公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀分析

◎ 文/鄔一寧

公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀分析

◎ 文/鄔一寧

隨著新一輪公立醫(yī)院改革的實施與深入，公立醫(yī)院在新時期不僅要充分體現(xiàn)出其公益性的一面，還必須迅速的融入市場競爭中，在保持正常的經(jīng)濟活動的同時必須加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計與自身管理。本文將就目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的現(xiàn)狀進行分析，并找出具體的有效應(yīng)對措施。

公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；現(xiàn)狀；策略

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院肩頭的重任更加艱巨，在社會經(jīng)濟生活中的作用也越來越重要。醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是保證醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)正常開展、防范醫(yī)療風(fēng)險、促進和諧醫(yī)患關(guān)系建立、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)院發(fā)展?jié)摿μ嵘淖罴淹緩健Ｔ卺t(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)中會存在各種不確定的風(fēng)險，例如：財政撥付資金的違規(guī)使用、醫(yī)院自籌資金不能如期歸還、醫(yī)院的重大基建項目簽訂的合同不合規(guī)等。無論是什么問題都會對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成影響，嚴(yán)重的還將使醫(yī)院的財務(wù)管理陷入危機。內(nèi)部審計的完善與執(zhí)行將大大降低醫(yī)院經(jīng)濟活動中風(fēng)險發(fā)生的幾率。再例如：有的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計環(huán)境差，一般而言，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由上級部門進行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現(xiàn)院長手中集中了醫(yī)院的大部分權(quán)力，而各部門的分管領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利過小，這并不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)與管理。特別是在應(yīng)對風(fēng)險時，院長手中過于集中的權(quán)利將加大決策的風(fēng)險，而一旦出現(xiàn)錯誤后果一定十分嚴(yán)重。另外，權(quán)利的過分集中也為營私舞弊創(chuàng)造了條件。有的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過大，在對采購問題上經(jīng)常論證不足，并未經(jīng)過相關(guān)部門的審批自作主張購進醫(yī)療設(shè)備。對于醫(yī)院的財務(wù)人員而言，很多已經(jīng)意識到領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過大帶來的風(fēng)險，但是出于自身利益的考慮，經(jīng)常順從領(lǐng)導(dǎo)的安排，按照領(lǐng)導(dǎo)的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、會計信息嚴(yán)重失真等。

二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計的有效措施

（一）建立完善的公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度，規(guī)范內(nèi)部審計行為

俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，制定科學(xué)的、完善的、規(guī)范的內(nèi)部審計制度是保證內(nèi)部審計工作的基本前提。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度的發(fā)展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關(guān)的主管部門在政策與制度的指導(dǎo)方面存在著空白，并沒有為公立醫(yī)院內(nèi)部審計的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛(wèi)生醫(yī)療主管部門應(yīng)遵照本地的特點指導(dǎo)當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院建立起內(nèi)部審計制度，并對公立醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置、職業(yè)規(guī)范、經(jīng)費保障、獎勵、處罰、內(nèi)部審計職責(zé)與任務(wù)等進行明確的規(guī)范。另外，內(nèi)部審計部門在醫(yī)院中具有權(quán)威性、獨立性特征。因此，各級衛(wèi)生行政主管部門可以在醫(yī)院內(nèi)部對審計中發(fā)現(xiàn)的問題進行專門的警示講座，對于在審計中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行糾正，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作營造良好的工作環(huán)境。

（二）加強信息化建設(shè)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計信息的溝通順暢

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際建立醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)對醫(yī)院的各類財務(wù)信息進行確認(rèn)、收集、整理，并將這些信息在醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間實現(xiàn)共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財務(wù)管理、采購管理、合同的簽訂管理中來，在降低醫(yī)院成本的同時保證醫(yī)院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對醫(yī)院的重大財務(wù)事項召開座談會，共同進行商討、決議，保證信息的公開、透明、共享。

（三）加強風(fēng)險識別能力，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行風(fēng)險評估

隨著新醫(yī)改的實施與公立醫(yī)院改革的進一步完善，公立醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)逐漸分離，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境在不斷地變化中，因此，各公立醫(yī)院必須建立起完善的公立醫(yī)院風(fēng)險防范體系，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院內(nèi)部一項重要的約束機制與手段，已經(jīng)成為公立醫(yī)院風(fēng)險防范體系中的重要內(nèi)容。不斷發(fā)展的市場經(jīng)濟、日趨復(fù)雜化的醫(yī)療運行環(huán)境，使得公立醫(yī)院所面臨的運行風(fēng)險不斷增加。公立醫(yī)院的盈余能力、可持續(xù)經(jīng)營能力、償債能力等出現(xiàn)了很大的不確定性，任何細(xì)微的失誤或錯誤的經(jīng)濟決策必將導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)破產(chǎn)、兼并、重組等危機的發(fā)生。因此，有效的規(guī)避醫(yī)院運行中的風(fēng)險是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)加強對其內(nèi)部經(jīng)濟活動控制的風(fēng)險識別、評估、防范，并及時對風(fēng)險進行有效的監(jiān)控。例如：醫(yī)院可以組織專家對可能產(chǎn)生的風(fēng)險活動進行評估；對醫(yī)院的日常經(jīng)營中經(jīng)濟活動帶來的風(fēng)險的可能性進行評估；醫(yī)院可以根據(jù)自身的業(yè)務(wù)實際建立完善的風(fēng)險預(yù)警機制，對發(fā)生的風(fēng)險采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（四）注重績效考核與評估，將內(nèi)部審計與之掛鉤

公立醫(yī)院的績效評估不僅體現(xiàn)在人事部門的效益分配上，更體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計部門的效益審計上。所謂效益審計主要是針對某一項目資金的效益性、經(jīng)濟性進行綜合性的評級，并通過審計進一步優(yōu)化公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)提高醫(yī)院支出效益的目的。目前，公立醫(yī)院中對績效審計方面開展的相關(guān)工作還比較少，但是，績效審計對于醫(yī)院的經(jīng)濟活動而言有十分重要，它將是考核、評價醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動的效益性、并為醫(yī)院的經(jīng)濟活動提供最具有科學(xué)性、有效性、直接性的手段和工具。

總之，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部審計工作并不是孤立的，而是一項具有很強的系統(tǒng)性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)中。因此，建立完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計體系，不僅能夠提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，更能夠提升醫(yī)院的綜合競爭力，使醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我們堅信，醫(yī)院的內(nèi)審工作將逐漸實現(xiàn)與國際的對接，并向著科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。

[1]戴力輝，洪學(xué)智，劉丹，等.基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（02）.

[2]趙鵬.對醫(yī)院管理中內(nèi)部審計工作的探討[J].大家健康，2013（07）.

(作者單位：奉化市衛(wèi)生局)