固定義齒修復后并發牙齦炎的分析

焦雪峰+鄧新宇+文躍進+等

【摘要】 目的：牙齦炎是固定義齒修復中最常見的病發癥，而引起牙齦炎的原因很多。本文旨在為臨床固定義齒修復提供借鑒及為固定義齒修復后引起的牙齦炎治療有所幫助。方法：調查本院278例固定義齒修復后并發牙齦炎病例，按病因分組對照、治療。結果：肩臺與冠邊緣密合性差最易引起牙齦炎，其中又以齦下肩臺過大牙齦增生最明顯，其次是固定橋基底部牙齦炎，出現牙齦炎后常需重做。結論：固定義齒修復后牙齦炎以冠與肩臺不密合常見，部分保守治療有效，多數需要義齒重做。

【關鍵詞】 肩臺； 牙齦炎； 固定義齒； 治療； 病理

隨著我國口腔衛生保健的推進，固定義齒修復是目前臨床較為常用的牙列缺損或牙體缺損修復的方法。其具有耐磨性好、抗力強、顏色亮、表面光滑、外觀逼真以及佩戴舒適等優點，頗受患者和醫生的歡迎，因此被廣泛地用于臨床牙齒修復中，但修復后經常出現牙齒紅腫、出血甚至義齒基牙松動、脫落等問題困擾醫患雙方[1]。在臨床工作中常見固定義齒修復后并發癥以牙齦炎最為常見。導致固定義齒修復后牙齦炎的原因有很多，且治療起來療效往往不理想，現將臨床工作中收集的病例資料做回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2011年4月-2013年6月因行固定義齒修復后并發牙齦炎而來本科就診的病例，隨訪期限至少1年。選取臨床資料齊全的278例典型的病例進行分析，患者年齡20～75歲，性別不限。

1.2 方法

1.2.1 檢查 采用牙周探診、排齦、拆冠橋及攝牙片等方法進行檢查，確定病因。按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復體與鄰牙因素等分類統計。

1.2.2 治療 根據引起牙齦炎的病因不同，分別采用切除增生牙齦、排齦并調改肩臺至與冠邊緣密合；清除多余的粘結劑；更換粘結劑；調磨橋體邊緣；調改該義齒冠的外形突度；增大外展隙及調改對牙合牙等保守治療，若仍持續有牙齦炎則重做義齒。

1.2.3 分組對照 冠頸部與肩臺的關系分包括冠過大過長及齦下冠頸周徑小于肩臺周徑（即齦下肩臺寬度過大），冠頸部高于肩臺（即完全不接觸），冠頸與肩臺不完全接觸。橋體因素包括橋體組織面與牙齦接觸過緊，橋體組織面與牙齦不接觸[2]。冠外形因素包括外形突度過大或過小。粘結劑因素包括粘結劑殘留，粘結劑本身的理化性能。修復體與鄰牙因素包括修復體與鄰牙接觸過緊或過松。

1.3 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1進行數據分析，牙齦炎病因用構成比表示，保守治療1年療效用有效率表示，計數資料采用 字2檢驗，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 按病因分組治療統計結果 冠與肩臺因素：冠與肩臺不密合包括完全不密合及部分不密合，除出現繼發齲、牙髓炎癥狀外也常出現牙齦炎。常見有：冠過大或過長，都會出現與基牙密合性差，常導致牙齦增生、紅腫，常伴有牙齦疼痛，需要拆除重做[3]。對于齦下肩臺寬度過大，在短期內很快就會導致牙齦增生、出血，可以考慮切除增生牙齦、排齦并調改肩臺至與冠邊緣密合。療效一般還好，若治療后炎癥不消除則需重做。

粘結劑因素：停留于齦溝內、肩臺與冠間、橋體組織面，時間長了也會引起牙齦炎，只要是修復體沒問題，清除多余的粘結劑后牙齦炎常會消除，療效最好[4]。當然如果是粘結劑本身的理化因素引起的牙齦炎則需拆除更換粘結劑。

橋體因素：橋體組織面與牙槽嵴接觸過緊尤其是橋體有銳利邊緣時更易刺激牙齦增生，切除增生齦，必要時可以調磨橋體邊緣，無效時拆除重做。接觸不密時會致異物滯留而引起牙齦炎反復治療無效，拆除重做。

冠外型不良：外型突度過大或過小時均可致牙齦萎縮、牙齦紅腫等，外型突度過大時還常見牙菌斑形成。冠外形突度過大時，可以通過調改該義齒冠的外形突度，往往可以取得很好的療效。外型突度過小時，可以通過適當調改加大對牙合牙功能尖的斜度，來減少食物對牙齦的沖擊，或者同時也可適當減少對牙合牙寬度已達到增加義齒的相對突度。這種治療法筆者暫且稱為姑息治療法，不宜推廣，應謹慎使用。在決定調改對牙合牙前應該認真判斷，調改如果損傷過大，或無法達到理想療效時應重做。

