音樂放松療法對肝癌患者介入化療栓塞術后疼痛與焦慮水平的影響

金鳳娟 趙 岳

（1.天津市第三中心醫院，天津 300170；2.天津醫科大學）

隨著影像學技術的應用和介入放射學的發展，中晚期肝癌的治療有了很大的進步。經導管動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoebolization,TACE）是目前臨床治療中晚期肝癌的非手術治療首選方法[1]。多數患者經治療癥狀得到緩解，延長了生存期，還可以使一些不能切除的腫瘤轉變為可以切除。但介入治療畢竟是一種創傷性治療手段，對人體有一定的損傷和影響，尤其介入術所用化療和栓塞藥物使患者術后出現不同程度的腹痛、發熱、惡心嘔吐等化療栓塞綜合征，使患者難以接受或產生恐懼心理而拒絕再次治療。本研究旨在將音樂放松療法作為一種補充替代療法，幫助患者積極應對介入化療栓塞術后的不良反應，緩解患者術后的焦慮程度，提高療效、促進術后恢復。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用隨機對照設計，以方便抽樣的方法選取2010年9月至2011年10月在我院行導管動脈化療栓塞術的原發性肝癌患者。納入條件：初次進行導管動脈化療栓塞術的原發性肝癌患者；患者意識清楚、無聽力障礙；有一定閱讀及語言表達能力，能理解調查表所述內容；同意接受調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按住院號由小到大的順序編號，通過隨機數字表法隨機分配到對照組（55例）和干預組（55例）。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 對照組患者進行肝癌介入栓塞圍術期常規護理。

1.2.2.2 干預組 在常規護理的基礎上，于入院第2日開始接受音樂放松訓練，直到術前掌握為止。將患者安置于單間內，術后6 h由研究者實施音樂放松干預。提供的音樂為中央音樂學院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列CD”，包括《大海遐想》、《高山悟語》、《小溪吟誦》、《草原冥想》4張，選擇其中 2盤，以 MP3格式提供給患者，音量一般控制在60分貝以下。每天2次，每次30 min，具體實施時間為：上午 10：00～10：30，下午 15:30～16:00,至術后第4天。

音樂干預前做好相應準備：囑患者排空膀胱并采取舒適體位，聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探視者、電話等干擾，以耳機形式提供音樂。在柔和、舒緩的音樂和指導語伴隨下，指導患者依次進行放松訓練及音樂想象：①音樂配合呼吸訓練：患者在音樂伴隨下用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達到最大吸氣位時，用口自然呼氣，腹部下沉。要求患者盡力吸足氣后稍作停頓，以不感到憋氣為標準，然后再緩緩的呼出；②音樂配合肌肉放松訓練：患者在音樂伴隨下，讓身體14組肌群（手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次順序繃緊，保持放松，每組肌群的操作程序為：首先要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續5～7秒，雙足可略短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法；③引導性音樂想象：患者在音樂的背景下跟隨指導語的引導進行想象，想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 患者一般情況及臨床資料調查問卷 包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、宗教信仰、家庭收入、醫保情況、腫瘤大小與個數、介入手術時間等。

1.2.3.2 狀態焦慮問卷（State-Anxiety Inventory，S-AI） 由Charles D.Spielberger等人編制，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，共20個條目，其中半數為描述負性情緒的條目，半數為正性情緒條目。計分方法：每項均為1～4級評分。分級標準為：1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。20條項目總分構成焦慮評分，焦慮評分得分越高，焦慮程度越嚴重。本測驗狀態焦慮的Cronbanch α=0.90；再測信度狀態焦慮r=0.88。

1.2.3.3 視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS） VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”（0）和“最嚴重的疼痛”（10），患者根據自己所感受到的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度。

1.2.4 資料收集方法 向符合入選條件的患者說明本研究的目的及意義，并簽署知情同意書。入院時進行《患者一般資料調查表》、《狀態焦慮問卷》的評價。術后2 h、術后4 d患者填寫《狀態焦慮問卷》，術后 2 h、1 d、2 d、3 d、4 d 每天下午填寫《視覺模擬量表》評價疼痛強度。

1.2.5 統計學方法 將原始數據輸入軟件SPSS17.0，分別采用χ2檢驗、t檢驗和重復測量的方差分析比較兩組之間各項指標的差異。雙側檢驗P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

項 目 干預組（n=55）對照組（n=55） χ2/t P性別（例） 男41 40 0.047 0.829女14 15年齡（歲） 57.65±9.39 56.47±10.76 0.613 0.541婚姻狀況 已婚 46 42 0.910 0.349其他（未婚/離婚/喪偶） 9 13宗教信仰 有 8 7 0.077 0.781無 47 48文化程度初中及以下 22 24 1.150 0.362高中或中專 7 10大專及以上 26 21

