津 300222）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔導致靜脈回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓形成是外科手術后常見的并發癥,常發生于術后3～14天，一旦DVT形成，將影響患者的早期康復，嚴重者血栓脫落可引起急性肺動脈栓塞而危及生命。本研究目的是觀察抗栓泵結合下肢操預防肺癌根治術后下肢深靜脈血栓形成的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月至2013年8月入住我院行肺癌根治術的患者800例，入選標準：彩超檢查雙下肢DVT(-)；既往無靜脈血栓病史；無高脂血癥等易引起靜脈血栓的疾病史[2]；患者知情同意。其中男473例，女327例；年齡35～79歲。鱗癌患者455例,腺癌患者228例，大細胞癌患者35例,小細胞癌患者53例,其他類型癌癥患者29例。Ⅰa期52例，Ⅱa期247例，Ⅱb期286例，Ⅲa期215例。肺葉切除556例，全肺切除102例，袖式切除89例，楔形切除53例。將入選患者隨機分為4組，每組200例。4組患者的年齡、性別、病情、手術方式等基本情況,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 四組患者一般情況比較

1.2 方法 對照組患者手術后當天在護士的幫助下每2 h做1次屈腿抬臀運動，囑患者自由活動雙下肢，護士每2 h提醒患者做1次屈腿、翻身。觀察1組在護士的指導和幫助下每天做下肢體操3次，手術后當天做2次。下肢體操的方法：第1節,足趾關節運動，彎曲并伸直足趾關節，兩足可同時進行，每次10～15次。第2節,足關節運動，兩足同時向內和向外用足尖畫圈，每次10～15次。第3節,踝關節運動，兩足同時交替伸直并彎曲兩側踝關節，每次10～15次。第4節,腿部運動，左腿彎曲,然后伸直,隨后向上抬高30°之后放下，右腿彎曲,然后伸直,隨后向上抬高30°之后放下。每次左右兩側各重復活動8～10次。患者傷口疼痛無法運動時由護士協助做。觀察2組在手術當天即用壓力抗栓泵被動按摩雙下肢，循環模式，速度設定為3，壓力適中不變，時間120 min。每天1次。觀察3組除每天用2 h壓力抗栓泵被動按摩外，每天在護士指導和幫助下加做下肢體操3次。每日由護士進行相關臨床癥狀的觀察與記錄，手術后第7天進行下肢深靜脈彩超，觀察下肢深靜脈血栓的預防效果。或術后7天前出現下肢腫脹后即刻彩超檢查，觀察下肢深靜脈血栓的情況。

1.3 療效評定標準 術后每天觀察患者有無下肢深靜脈血栓的癥狀和體征，即患肢有無腫脹、麻木、疼痛，皮膚顏色有無蒼白和溫度是否變冷，感覺是否異常，足背動脈沒有或變淺等情況，甚至更嚴重的肺動脈栓塞癥狀：氣短、氣促、胸痛、咯血等，術后7天常規做雙下肢深靜脈血管超聲檢查[3],有效：彩超檢查無異常現象。無效:彩超檢查示下肢深靜脈血栓形成，或術后7天前出現有關下肢深靜脈血栓的異常情況即刻彩超檢查提示下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件對收集數據進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 四組預防下肢深靜脈血栓的療效比較

3 討論

惡性腫瘤使患者下肢深靜脈血栓的發生風險增加7倍，尤其是惡性血液疾病，其次是肺癌和胃腸道惡性腫瘤，15%的惡性腫瘤患者會發生下肢深靜脈血栓，而19%～30%的患者下肢深靜脈血栓同時伴有惡性腫瘤［4］。手術后的下肢深靜脈血栓發生率高出10%～50%[5]，腫瘤患者多數存在凝血功能異常，而腫瘤組織本身又能分泌促凝物質，導致機體處于高凝狀態極易發生下肢深靜脈血栓。肺癌術后初期傷口疼痛，肢體活動減少，患者多數臥床休息，血液循環緩慢，更易出現。

肺癌根治術麻醉時間長,患者機體長時間處于被動體位,自主活動受限，術后麻醉醒后，早期指導下肢體操,使肌肉有節律收縮,擠壓肌肉和肌肉間靜脈,對靜脈血回流起著泵的功能,加速下肢靜脈血液回流,防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成。抗栓泵對患者雙下肢進行被動活動,當氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓按摩，使靜脈排空加速血液回流，壓力減低時使靜脈迅速自動充盈，從而增加血液泵以不同壓力從遠側氣囊開始向近側氣囊進行順序充氣加壓和放氣減壓,從而形成對下肢從遠心端向近心端擠壓的過程,靜脈血液加速向心回流圖，從而促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的形成。本組的結果顯示，抗栓泵結合下肢體操預防下肢深靜脈血栓是最有效的。

4 小結

抗栓泵結合下肢體操有效的預防了肺癌根治術患者下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應用。

〔1〕 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版,2012:354-357.

〔2〕 崔麗靜.SCD壓力抗栓預防髖部骨折下肢深靜脈血栓的觀察與護理 [J].中國醫療前沿，2011,6（3）:79-81.

〔3〕 李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成效果研究[J].護士進修雜志，2012,27(23):2200-2201.

〔4〕 宋秀娟.間歇性充氣壓力泵在預防老年肺癌術后深靜脈血栓的形成效果觀察[J].現代臨床護理，2013,(3):19-20.

〔5〕 馮超，尹樂平，顧毅，等.惡性腫瘤并發下肢深靜脈血栓形成53例臨床分析[J].西部醫學，2011,23(12):2361-2362.