醫院績效考核與薪酬分配的探索

楊予敏

摘要：《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出：改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性，是當前深化醫藥衛生體制改革的方向。本文結合我院績效工資分配方案，探索一套以工作量核算為基礎、以質量控制為重點、以綜合評價為手段的績效分配方案。

關鍵詞：醫院 績效考核 薪酬分配

一、現行績效工資的分配原則

績效工資考核分配方式：堅持績效優先、兼顧公平原則，體現向一線傾斜，向技術傾斜，向責任傾斜導向，實行考核效率、考核效益、考核質量的綜合考核辦法，激發全體職工的積極性、主動性和創造性，促進醫院全面可持續發展?？冃ЧべY是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據崗位技術含量、責任大小、工作強度和環境優劣確定崗級，以醫院經濟效益確定工資總量，以職工的工作成果為依據支付勞動報酬，是勞動制度、人事制度與工資制度密切結合的分配制度。

二、現行績效工資的考核指標

考核指標分三部分：效率考核指標、效益考核指標和質量考核指標。

（一）效率

效率是指單位時間內完成的工作量。具體為：

門診工作量：全院各業務科室當月醫師收治病人數，按每例30元（急診20元）進行考核。

住院工作量：全院各業務科室的當月醫師病歷書寫份數，按照每份10元進行考核。

藥占比：按門診和病房科室的當月藥品收入占總收入的占比，計算當月藥占比，與各科目標值進行對比，超出一個百分點扣減150元 。

床日獎：每月各科實際占用總床日數，每日補貼2元。

收治病人獎（季度獎）：按科室本年較上年收治病人的增減數，收治病人每增長一例獎勵100元，每下降一例扣減30元。

加床獎（季度獎）：在同時符合平均住院日不超過科室平均住院日目標值（前三年）、收住院病人不少于前一年同期的前提下，對科室加床獎勵如下：獎金=（當月實際床日-滿負荷床日）×20元。

手術工作量：按手術費的7%計提。

加班、值班工作量及特殊崗位考核按照醫院相關文件通知執行。

（二）效益

效益是指單位時間內產生的經濟收入的節余。

效益考核以準全成本核算為基礎，科室產生的全部經濟收入為科室收入，以科室發生的全部支出為科室支出，按一定比例計算科室效益。臨床一線科室提取比例為15-20%；醫技門診科室提取比例為5-15%。新建及需要支持、培養的科室適當調整比例。

效益考核指標分為收入指標和支出指標兩部分：

1、收入指標

治療費；手術麻醉費；床位費；檢查費（放射、CT、磁共振、超聲、心電圖、核醫學等）；化驗費（檢驗、病理、細菌免疫等）；藥品費（不計收入）；輸血費；輸氧費等。

2、支出指標

人員成本支出指標：包括檔案工資、財務報銷、各種社會保障費等。

運行成本支出指標：包括房屋折舊、固定資產折舊、設備維修、水電費等；

業務成本支出指標：包括材料費、消毒費、氧氣費等。

（三）質量

質量是醫院生存的根本，把醫療質量、護理質量、控感質量、合理用藥、服務質量做為五大質量考核指標引入績效考核。

三、現行績效工資的分配制度

（一）二級分配制度

一級分配：績效工資考核辦公室按照績效工資考核辦法計算出全院各科績效工資，由醫院分配給科室；二級分配：科主任主持將績效工資分配給科室職工。二級分配參考職工個人工作量、業績、責任進行分配，不得平均分配。

二級分配前，科室可提取科室當月績效工資總額5%，建立科室發展獎勵基金。發展獎勵基金用于科內加班、科內搶救患者，科內有效預防差錯、科室學術交流、獎勵、業務拓展等支出。

（二）三個傾斜制度

向責任傾斜；向技術傾斜；向一線傾斜

四、我院推行績效考核與薪酬分配的成效

近年來我院推行的“以工作量核算為基礎、以質量控制重點、以綜合評價為手段”的績效分配模式醫院社會效益、經濟效益均得到了長足的進步。2013年，全院完成收入4.33億元，同比增長15.2%；門急診504455人次，同比增長2.26%；出院人數33258人次，同比增長14.12%；手術例數10458例，同比增長10.91%；病床周轉次數38.9次，同比增加4.6次；全院藥占比37.45，同比下降2.4%。內科系統實現業務收入19879萬元，同比增長22.6%；出院人數20168人次，同比增加20%。外科系統實現業務收入11413萬元，同比增長21.79%；共完成出院人數8113人次，同比增加23.19%；出院病人手術例數4629例，同比增長21.6%。門急診系統實現業務收入5370萬元，增幅19.2 %；完成門急診量504455人次，同比增長2.26%；醫技系統實現收入7730萬元，同比增長23.32%。2013年我院先后獲得“全國五一勞動獎狀”、“河南省衛生系統先進集體”、“河南省創新醫院”、“河南省全科醫生轉崗培訓工作先進單位”、“河南省十大指標目標管理先進單位”、“河南省職業病防治工作先進集體”、“河南省醫院信息化建設工作先進單位”、“河南省衛生新聞宣傳先進單位”等榮譽。

五、需要完善的問題

在全成本核算績效分配方式下，對不同的服務項目簡單的給予相同的分配系數，這樣不同項目間的差別僅體現在收費價格上。而現階段我國非盈利性醫院收費項目標準完全是由政府價格主管部門制定的，物價部門在定價過程中，雖考慮到了醫療項目的服務成本，但不能全面合理的反映不同醫療服務項目資源投入情況。如此以來，醫生可能更傾向于多做風險含量低、技術含量低的項目。這在一定程度上可能阻礙醫療技術的進步。

在全成本核算績效分配方式下，以科室為單位，以收入為主導，將醫、護合并在一起核算，醫生、護士的工作成果全都反映在科室的總收入上。然而醫、護工作性質不同，簡單以收入為核算指標不能反映醫、護各自的工作量水平和服務質量的變化，不能體現醫務人員的勞動價值。例如有些科室如注射室、兒科、中醫科，工作雖然極其辛苦，無奈法定收費價格太低，收入和結余就是上不去，以全成本計算，甚至收不抵支。而有些科室，如大部分擁有高、精、尖醫療儀器的醫技科室，憑著高科技儀器就可以高收費。當醫院把科室結余作為獎金評判標準時，獎金自然會向高收益科室傾斜，而這種做法顯然是不合理的。endprint