甲狀腺微小癌的臨床病理\\治療現(xiàn)狀及預(yù)后

摘要：甲狀腺微小癌(TMC)是1988年由WHO引入并定義的，直徑≤1cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)稱甲狀腺微小癌[1]。是一種特殊類型的甲狀腺癌.多數(shù)在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)或在甲狀腺良性疾病手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。多發(fā)于青壯年女性，預(yù)后較好。近年來甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率逐年增高[2]。本文就其臨床病理，治療現(xiàn)狀及預(yù)后做一綜述 。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌；臨床病理；預(yù)后

Clinical and Pathological Characteristics of Thyroid Microcarcinoma， Treatment Status and Prognosis

LIU Fang

(Tianjin Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China)

Abstract：Thyroid microcarcinoma (TMC) is introduced and defined by WHO in 1988， carcinoma of thyroid nodule diameter ≤ 1cm said thyroid microcarcinoma. A special type of thyroid cancer. Most timeout found in physical examination B or in benign thyroid diseases found during operation. Is more common in young women， the prognosis is good. In recent years， thyroid microcarcinoma found rate increased year by year. The clinical pathology， do a summary of the current status of treatment and prognosis.

Key words：Thyroid micro carcinoma; Clinical Pathology; Prognosis甲狀腺微小癌臨床發(fā)病隱匿，易漏診。病理類型多為乳頭狀腺癌，大多預(yù)后較好。

1臨床特點(diǎn)

甲狀腺微小癌是一種特殊類型的甲狀腺癌。直徑小于1CM。好發(fā)生于青壯年，女性明顯多于男性，比率為l:4。該瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，10年致死率為0.37%~4.30%。其類型多數(shù)為乳頭狀腺癌，常與甲狀腺其它疾病并存[3]。其原發(fā)腫瘤隱匿，瘤體積小，臨床觸診難以發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)病例是在甲狀腺良性疾病手術(shù)中快速冰凍檢查或術(shù)后病理常規(guī)檢查得以確診。甲狀腺微小癌以單發(fā)居多，可有多發(fā)病灶并累及雙側(cè)甲狀腺，雖然癌灶微小，臨床上卻可有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移[4]。臨床表現(xiàn)無特殊癥狀，伴有咽部異物感及吞咽不適等壓迫癥狀時(shí)，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等伴發(fā)的疾病所致，部分患者以局部腫大淋巴結(jié)而就診。輔助檢查在甲狀腺微小癌的診斷中占有重要地位。其中B超在甲狀腺占位性病變檢出的敏感性明顯優(yōu)于核素掃描、CT、MRI等其它影像學(xué)檢查。根據(jù)超聲提示的微小病灶的位置、大小及聲像圖特點(diǎn)等，選擇性行FANC，是目前較為公認(rèn)的甲狀腺腫瘤微小癌的診斷方法[5]。

2病理特征

2.1肉眼觀察腫塊直徑為O.1~1.0cm。多為單一病灶，少數(shù)可多灶性發(fā)病。切面灰白色多為實(shí)性。質(zhì)地中等或偏硬，邊界不清，個(gè)別病例可有完整包膜，可呈骨樣鈣化。腫塊較大者切面多呈沙礫感，腫塊較小者切面多呈纖維瘢痕樣[6]。

2.2鏡下特點(diǎn)低倍鏡下腫物大多數(shù)邊界不清，腫物較大時(shí)通常對(duì)周圍正常甲狀腺組織有浸潤(rùn)。排列成腺樣和乳頭狀，并常見砂粒體，間質(zhì)纖維化比較常見。直徑≤0.2cm的腫物乳頭狀結(jié)構(gòu)有時(shí)不明顯，甲狀腺微小癌中也可見少量濾泡癌。濾泡癌的診斷依賴于包膜浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，三者至少要具備其一。高倍鏡下腫瘤細(xì)胞毛玻璃樣核，部分可見核內(nèi)包涵體和核溝[7]。

2.3免疫組織化學(xué)CK19在甲狀腺乳頭狀癌中強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，而在正常的甲狀腺濾泡，濾泡癌，甲狀腺腺瘤，伴有乳頭狀增生的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中不表達(dá)或弱表達(dá)，由此CK19表達(dá)在甲狀腺乳頭狀癌診斷上具有特異性[8]。

3甲狀腺微小癌的治療及預(yù)后

對(duì)于甲狀腺微小癌的治療，臨床上尚存有爭(zhēng)議，主要焦點(diǎn)集中在是否手術(shù)及手術(shù)范圍上。部分學(xué)者認(rèn)為多數(shù)甲狀腺微小癌很少發(fā)展為顯性癌，許多病例即使發(fā)展成顯性癌也對(duì)生存率影響不大，因此認(rèn)為無轉(zhuǎn)移的微小癌可以不施行任何治療而以觀察為主。另有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺微小癌并非都趨向于終身不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，特別是多灶性發(fā)生的病例應(yīng)行甲狀腺葉全切除，以免術(shù)后病灶殘留而復(fù)發(fā)。對(duì)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌患者，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)前B超檢查提示無頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，可僅行原發(fā)灶處理而不行頸清術(shù)[9]。對(duì)術(shù)后確認(rèn)的甲狀腺微小癌，若已行腺葉切除或腺葉次全切除術(shù)，病灶為單發(fā)，沒有血管和包膜浸潤(rùn)，切緣未見癌殘留，一般不再行二次手術(shù)，定期隨訪。如術(shù)后確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則應(yīng)行二次手術(shù)，對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，行甲狀腺全切輔以放射性碘治療[10]。甲狀腺微小癌術(shù)后常規(guī)予以左旋甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者在治療方法的選擇上傾向于后者。

甲狀腺微小癌的發(fā)生率逐年升高。但總體預(yù)后良好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)最重要的因素。患者術(shù)后應(yīng)定期頸部淋巴結(jié)體檢及B超檢查，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。及時(shí)予再次手術(shù)等治療，可獲長(zhǎng)期生存。

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編輯/王海靜