BiPAP呼吸機對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者主觀睡眠質量的效果分析

高 蕾 王麗麗 王 嵐

（1.天津醫科大學護理學院，天津 300070；2.天津醫科大學總醫院）

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是以頻繁發作的上氣道完全或部分塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足為主要特征，導致血氧飽和度降低及二氧化碳分壓升高[1]。患者常因呼吸暫停和低氧血癥而不能深睡或頻繁從睡眠中醒來，睡眠質量下降，白天瞌睡，工作能力受損[2]。雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BiPAP）是在持續正壓通氣（continuous positive airway pressure,CPAP）基礎上出現的新的通氣模式，更符合呼吸生理，在提高患者的依從性方面有較大優勢，但是因為它們應用于OSAHS的治療時間不長，在OSAHS患者中反映出的主觀睡眠情況尚不完全確定。因此本文運用針對評估主觀睡眠質量的量表——匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表，該量表不僅可以評價一般人的主觀睡眠情況，也可應用于臨床患者睡眠質量的綜合評價，對于評價失眠患者睡眠質量也具有較好的信效度[3]。對患者使用BiPAP治療前后的睡眠質量進行了調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年10月-2014年2月于天津醫科大學總醫院呼吸科經確診的OSAHS患者，符合納入標準的患者60例。納入標準：①入組患者均經多導睡眠監測確診為中、重度OSAHS患者且愿意參加本次調查，試驗組患者使用BiPAP呼吸機滿1個月，對照組患者未使用呼吸機；②有完整的臨床隨訪資料。排除標準：①近期服用精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物等易加重打鼾或影響睡眠的患者；②患者合并有其他軀體疾病可能會影響睡眠者，如鼻炎、鼻息肉、肺心病等；③言語功能障礙或認知障礙的患者。年齡27～70歲，平均年齡（50.0±11.9）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用“匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）”。該量表由19個自我問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，而其中18個條目組成7個因子，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用及日間功能障礙評分。以PSQI總分＜4和PSQI總分≥8.5作為判斷睡眠質量的標準：PSQI＜4者為睡眠好，4≤PSQI＜8.5者為睡眠較差，PSQI≥8.5者為睡眠很差[4]。國內學者劉賢臣[4]等驗證了PSQI的測試信度和效度，判斷病例與正常人的靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%(Kappa=0.89,P＜0.01)。

1.2.2 調查方法 本研究采取便利抽樣的方法，電話隨訪已出院的OSAHS患者，向調查對象解釋調查目的和配合方式，調查患者應用呼吸機之前和應用呼吸機1個月后的主觀睡眠狀況，將使用呼吸機的患者進行標注并選擇符合納入和排除標準的患者各30例，則應用BiPAP呼吸機的患者為試驗組，進行常規日常生活護理的患者為對照組。調查問卷為患者的基本信息和匹茲堡睡眠質量指數量表PSQI，其中患者的基本信息包括性別、年齡、其他疾病、應用BiPAP呼吸機的時間、持續的時間等。由研究者在老師指導下分別向選定的樣本進行電話訪問，由調查者根據患者回答親自填寫問卷收集資料。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計包軟件進行統計分析。計量資料結果以均數±標準差表示，利用t檢驗對睡眠質量結果與國內常模[4]進行比較；試驗組自身前后比較用配對t檢驗，兩組前后比較用兩獨立樣本t檢驗。兩組患者一般情況比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般人口學資料比較 兩組在性別、年齡、疾病程度比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般人口學資料比較

2.2 60例OSAHS患者睡眠質量與國內常模比較 治療前OSAHS患者PSQI總分為（7.38±0.90）分，其中睡眠差者 53例，睡眠很差者7例，OSAHS患者存在睡眠質量問題，與健康人比較有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI各項評分比較 治療兩組各項PSQI評分均無統計學差異（P＞0.05）試驗組患者夜間使用呼吸機時間為5～8.5 h，夜間平均使用呼吸機時間為7 h，應用呼吸機后睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率因子分比應用前明顯降低（P＜0.05），入睡時間、睡眠時間無明顯差異（P＞0.05），對照組采取常規日常護理1個月后PSQI各項評分較其前均無顯著性變化（P＞0.05），見表3。