修復體與鄰牙因素：修復體與鄰牙過緊出現鄰接牙脹痛感，嚴重的可出現牙移位、牙周間隙增寬引起牙齦炎、牙周炎。或者未留出足夠的齦乳頭位置而致牙齦乳頭炎。修復體與鄰牙接觸不良或者不緊密往往出現食物嵌塞而致牙齦炎，一般要考慮重新修復[5]。

按照上述診斷治療評估，部分牙齦炎病例進行保守治療觀察，并隨訪大于1年，療效見表2。

表2 127顆保守治療療效觀察

病因 有效（顆） 復發（顆） 有效率（%）

粘結劑因素（n=48） 46 2 95.8

齦下肩臺寬度過大（n=32） 20 12 62.5

橋體（牙齦增生型）（n=21） 10 11 47.6

冠外型不良（n=26） 9 17 34.6

合計 85 42 66.9

3 討論

固定義齒修復后出現牙齦炎是導致固定義齒失敗的常見原因，也是固定義齒修復的主要并發癥。臨床上表現為：牙齦緣充血、水腫、探診易出血，繼續發展可形成牙周炎[6]。其發病機制與固定義齒刺激牙齦、菌斑過度生長、患者口腔衛生不良有密切關聯，但通過上述總結，可以發現與醫師及技師關系更大[7]。

固定義齒修復后并發牙齦炎的主要原因之一，是冠頸部與肩臺的密合性因素。邊緣適合性反映了備牙后的牙體邊緣與修復體的密合度及修復體就位的完全程度，是衡量修復體臨床質量的重要指標之一[8]。固定義齒修復體邊緣與患牙銜接處應形成光滑一致的面；修復體邊緣厚度與預備體肩臺寬度應該一致。修復體與牙體越吻合，發生牙齦炎的機會就越小[4]。冠頸緣與天然牙頸部肩臺銜接性差，主要表現為不密合及冠邊緣位于齦下過深，造成冠修復體周邊牙齦組織炎癥長期存在，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發生。Kenggli發現冠邊緣位于齦下且密合性差者，無論有無菌斑存在均會改變齦溝內環境和牙齦微循環，使牙齦組織呈藍色，齦溝溫度升高，齦溝液流量增加，最終導致菌斑聚集，引起牙齦腫脹和出血，導致有節奏弧形美感的齦緣受到破壞，另外冠邊緣的外形（包括其粘固后）與牙體肩臺外形不連續，如懸突、縫隙以及縫隙中粘結劑不平整的表面等，均會對牙齦產生機械性的刺激，從而引起炎癥。冠橋修復體的邊緣與牙周健康密切相關，烤瓷冠橋修復體的邊緣應盡可能光潔、密合、無懸突，伸展度以不超過齦緣下1 mm為宜[9]。在臨床中發現齦下肩臺寬度過大時，在短期內就容易出現明顯的牙齦增生，應該是與形成了一個人為的齦袋有關。這要求醫師在備牙時一定要選擇設計好肩臺的位置，選擇齦下冠時把握好冠邊緣位于齦下的深度及肩臺的寬度。endprint

粘結劑因素：義齒固定后當殘留有粘結劑時會導致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發牙周組織炎癥。應將粘固后剩余的粘結劑予以徹底清除；其次粘結劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫師在粘接冠時根據具體情況選擇相應的粘結劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應該盡可能的恢復到生理凸度。冠的軸面外形恢復不良，未恢復到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導致牙齦炎的發生。調改無效時均要重做。

修復體與鄰牙因素：除了因修復體外展隙預留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發生的牙齦炎。食物嵌塞主要發生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復不當，鄰接點恢復不準確，致鄰接關系恢復不良；醫生試戴時過度調磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復體與鄰牙因素討論過關于固定義齒與牙齦炎的關系。李菁文等[13]和符鎮南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復與牙齦炎的關系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優越的性能，修復過程各個環節中對軟組織的處理和保護才是保障修復后軟組織健康的關鍵。另外口腔衛生狀況不佳，也是固定修復后出現牙齦炎的常見病因。本調查設計者認為口腔衛生狀況不佳與患者的主觀因素有關，該并發癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復體，未將義齒材料及口腔衛生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復后軟組織健康，應該從醫師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復時一定要以生物學為基礎，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據相關研究證實，生物學寬度至少為2 mm，才能有效預防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環節[6-7]。醫師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應證外，還要求醫師及技師有良好的專業知識和敬業精神。醫師在修復前應該對患者口腔衛生認真檢查，選擇好適應證，必要時做修復前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發齦炎[17]。保護牙周組織，根據各種冠的肩臺要求做好牙體預備[4]。同時也應采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預防固定修復后并發癥的重要一環。當固定義齒修復后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結發現，固定修復后出現牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應該高于這個比例），要預防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復后出現牙齦炎，與患者修復后的口腔齒衛生狀況、醫師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關，同時很大程度上與加工方技術人員修整模型的水平有關。為了最大限度的預防固定義齒修復后牙齦炎的發生，除了加強與患者的口腔衛生宣教及醫師與技師多溝通外，在固定粘結前一定要試戴內冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發現是否有牙齦炎發生及發生的原因，做到早期預防、早期治療。

參考文獻

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[17]馮海蘭.固定義齒修復學精要[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：225-244.

