逍遙散在消化系統疾病中的應用概述

逍遙散始載于《太平惠民和劑局方》，文中云：\"逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛……臍腹脹痛，寒熱如瘧。\"此方由《傷寒論》中四逆散和當歸芍藥散變化而成，由當歸、白芍、柴胡、白術、甘草、茯苓、煨姜、薄荷八味藥物組成，具有疏肝解郁、健脾和營、養血調經之功，為調肝養血的代表方。近年來多數醫家運用逍遙散治療因肝郁而致的消化性疾病，取得滿意療效，現將其在消化系統疾病中的應用綜述如下。

1 逍遙散在胃腸疾病治療中的應用

1.1 功能性消化不良（FD）FD主要有上腹痛或脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，中醫認為其屬于痞滿、胃脘痛、嘔吐等范疇。多因情志失調，飲食不節或外感時邪日久，致脾氣虛弱，肝郁氣滯，中焦氣機升降失調，運化失司。病變部位在胃，涉及肝脾，病機屬本虛標實，肝脾不和。很多醫家靈活運用此方治療功能性消化不良取得了較好的療效。

1.1.1單用逍遙散加味治療FD 黃少芳[1]予逍遙散加味（柴胡、枳殼、白芍、白術、茯苓、薄荷、當歸、黨參、炙甘草、木香、半夏、雞內金）加減治療該病；對照組服用嗎丁啉，胃酸者加用奧美拉唑，HP陽性者于第1w加用阿莫西林，30d為1個療程，治療組療效優于對照組。許建敏等[2]治療對照組服用多潘立酮、奧美拉唑；治療組以逍遙散為基本方（當歸、柴胡、白術、山藥、厚樸、白芍、茯苓、薄荷、甘草、生姜）加減治療，4w為1療程，治療組臨床癥狀改善優于對照組。

1.1.2逍遙散合并中醫特色療法治療FD肝氣郁結、脾失健運與胃失和降是本病的病機關鍵。楊昌金[3]予對照組逍遙散加減（柴胡、當歸、郁金、木香、枳殼、白術、白芍、黨參、茯苓、雞內金、制半夏、炮姜）；對照組除服用中藥外，同時采用推拿療法，囑患者俯臥，醫者沿膀胱經、華佗夾脊由上而下用掌背滾法或掌根按揉手法往返操作5min，然后從上而下點按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞等穴5遍；然后令患者仰臥位，醫生用按揉法、拿法操作四肢部位，時間約15min；再點按雙側足三里、太沖穴，每穴1min，力度以酸脹為度；最后以全掌按揉法按揉全腹5min。每次推拿操作時間30min左右，隔天1次，1個月為1療程。觀察組總有效率達100%，而對照組總有效率達86%；兩組比較差異有統計學意義。

1.1.3逍遙散合用其他方劑治療FD徐一光[4]等治療該病治療組用逍遙散合理中湯（當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、黨參、干姜、薄荷、枳殼、甘草）加減治療，對照組口服多潘立酮片，兩組均以4w為1個療程，治療組療效優于對照組。嚴許躍[5]將治療組予逍遙散合四磨湯加減（柴胡、當歸、陳皮、白術、枳殼、白芍、茯苓、烏藥、焦檳榔、廣木香、甘草），對照組口服多潘立酮片，療程均為2w。觀察治療后患者的胃排空功能，治療組優于對照組。

1.2慢性胃炎慢性胃炎屬中醫胃痛、痞滿等范疇，多由情志不和，飲食不節及勞倦過度等因素致脾胃受損，胃氣失和，氣機阻滯。本病雖病位在胃，但涉及肝脾諸臟，因此治療時強調治胃毋忘調肝，調肝同時又毋忘健脾和胃，正如《臨證指南醫案》所云：\"治肝可以安胃\"。

1.3腸易激綜合征腸易激綜合征屬中醫腹痛、腹瀉、便秘的范疇，其發作與加重與情緒緊張有關，肝脾不和為此病的重要病機，故疏肝解郁，健脾和中為其主要治法之一。

王冬柏[6]等治療該病治療組采用逍遙散加味（白術、白芍、當歸、柴胡、茯苓、香附、陳皮、防風、黨參、補骨脂）加減治療；對照組腹脹、便秘者服用莫沙比利分散片、四磨湯口服液；腹痛、腹瀉服用元胡止痛軟膠囊、思連康片。10d為1個療程，2個療程后判斷療效治療組優于對照組。鄧軍[7]以逍遙散加減配合耳穴治療此病，全部病例均用逍遙散加減（柴胡、白術、茯苓、當歸、白芍、薄荷、木香、陳皮、甘草、生姜、大棗），同時配合耳穴貼壓（取神門、交感、心、肝、脾、胃、腎、消化系統皮質下、內分泌、大腸）以調理腸胃，疏肝理氣，15 d為 1 個療程，2 個療程結束評定療效，總有效率 93.6%。

1.4 潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是臨床上較為常見的消化道疾病，屬于中醫的腹痛、腹瀉、痢疾等范疇。該病主要是由感受外邪，飲食不節或七情不和而致脾胃受損，氣機不暢，脂絡受傷。《景岳全書》云\"凡遇怒氣便作泄瀉者……此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然\"。故立疏肝健脾為法。

2 逍遙散在肝膽疾病治療中的應用

2.1肝炎慢性肝炎屬祖國醫學之脅痛、黃疸等范疇，為外邪入侵、肝氣郁結、遷延不愈，克伐于脾，脾虛生濕，終致虛實夾雜，纏綿不愈。大多數患者表現為肝郁脾虛證，故治療應以疏肝健脾為主。正如《金匱要略》所云：\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾\"，選擇逍遙散加減，以疏肝健脾為法，肝氣得疏，脾運得復，肝脾之功能自然轉為協調。