3 討論

3.1 中、重度OSAHS患者睡眠質量分析 本研究表明，中、重度OSAHS患者主觀睡眠質量差、睡眠紊亂、睡眠效率降低且存在日間功能障礙，這與國內學者戴艷梅[5]的研究結果相同。在鐘玲[6]的研究中顯示，OSAHS患者覺醒時間增加、深睡眠減少、微覺醒增加使睡眠結構嚴重紊亂，從而產生白天嗜睡、記憶力下降、智力障礙以及個性改變等一系列腦功能障礙的臨床癥狀。而導致白天嗜睡的主要原因是夜間間歇性低氧血癥[7]。在Stepnowsky[8]等的研究中指出睡眠質量可能是影響OSAHS患者日間疲乏的獨立因素，臨床管理中需要密切關注OSAHS患者的睡眠質量。近期研究表明，睡眠結構紊亂與OSAHS患者白天嗜睡，乏力，精神萎靡等癥狀密切相關，是導致記憶力減退和功能受損的重要原因[9]。

表2 OSAHS患者睡眠質量與國內常模比較

表3 兩組病人治療前后PSQI評分比較

3.2 BiPAP治療能顯著提高中、重度OSAHS患者睡眠質量 目前研究表明，無創正壓通氣可提高OSAHS患者的睡眠質量[10]。BiPAP通氣是一種對有自發性呼吸但呼吸不足的患者進行的一種無創正壓通氣模式，具有優異的人機同步性，允許自主呼吸在兩個壓力水平上發生，避免了人機對抗。本研究發現，BiPAP呼吸機可以明顯改善OSAHS患者睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙以及睡眠效率。雖然試驗組患者在治療前后PSQI量表的入睡時間、睡眠時間成分上得分并沒有顯著差異，但是可以發現，試驗組患者治療后入睡時間有所延長，睡眠時間有所減少而睡眠效率有所增高的趨勢。究其原因，可能與患者入睡前需要適應呼吸機一段時間而達到人機同步，這樣需要的入睡時間同治療前相比會有所延長，同時有部分患者主訴會在早晨停用呼吸機后保持睡眠狀態至起床時間，而摘機后患者保持的這種“睡眠狀態”并不屬于睡眠時間，進而導致睡眠時間減少，床上時間增多，經計算得出的睡眠效率評分就會有所升高，證明這部分患者睡眠效率是降低的。而從整體來看，大多數患者睡眠效率是提高的，所以這也是試驗組患者治療前后睡眠效率計分未見明顯降低的原因。由于在睡眠過程中影響患者睡眠的呼吸事件如咳嗽或鼾聲高和呼吸不暢的情況明顯減少，患者的睡眠破碎減少、深睡眠增加，所以使得主觀睡眠質量及日間功能狀態較治療前有顯著改善。

4 結論

本研究病例觀察證實BiPAP呼吸機可以改善中、重度OSAHS患者主觀睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率以及提高日間功能。本研究存在著一定的局限性。首先，由于樣本例數較少，研究時間較短，無法反映長期使用BiPAP呼吸機對主觀睡眠質量的影響。其次，本研究存在回憶偏倚。基于以上情況，需要應用大樣本前瞻性隨機對照干預試驗來進一步證實BiPAP呼吸機對OSAHS患者主觀睡眠質量的改善情況。

〔1〕 De Backer W.Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Panminerva Med，2013,55(2)：191.

〔2〕 Ackel-d'elia C，Da Silva A.C,Silva,R.S,et al.Effects of exercise training associated with continuous positive airway pressure treatment in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Sleep and Breathing，2012,16(2)：723.

〔3〕 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學,2014，(3):260-263.

〔4〕 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996，（2）:103.

〔5〕 戴艷梅,梁曉波.四種量表對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理狀況的評價[J].天津護理,2013，21（1）：9-11.

〔6〕 鐘玲,周光耀.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結構研究[J].西部醫學,2011,23（1）:35.

〔7〕 Jacobsen JH,Shi L,Mokhlesi B.Factors associated with excessive daytime sleepiness in patients with severe obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath.2013,17(2)：629.

〔8〕 Stepnowsky CJ,Palau JJ,Zamora T,et al.Fatigue in sleep apnea:the role of depressive symptoms and self-reported sleep quality[J].Sleep Med，2011,12(9)：832.

〔9〕 王業.成人OSAHS睡眠結構與睡眠覺醒研究進展[J].西部醫學,2012,24（6）:1216.

〔10〕王小平.CPAP對OSAHS患者睡眠質量的影響分析[J].基層醫學論壇,2011，15（12）：298.