中西醫結合非手術治療重癥急性胰腺炎的護理進展

摘要：重癥急性胰腺炎是一種臨床起病急驟、病程進展迅速、極易引起多臟器功能損害、病死率高的急腹癥。主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血和尿淀粉酶增高等癥狀。近年來，重癥急性胰腺炎的護理由過去單純的臨床護理轉向全方位的整體護理，提高了重癥急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發癥和病死率。

關鍵詞：中西醫結合；非手術治療；重癥急性胰腺炎；護理急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，引起胰腺組織的自身消化，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血和尿淀粉酶增高等為特點，重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，病情兇險，并發癥多，常并發多器官功能不全或衰竭，死亡率高[2]。為進一步探討中西醫結合非手術治療重癥急性胰腺炎護理進展情況如下

1 重癥急性胰腺炎的治療方法

采用中西醫結合治療：①西醫治療：禁食，胃腸減壓，應用抑制和減少胰液分泌的藥物，解痙、鎮痛，應用有效的抗生素，抗休克、營養支持。②中醫治療：采用中藥清胰湯服用和保留灌腸，治以通里攻下、潤燥通便。

2 護理措施

2.1 病情觀察密切觀察患者的意識、生命體征、皮膚溫濕度、尿量等變化，定期監測血尿淀粉酶、血糖、血氣分析、肝腎功能的變化，中藥給藥后觀察大便的量、次數。了解腹痛的部位、性質、程度及放射部位。特別是注意有無高熱不退、腸麻痹、休克等重癥表現。

2.2 基礎護理協助患者取斜坡位或半臥位， 利于呼吸， 便于腹腔滲液引流至盆腔[3]。每日做口腔護理，會陰擦洗，防止感染；鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染[4]。長期臥床的患者應加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡發生。

2.3 心理護理重癥急性胰腺炎起病急，病死率高，醫療費用高，患者易產生焦慮情緒。加之腹痛、腹脹，各種管道及監護儀器都給患者帶來不適和恐懼。針對不同年齡、性別、臨床表現和心理狀態的患者開展不同的心理護理。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療與護理。

2.4 疼痛護理腹痛是SAP的主要表現，應耐心聽取患者主訴，明確疼痛的原因，了解疼痛的部位、性質，評估疼痛的程度[5]。除遵醫囑使用鎮靜、止痛藥外，還可以通過安慰、疏導、轉移患者注意力等方法提高疼痛閾值，增強止痛效果。

2.5 飲食護理禁食及胃腸減壓是治療SAP的重要措施。禁食期間應補充足夠的營養，保持內環境穩定，待血尿淀粉酶降至正常，可給予流質飲食，以清淡為宜。但不能進食牛奶豆漿，以免引起腹張，指導患者選擇營養豐富，低脂肪，低蛋白，易消化無刺激性的食物，勿酗酒和暴飲暴食[6]。

2.6 管道護理護理上要注意：①了解每根導管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。④保持無菌：防止污染，外接的負壓引流器定期更換。⑤準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量[7]。

2.7 營養支持營養支持可以改善機體代謝狀態，提高機體免疫功能，維持消化道結構和功能完整性，促進患者順利康復。因此腸外營養（TPN）或腸內營養（EN）支持成為整體治療中的重要組成部分[8~10]。

2.7.1 腸外營養支持的護理長期通過中心靜脈導管輸入營養液的過程中，要嚴格無菌技術操作原則，中心靜脈導管不能用于輸血和采血，靜脈導管口及穿刺點周圍皮膚，每1～2d更換敷料 1 次，發現潮濕及污染應及時更換，并檢查局部有無紅腫及導管脫出。腸外營養的患者每天必須監測電解質、尿素氮及血糖以及時調整營養液的配制比例。

2.7.2 腸內營養支持的護理腸內營養(EN)支持可改善腸黏膜屏障功能，明顯減少內毒素和細菌移位，促進腸蠕動功能恢復， 提高SAP患者治愈率[11，12]。一般用輸液泵控制滴速，同時遵循\"營養液現配現用，溫度控制在37℃～40℃。濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，先加量后加濃度，兩者不可同時增加\"的原則。每日對飼管接口處進行常規清潔消毒并予無菌紗布包裹，防止污染 。護理人員應注意有無腹脹、腹瀉、消化道出血、便秘等，防止EN并發癥；鼓勵患者多活動，以促進腸蠕動，利于營養液的吸收。

2.8 特殊藥物護理重癥急性胰腺炎治療藥物近年來出現的有生長抑素、生長激素等。護士不但要熟悉藥品的作用、劑量給藥方法、副作用，而且還要了解藥物的交叉作用。使用生長抑素注意事項：要現配現用，給藥時盡量使用靜脈留置針通道，選擇易固定的血管， 并用輸液泵控制滴速，為保證最佳療效應避免與其他藥物由同一血管輸入。

2.9 中醫護理

2.9.1 中藥鼻飼的護理選用中藥清胰湯處方[13]：由藥房煎至100ml；分上下午各1次從胃管注入并夾管1～2h，鼻飼中藥時，中藥的溫度以溫涼為宜，不要過熱，以免引起胃黏膜出血。

2.9.2中藥灌腸的護理如腹脹嚴重者，可用清胰湯200ml+生理鹽水100ml+芒硝10g經肛門高位保留灌腸，每次灌腸藥量200ml。灌腸過程中觀察患者的面色、呼吸，有無心悸、腹痛及其程度，如有異常暫停灌入。觀察灌腸后效果，記錄腹脹、腸鳴音、排泄情況。

2.9.3芒硝外敷的護理芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅，有效清除腸胃積氣積液，清除腸胃內細菌及毒素。先將芒硝打碎，用紗布袋包好，外敷于中上腹，或于腰腹部疼痛最劇烈處，并用膠布或腹帶固定[14]，在外敷過程中及時更換芒硝袋。

2.10 健康教育指導合理飲食，改變不良生活習慣，戒煙、禁酒，多食新鮮水果、蔬菜、少量多餐，忌暴飲暴食和高脂肪飲食。生活規律，避免情緒激動和過度疲勞，重視膽道疾病 。

3結論

重癥急性胰腺炎病情嚴重、并發癥多、應用中西醫結合治療重癥急性胰腺炎，并配合個體化護理方案，對疾病的痊愈起到相當重要的作用，因此護理人員要有扎實的理論知識和熟練的操作技術才能使患者配合治療和護理，減少死亡，早期痊愈。

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編輯/許言