續表

2.2 兩組患者術后各時間段疼痛情況的比較 重復測量的方差分析顯示，實施音樂放松干預后兩組患者疼痛得分變化趨勢組間比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組組間及不同時間段VAS評分結果（±s）

表2 兩組組間及不同時間段VAS評分結果（±s）

注：1）P＜0.01

組 別 n 2 h 1 d 2 d 3 d 4 d F值時間干預組 55 6.61±1.75 4.29±3.73 2.81±2.69 1.12±1.90 0.34±1.20 118.211）對照組 55 6.50±2.47 6.75±7.20 5.05±2.14 3.01±2.34 2.01±2.12 t 0.259 -4.213 -4.840 -4.633 -5.061 P 0.796 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后狀態焦慮水平的比較 兩組患者術后2 h SAI得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）,4 d S-AI得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后S-AI評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術后S-AI評分的比較（分，±s）

組 別 n S-AI（2 h） S-AI（4 d）干預組 55 44.14±11.71 39.94±10.23對照組 55 45.27±11.12 44.29±10.59 t 0.517 2.188 P 0.606 0.031

3 討論

3.1 音樂放松療法能緩解肝癌介入化療栓塞術后疼痛 本研究結果顯示患者在術后當天疼痛癥狀最明顯，隨著時間的延長，癥狀有所緩解。經重復測量方差分析兩組患者雖然疼痛程度均隨時間的延長而有所降低（F 值時間 =118.21，P＜0.01），組間比較顯示干預組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.01）。該研究結果說明，在音樂放松訓練的干預下，TECA患者術后疼痛程度明顯緩解。其依據是疼痛閘門控制理論：大腦的高級中樞通過其發散到脊髓內的門控系統的纖維來感知痛覺，而痛覺的各種成分的上傳又受到門控系統的調節，音樂可刺激腦垂體釋放內啡肽而起到緩解疼痛的作用[2]。同時通過競爭性刺激的交互抑制作用，影響閘門的開閉狀態，調節傷害性沖動的傳遞，進而實現對疼痛的控制[3]。

3.2 音樂放松療法能降低肝癌介入化療栓塞患者術后的焦慮水平 化療栓塞介入術作為一種心理性應激源可引起一系列非特異性心理反應，如緊張、焦慮、恐懼，嚴重干擾患者的心理內穩態。本研究顯示兩組患者術后2 h焦慮水平均高于正常值，但差異無統計學意義。在術后4 d測得的焦慮評分有顯著性差異，干預組焦慮水平明顯低于對照組，明顯呈下降趨勢。說明音樂放松干預可以改善患者的精神狀態，轉移注意力，使患者放松，調節神經內分泌和免疫系統的功能，即改善與調節大腦皮質與邊緣系統網狀機構的生理功能，起到減輕焦慮、恐懼并穩定情緒的作用[4,5]。陸箴琦等人[6]對乳腺癌術后化療的患者，進行隨機對照研究，對照組給予化療常規護理，干預組給予綜合音樂放松訓練，結果干預組患者干預后Rotterdam癥狀檢測量表得分、焦慮得分的上升趨勢顯著低于對照組，與本研究結果一致。

3.3 存在不足 患者的音樂喜好、性別、年齡、文化程度等存在個體差異，所用音樂原則上必須是患者喜歡的。本研究只是從4盤治療性音樂中讓患者選取其中2盤，具有局限性；其次，由于樣本例數有限，無法進行音樂個人喜好、年齡、文化、性別等因素對音樂療法干預效果影響的相關性研究。今后要在臨床工作中增加樣本量，在此基礎上進行更深層次的探討。

〔1〕 付玉萍，劉文清，張愛新，等.肝癌介入治療的配合與護理[J].現代腫瘤醫學，2008，16（1）：161.

〔2〕 趙志文.音樂療法對下肢靜脈曲張術后康復的影響[J].天津護理，2012，20（2）：69-70.

〔3〕 張艷紅.疼痛閘門學說在癌癥病人護理中的應用 [J].護理研究，2007，21（2B）：409.

〔4〕 張寶英，孫月紅.音樂療法在圍術期患者中的應用[J].天津護理，2009，17（4）：243-244.

〔5〕 王坤.音樂干預對手術病人應激反應影響的探討 [J].天津護理，2005，13（2）：63-64.

〔6〕 陸箴琦，胡雁.音樂放松訓練對緩解乳癌患者化療不良反應的效果研究[J].中華護理雜志，2010，45（5）：405-407.