（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint

粘結劑因素：義齒固定后當殘留有粘結劑時會導致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發牙周組織炎癥。應將粘固后剩余的粘結劑予以徹底清除；其次粘結劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫師在粘接冠時根據具體情況選擇相應的粘結劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應該盡可能的恢復到生理凸度。冠的軸面外形恢復不良，未恢復到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導致牙齦炎的發生。調改無效時均要重做。

修復體與鄰牙因素：除了因修復體外展隙預留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發生的牙齦炎。食物嵌塞主要發生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復不當，鄰接點恢復不準確，致鄰接關系恢復不良；醫生試戴時過度調磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復體與鄰牙因素討論過關于固定義齒與牙齦炎的關系。李菁文等[13]和符鎮南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復與牙齦炎的關系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優越的性能，修復過程各個環節中對軟組織的處理和保護才是保障修復后軟組織健康的關鍵。另外口腔衛生狀況不佳，也是固定修復后出現牙齦炎的常見病因。本調查設計者認為口腔衛生狀況不佳與患者的主觀因素有關，該并發癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復體，未將義齒材料及口腔衛生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復后軟組織健康，應該從醫師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復時一定要以生物學為基礎，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據相關研究證實，生物學寬度至少為2 mm，才能有效預防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環節[6-7]。醫師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應證外，還要求醫師及技師有良好的專業知識和敬業精神。醫師在修復前應該對患者口腔衛生認真檢查，選擇好適應證，必要時做修復前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發齦炎[17]。保護牙周組織，根據各種冠的肩臺要求做好牙體預備[4]。同時也應采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預防固定修復后并發癥的重要一環。當固定義齒修復后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結發現，固定修復后出現牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應該高于這個比例），要預防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復后出現牙齦炎，與患者修復后的口腔齒衛生狀況、醫師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關，同時很大程度上與加工方技術人員修整模型的水平有關。為了最大限度的預防固定義齒修復后牙齦炎的發生，除了加強與患者的口腔衛生宣教及醫師與技師多溝通外，在固定粘結前一定要試戴內冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發現是否有牙齦炎發生及發生的原因，做到早期預防、早期治療。

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[17]馮海蘭.固定義齒修復學精要[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：225-244.

（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint

粘結劑因素：義齒固定后當殘留有粘結劑時會導致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發牙周組織炎癥。應將粘固后剩余的粘結劑予以徹底清除；其次粘結劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫師在粘接冠時根據具體情況選擇相應的粘結劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應該盡可能的恢復到生理凸度。冠的軸面外形恢復不良，未恢復到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導致牙齦炎的發生。調改無效時均要重做。

修復體與鄰牙因素：除了因修復體外展隙預留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發生的牙齦炎。食物嵌塞主要發生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復不當，鄰接點恢復不準確，致鄰接關系恢復不良；醫生試戴時過度調磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復體與鄰牙因素討論過關于固定義齒與牙齦炎的關系。李菁文等[13]和符鎮南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復與牙齦炎的關系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優越的性能，修復過程各個環節中對軟組織的處理和保護才是保障修復后軟組織健康的關鍵。另外口腔衛生狀況不佳，也是固定修復后出現牙齦炎的常見病因。本調查設計者認為口腔衛生狀況不佳與患者的主觀因素有關，該并發癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復體，未將義齒材料及口腔衛生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復后軟組織健康，應該從醫師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復時一定要以生物學為基礎，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據相關研究證實，生物學寬度至少為2 mm，才能有效預防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環節[6-7]。醫師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應證外，還要求醫師及技師有良好的專業知識和敬業精神。醫師在修復前應該對患者口腔衛生認真檢查，選擇好適應證，必要時做修復前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發齦炎[17]。保護牙周組織，根據各種冠的肩臺要求做好牙體預備[4]。同時也應采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預防固定修復后并發癥的重要一環。當固定義齒修復后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結發現，固定修復后出現牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應該高于這個比例），要預防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復后出現牙齦炎，與患者修復后的口腔齒衛生狀況、醫師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關，同時很大程度上與加工方技術人員修整模型的水平有關。為了最大限度的預防固定義齒修復后牙齦炎的發生，除了加強與患者的口腔衛生宣教及醫師與技師多溝通外，在固定粘結前一定要試戴內冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發現是否有牙齦炎發生及發生的原因，做到早期預防、早期治療。

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（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint