CCU專科護士核心能力研究現狀

摘要：介紹了CCU專科護士核心能力的內涵、國內外CCU護士核心能力研究現狀、CCU護士核心能力的研究范疇，以及對我國培養CCU專科護士核心能力的啟示，以期為我國培養CCU專科護士提供參考，促進我國護理專科護士的發展。

關鍵詞：CCU護士；核心能力；專科培訓為探索適合我國國情的CCU專科護士核心能力培養方法，以便有效提升我國培養CCU護士的專業服務能力，促進我國CCU護理人才隊伍的建設及發展，本文對CCU專科護士核心能力的研究現狀進行綜述如下。

1護士核心能力的概念及內涵

2003年國際護士會首次將護士核心能力（core competenceof nurse）定義為\"以護理專業起點為基礎，完成基本護理教育課程，并在國家相應法律法規許可范圍內從事護理工作，有能力并能自主地在所有照顧患者機構中參與三級保健\" [1]。以后美國、加拿大、澳大利亞等國也相繼提出了護士核心能力的概念。我國的樊落和席淑華[2]對護士核心能力的內涵進行了相關研究，在綜合國內外眾多學者觀點的基礎上，結合實踐應用，將護士核心能力界定為：護士在規定的護理環境中，系統的專業知識、技能和才能累積形成的有機整合力，它決定了專業的性質和邊界。Carroll認為核心能力是護士所必須擁有的，是保證護理安全和質量的前提，在一些專業性強的科室更要注重核心能力的培養。CCU作為臨床重點科室，其護士的核心能力直接影響危重病人的搶救成功率。

2 CCU專科護士核心能力的研究現狀

美國CCU專科護士的發展已具有40年的歷史。2006 年由美國開業護士職業聯盟形成了CCU護士核心能力的草案，于2007年出臺正式文件，要求CCU專科護士的學歷必須是碩士或博士。2006 年NONPF 為所有的初級護士制定了核心能力，此后又制定了相關的CCU專科護士核心能力標準。目前至少有 23位具有碩士學位的CCU專科護理師由新加坡大學統一培訓，新加坡政府預計5年后將 ACNP 的比率提升為注冊護士的 0.8%[3]。

我國李秀華等[4]2005 年對專科護士發展需求與現狀的研究顯示：在今后 5年需要優先發展的專科領域中，CCU排名第7。喬曉斐等[5]對安徽省CCU專科護士工作現狀進行了調查研究，指出加強護士核心能力的構建，發揮專科護士高級臨床護理實踐作用，科學地使用專科護士，加強專科護士崗位管理，進行資格再認證，真正使專科護士學有所用，是目前面臨的亟待解決的問題。樊落等[6]對CCU專科護士核心能力評價指標體系的構建進行了進一步的研究，建立了系統、有效的CCU專科護士核心能力評價指標體系，為CCU專科護士的任用、培訓、考核提供客觀、可量化的依據，促進了我國CCU專科護士核心能力構建的發展。

3 CCU專科護士核心能力研究內容

國外對CCU專科護士核心能力標準的構建研究比較早，2006 年NONPF為所有的初級護士制定了核心能力后，美國CCU護理協會采用 Delphi 法經 3年為CCU初級護士建立了核心能力標準[7]。該核心能力標準根據CCU專科護士護理實踐范圍界定了 8 個維度 58 個條目，從CCU護士應該具有的知識、態度、行為和技能方面進行了詳細的闡述。具體維度是：①患者疾病和健康狀態的管理；②專業角色；③循環和傷殘的護理程序；④皮膚和傷口的護理程序；⑤五官的護理程序；⑥胸腹部的護理程序；⑦頸、背和脊柱的護理程序；⑧婦科、泌尿生殖和直腸的護理程序。該標準從不同的角度闡述了CCU專科護士初級護士的專科性、重要性和獨立性。Gebbie 等在CCU專科護士和災難護士核心能力的研究一文中提出，CCU專科護士護士核心能力應包括：①團隊精神；②應急反應能力；③知識儲備；④操作設備技能；⑤溝通能力；⑥判斷病情，合理安排；⑦創造性解決問題能力和靈活的思維。以上這些能力在CCU專科護士護士臨床實踐中起著重要的作用。澳大利亞護士與助產士委員會于1998 年制定了專科護士的核心能力標準，隨著護理實踐和服務環境的變化，于 2002 年、2005 年修訂出版了不同級別護士的核心能力，包括開業護士、注冊護士、初級護士和專科護士[8]。標準主要從專業實踐、批判性思維和分析、護理服務的提供和協調、合作與治療實踐提出了不同的要求。我國樊落等[9]已為CCU專科護士的任用、培訓和評價提供了客觀標準，構建了符合我國護理狀況的CCU專科護士核心能力評價標準體系，擬定了CCU專科護士核心能力標準框架模型。該模型可分為 6 大模塊：專業態度、專業實踐、評判性思維、管理能力、人際溝通能力和專業發展。此外，樊落等又進行了進一步的驗證研究，結論是：該評價指標體系有較好的信度、效度和區分度，可用于CCU專科護士核心能力的評價。綜上所述，不同國家根據自己的實際情況制定了適合自己的CCU專科護士核心能力的評價體系，這些評價標準基本基于以下6個方面：①評判性思維及科研能力；②臨床護理能力；③人際溝通；④專業發展；⑤教育與咨詢；⑥管理。因此，我國護理人員在借鑒國外研究成果的同時還要考慮到我國的具體情況，制定出適合我國CCU專科護士的核心能力評價標準，并進行更多的相關性研究，將評價指標量化，豐富指標內容，制定出更合理的評價體系。