陳峰[8]用逍遙散加減治療非酒精性脂肪性肝炎，對照組在基礎治療上加服易善復；治療組在基礎治療上加服中藥逍遙散加減（醋柴胡、白術、薄荷、白芍、茯苓、山楂、黃芪、丹參、垂盆草、甘草），3個月為1個療程，治療組療效優于對照組。趙小青[9]等運用逍遙散加味（赤、白芍、當歸、柴胡、茯苓、白術、甘草、白背葉根、白花蛇舌草、延胡索、大棗）治療肝郁脾虛慢性乙型肝炎43例，2個月為1療程，療效顯著。此外，介世杰[10]等運用逍遙散治療自身免疫性肝炎對照組藥口服復方甘草酸苷片，治療組藥用柴胡、陳皮、白術、三七、牡丹皮、茯苓、當歸、黃芪、牛膝、黨參、甘草等，療程均為6個月，治療組療效優于對照組。

2.2脂肪肝中醫沒有脂肪肝之病名，但卻有類似脂肪肝的病癥。《重訂嚴氏濟生方·癥瘕積聚門》云：\"夫積有五積，聚有六聚……故在肝為肥氣\"。故脂肪肝應屬于中醫積聚、肥氣、脅痛等范疇。多因情志內傷，久坐少動，損傷脾胃，肝脾功能失調，氣血津液運行障礙，久之則氣結，血凝，濕濁（脂質）積聚于肝而成。因此治療以疏肝健脾理氣為法，改善肝脾功能。

2.3膽囊炎膽囊炎屬于中醫脅痛范疇，《景岳全書·脅痛》曰：\"脅痛之病，本屬肝膽二經。以二經之脈，皆循脅故也。\"病機關鍵為肝經氣滯，膽腑疏機不利。臨床上一般有不同程度的右脅下脹痛、噯氣、心煩等表現，治療以調理肝膽氣機為主。

劉艷[11]治療本病采用疏肝理氣，調和肝脾法。以逍遙散為基本方加減，藥用柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、薄荷。肝氣郁結者加香附、佛手、谷麥芽，肝膽濕熱者加茵陳、黃芩、金錢草，久痛入絡，瘀血內停者加桃仁、紅花、延胡索、川楝子。一般服藥6~40d，總有效率為92.3%。

3 梅核氣

梅核氣是臨床常見病、多發病，該病以咽喉中有異物感，咯之不出，咽之不下為主要表現，時發時止但不影響進食，隨情緒變動而加重。中醫認為，本病的發生主要由情志失調、肝氣郁結、肝郁乘脾、運化失司、津液不布、積聚成痰、痰氣交阻、結于咽喉而成，治以逍遙散疏肝健脾。

王芳[12]以針藥結合辯證治療梅核氣，肝郁氣滯型以逍遙散為主方（柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、薄荷、甘草），并根據臨床癥狀進行加減，針灸主穴為天突、廉泉、擅中、照海、列缺、外關、陽陵泉，10d為1個療程，取得較好療效。張玉萍[13]治療該病對照組用慢咽舒寧顆粒內服，治療組用逍遙散加減治療（柴胡、當歸、白芍、香附、木香、丹參、青皮、陳皮、白術、茯苓、甘草），10d為 1 個療程，治療組療效優于對照組。

4 討論

《內經》云：\"肝欲散急食辛以散之\"，\"肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之\"。逍遙散方中柴胡味辛主升散；白芍味酸苦微寒以瀉肝，炙甘草、白術、茯苓不僅能緩肝之急，又能甘溫健脾。因此說逍遙散是一首疏肝解郁健脾的有效方劑。《內經》云：\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。\"可見木郁乘土之證十分常見，本方證之病機為肝氣郁結、脾弱失運、血虛失養，主治肝郁脾弱血虛證。消化系統疾病與肝膽、脾胃的關系十分密切，故逍遙散在治療消化系統疾病中十分常用，且療效顯著，在辨證論治的基礎上，凡因肝郁而致的消化性疾病均可以此方化裁治之。

參考文獻:

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[3]楊昌金.推拿結合逍遙散調治功能性消化不良50例[J].四川中醫，2009，27(10):107-108.

[4]徐一光，劉芷毓.逍遙散合理中湯加減治療功能性消化不良48例臨床觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，17(5):75-76.

[5]嚴許躍.逍遙散合四磨湯加減治療功能性消化不良60例療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(7):87-88.

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[7]鄧軍.逍遙散加減配合耳穴治療腸易激綜合征220例[J].光明中醫，2013，28(4):737-738.

[8]陳峰.逍遙散加減治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝炎33例[J].福建中醫藥，2010，41(3):43. [9]趙小青，黃媛.加味逍遙散治療肝郁脾虛型慢性肝炎43例臨床觀察[J].四川中醫，2011，29(5):76-77.

[10]介世杰，張珍先.逍遙散加減治療自身免疫性肝炎臨床觀察[J].光明中醫，2008，23(5):640-641.

[11]劉艷.逍遙散加減治療膽囊炎52例臨床觀察[J]. 長春中醫藥大學學報，2009，25(3):371.

[12]王芳.針藥結合辯證治療梅核氣臨床初探[J].內蒙古中醫藥，2011，15:74.

[13]張玉萍.逍遙散加減治療梅核氣臨床觀察[J].山西中醫，2011，27(12):14-15.

編輯/許言