延伸護理服務的研究進展

摘要：延續護理是整體護理的一部分即住院護理的延伸，使出院患者能在恢復期中得到持續的衛生保健。延續護理一詞由\"美國老年協會\"定義，延續護理產生的背景是美國于上世紀80年代實施了醫療保險制度改革進行前瞻性付費制度，為了減輕美國醫療保險支付費用的壓力，同時出院患者在社區醫療服務中心或在家均可享受到在住院期間同樣的護理服務，還可減輕因醫院床位緊張的壓力。90年代\"延伸護理服務\"的理念引進國內，對護理服務對象和護理質量進行了重新審視，特別在醫療體制改革的形勢下，探索開展延伸護理，對出院患者進行常規隨訪、專科隨訪、專病隨訪和社區醫療服務相結合，在醫院層面建立多部門合作機制，從而延續護理服務作為深化優質護理服務的一項重要內容，開始引起了全國護理工作者的關注。

關鍵詞：延伸護理；優質護理；研究；進展延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健[1]。美國老年協會對延續性護理的定義是：延續性護理是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)收到不同水平的協作性與連續性的照護。

1延續性護理產生的背景

美國于上世紀80年代實施了醫療保險制度改革，以疾病診斷治療分類標準作為管理和保險給付的重要依據，并實施了前瞻性付費制度。即采取固定額度的付費方式，限制患者的住院天數與住院費用，否則超出規定時間的住院費用由患者自己負擔，這一制度造成了越來越多尚未完全痊愈的患者提前出院，一些出院后的患者由于缺乏自我護理知識及專業人員的連續性護理而導致病情惡化，出現傷口感染、壓瘡等并發癥，不得不再次入院。2007年，美國醫療保險支付委員會(Medicare Payment Advisory Commission，MedPAC)估計，幾乎18％的醫療保險受益人在出院后30 d內再入院，患有多種慢性病的患者比例可能更高，患者反復住院導致的醫療花費高達150億美元。因此，出院患者的延續性護理作為降低再入院率的應對措施應運而生。

在我國，更習慣于用\"延伸護理服務\"、\"延伸式護理服務\"提法。整體護理自20世紀90年代初在國內普遍推行以來，護理工作注人了新的內涵。護理專家對護理服務對象和護理質量進行了重新審視，指出護士應更新觀念，更新知識結構[2]。有護理專家指出：由于社會的進步和科學技術的發展，伴隨醫學模式的轉變以及新技術新設備在臨床上的廣泛應用，護患關系也相應地發生了很大變化。應該構建新型護患關系，創新護理服務策略，提供卓越服務。如提供個性服務、延伸服務、超期望值服務、溫馨、便捷服務等[3]。相關的調查有：胡莉萍，戴燕妮[4]對代謝綜合征患者的護理延伸服務需求進行調查，了解其需求的內容，提供延伸服務應采取的形式及間隔的時間。調查結果顯示，代謝綜合征患者的護理延伸服務需求內容有：飲食控制方法、日常護理知識、運動方式的選擇、藥物的不良反應、定期復查的時間等等；患者選擇的服務形式依次為短信提醒、電話咨詢、網絡服務、上門隨訪、傳真服務；92．6％的患者希望在出院3個月后還可以得到1次/月的護理延伸服務。

2延伸護理服務的發展

在臨床實踐領域，很多醫院對延伸護理服務作了有益的嘗試。如將延伸護理服務納入出院流程[5]，發放\"愛心直通卡\"給每例出院患者，同時將患者情況登記回訪單保存匯總，并進行微機管理[6]等。除電話隨訪外，延伸護理還包括患者聯誼會、產后服務中心[7]、上門隨訪等。香港的延伸護理服務，較之內地，在制度、醫療機構管理等更高的高度上得到了保障。如公立醫院分為急癥醫院、康復醫院及老人日問醫院等幾大類，患者的資料可在網絡內共享。患者出院后回歸社區仍然得到醫院的跟進服務。包括提供即時評估及護理指導、合適的轉介、求診指引、協助所需的社區資源、健康教育和個案跟進或探訪服務等[8]。

延伸護理主要針對有著較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者。通常分為老年、高齡、獨居或缺乏社會支持者，患有糖尿病[9-11]、慢性心力衰竭、腦卒中、消化性潰瘍等慢性病者；外科疾病及手術后，如造口、T管引流[12]等患者；產婦和早產兒也是重要對象。

王世英等[13]通過收集特需病房400例出院患者延續護理資料，對其進行分析、總結，發現存在護士指導的健康教育內容欠個性化、預先告知患者不到位、經管醫生參與率低等問題。

在醫藥衛生體制改革不斷深入的形勢下，2010 年初，衛生部在全國衛生系統開展\"優質護理服務示范工程\"活動，并作為公立醫院改革的一項重要內容。2012年4月23日，衛生部公布了《2012年推廣優質護理服務工作方案》，要求醫院深化護理模式改革。繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。積極開展延伸服務，鼓勵對出院患者進行隨訪，將常規隨訪、專科隨訪和專病隨訪和社區醫療服務相結合，在醫院層面建立多部門合作機制。

至此，\"延伸護理服務\"從護理人員的探討和自發的實踐轉變成了官方要求，作為深化優質護理服務的一項重要內容，開始引起了全國護理工作者的關注。

3總結

延續護理服務能有效提高出院患者的依從性，提高生活質量，對醫院來說，創建護理品牌，可以培養\"忠誠的顧客\"， 擴大市場份額，提高醫院核心競爭力，這已經達成了共識。但怎樣將延伸護理服務與優質護理服務示范活動結合起來，促進整體護理工作的更好開展，為患者提供人性化的護理服務，及怎樣調動護理人員的積極性，怎樣合理評價延伸護理服務、不斷提高延伸護理服務的質量，是新形勢下護理管理人員面臨的難題。

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編輯/肖慧