4對我國CCU專科護士核心能力建設的思考

4.1采用分層培養模式 可借鑒日本的做法，在培養CCU專科護士專科護理人才之初就分專科護士和臨床護理專家兩個層次，大力培養CCU專科護士以應對我國護理專科化發展的要求，并不斷增強CCU專科護士的能力和科研意識，積極穩妥地開展臨床CCU專科護士護理專家的培養[10]。目前我國不同地區、不同等級醫院CCU專科護士護士的學歷及需求不同，因此，提倡分級別、分層次、分階段培養。基層醫院應著重培養CCU專科護士，為臨床培養更多的實用型人才，三級綜合醫院應著重培養CCU專科護士護理專家，培養更多從事CCU專科護士教學、科研及臨床護理的專家型人才。

4.2重視核心能力的培養 童宇平等[11]對我國CCU專科護士科護士核心能力培養現狀的研究顯示，我國CCU專科護士的培養現狀存在著以下問題：重視臨床護理能力的培養，不重視教育、咨詢能力培養，評判性思維、科研能力培養薄弱，領導能力培養欠缺，法律、倫理實踐能力培養單一化，專業發展能力培養系統不完善，人際關系能力的培養不能持續化、具體化。桑寶珍等[12]提出CCU專科護士 -重癥科一體化護理管理模式，經研究證明，該模式有助于提高CCU專科護士核心能力以及縮短專科護士培養年限。加強CCU專科護士科護士核心能力培養可提高護士臨床護理思維即解決患者問題的思維能力以及主動觀察和判斷的能力，改變以往機械執行醫囑的角色，營造了終身學習的氛圍。護士核心能力培養是一項復雜的系統工程，需要不斷學習、研究、總結，使各層次護士核心能力的培養規范在實踐中得到進一步的完善和補充。

4.3通過畢業后教育提高CCU專科護士護士學歷 我國CCU專科護士培養尚處于起步階段，雖然高等護理教育已初具規模，但由于學位教育起步較晚 ，臨床具備高學歷的護理人員較少，這使CCU專科護士專業能力的持續提升和加速急救護理學科建設受到不同程度的限制。隨著我國高等教育和繼續教育的日益完善，國內護理本科和護理碩士人員逐年增多，已為培養我國高水平的CCU專科護士奠定了良好的基礎。但目前我國護理高等教育還是通科護士的培養，沒有專科護理的區分，因此，可以借鑒國外專科護士學歷教育模式，通過畢業后教育培養我國高學歷的專科護士。

5結論

綜上所述，目前國內外CCU專科護士的核心能力沒有統一的標準，我國學者根據我國的具體情況制定出了CCU專科護士核心能力框架，但由于我國的CCU專科護士建設剛剛起步，尚無全國性的推行，需要進一步規范CCU專科護士的核心能力評價體系及認證標準，盡快建立和健全CCU專科護士評價制度，以促進全國CCU專科護士的發展。對于CCU專科護士的進階制度研究、培訓課程設置、資格認證標準及其能力水平考核等方面，還有待于借鑒國外的經驗進一步深入研究和改善。

參考文獻：

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[4]李秀華，高敏，郭敬霞，等.專科護士發展需求與現狀研究[J].中國護理管理，2005，5(5):8-12.

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[11]童宇平，王子秀.我國CCU專科護士科護士核心能力培養現狀[J].護理研究，2010，24（1）:102-103.

[12]桑寶珍，葉桂香，李鈺燕，等.CCU專科護士-重癥科一體化護理管理模式對培養急危重癥專科護士的效果觀察[J].現代臨床護理，2011，10(1):53-56.

編輯/肖慧