中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的護理進展

摘要：重癥急性胰腺炎是一種臨床起病急驟、病程進展迅速、極易引起多臟器功能損害、病死率高的急腹癥。主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高等癥狀。近年來，重癥急性胰腺炎的護理由過去單純的臨床護理轉(zhuǎn)向全方位的整體護理，提高了重癥急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；非手術(shù)治療；重癥急性胰腺炎；護理急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，引起胰腺組織的自身消化，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高等為特點，重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，病情兇險，并發(fā)癥多，常并發(fā)多器官功能不全或衰竭，死亡率高[2]。為進一步探討中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎護理進展情況如下

1 重癥急性胰腺炎的治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療：①西醫(yī)治療：禁食，胃腸減壓，應用抑制和減少胰液分泌的藥物，解痙、鎮(zhèn)痛，應用有效的抗生素，抗休克、營養(yǎng)支持。②中醫(yī)治療：采用中藥清胰湯服用和保留灌腸，治以通里攻下、潤燥通便。

2 護理措施

2.1 病情觀察密切觀察患者的意識、生命體征、皮膚溫濕度、尿量等變化，定期監(jiān)測血尿淀粉酶、血糖、血氣分析、肝腎功能的變化，中藥給藥后觀察大便的量、次數(shù)。了解腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。特別是注意有無高熱不退、腸麻痹、休克等重癥表現(xiàn)。

2.2 基礎(chǔ)護理協(xié)助患者取斜坡位或半臥位， 利于呼吸， 便于腹腔滲液引流至盆腔[3]。每日做口腔護理，會陰擦洗，防止感染；鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染[4]。長期臥床的患者應加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡發(fā)生。

2.3 心理護理重癥急性胰腺炎起病急，病死率高，醫(yī)療費用高，患者易產(chǎn)生焦慮情緒。加之腹痛、腹脹，各種管道及監(jiān)護儀器都給患者帶來不適和恐懼。針對不同年齡、性別、臨床表現(xiàn)和心理狀態(tài)的患者開展不同的心理護理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療與護理。

2.4 疼痛護理腹痛是SAP的主要表現(xiàn)，應耐心聽取患者主訴，明確疼痛的原因，了解疼痛的部位、性質(zhì)，評估疼痛的程度[5]。除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥外，還可以通過安慰、疏導、轉(zhuǎn)移患者注意力等方法提高疼痛閾值，增強止痛效果。

2.5 飲食護理禁食及胃腸減壓是治療SAP的重要措施。禁食期間應補充足夠的營養(yǎng)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，待血尿淀粉酶降至正常，可給予流質(zhì)飲食，以清淡為宜。但不能進食牛奶豆?jié){，以免引起腹張，指導患者選擇營養(yǎng)豐富，低脂肪，低蛋白，易消化無刺激性的食物，勿酗酒和暴飲暴食[6]。

2.6 管道護理護理上要注意：①了解每根導管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。④保持無菌：防止污染，外接的負壓引流器定期更換。⑤準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量[7]。

2.7 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持可以改善機體代謝狀態(tài)，提高機體免疫功能，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進患者順利康復。因此腸外營養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持成為整體治療中的重要組成部分[8~10]。

2.7.1 腸外營養(yǎng)支持的護理長期通過中心靜脈導管輸入營養(yǎng)液的過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作原則，中心靜脈導管不能用于輸血和采血，靜脈導管口及穿刺點周圍皮膚，每1～2d更換敷料 1 次，發(fā)現(xiàn)潮濕及污染應及時更換，并檢查局部有無紅腫及導管脫出。腸外營養(yǎng)的患者每天必須監(jiān)測電解質(zhì)、尿素氮及血糖以及時調(diào)整營養(yǎng)液的配制比例。

2.7.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持可改善腸黏膜屏障功能，明顯減少內(nèi)毒素和細菌移位，促進腸蠕動功能恢復， 提高SAP患者治愈率[11，12]。一般用輸液泵控制滴速，同時遵循\"營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度控制在37℃～40℃。濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，先加量后加濃度，兩者不可同時增加\"的原則。每日對飼管接口處進行常規(guī)清潔消毒并予無菌紗布包裹，防止污染 。護理人員應注意有無腹脹、腹瀉、消化道出血、便秘等，防止EN并發(fā)癥；鼓勵患者多活動，以促進腸蠕動，利于營養(yǎng)液的吸收。

2.8 特殊藥物護理重癥急性胰腺炎治療藥物近年來出現(xiàn)的有生長抑素、生長激素等。護士不但要熟悉藥品的作用、劑量給藥方法、副作用，而且還要了解藥物的交叉作用。使用生長抑素注意事項：要現(xiàn)配現(xiàn)用，給藥時盡量使用靜脈留置針通道，選擇易固定的血管， 并用輸液泵控制滴速，為保證最佳療效應避免與其他藥物由同一血管輸入。

2.9 中醫(yī)護理

2.9.1 中藥鼻飼的護理選用中藥清胰湯處方[13]：由藥房煎至100ml；分上下午各1次從胃管注入并夾管1～2h，鼻飼中藥時，中藥的溫度以溫涼為宜，不要過熱，以免引起胃黏膜出血。

2.9.2中藥灌腸的護理如腹脹嚴重者，可用清胰湯200ml+生理鹽水100ml+芒硝10g經(jīng)肛門高位保留灌腸，每次灌腸藥量200ml。灌腸過程中觀察患者的面色、呼吸，有無心悸、腹痛及其程度，如有異常暫停灌入。觀察灌腸后效果，記錄腹脹、腸鳴音、排泄情況。

2.9.3芒硝外敷的護理芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅，有效清除腸胃積氣積液，清除腸胃內(nèi)細菌及毒素。先將芒硝打碎，用紗布袋包好，外敷于中上腹，或于腰腹部疼痛最劇烈處，并用膠布或腹帶固定[14]，在外敷過程中及時更換芒硝袋。

2.10 健康教育指導合理飲食，改變不良生活習慣，戒煙、禁酒，多食新鮮水果、蔬菜、少量多餐，忌暴飲暴食和高脂肪飲食。生活規(guī)律，避免情緒激動和過度疲勞，重視膽道疾病 。

3結(jié)論

重癥急性胰腺炎病情嚴重、并發(fā)癥多、應用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，并配合個體化護理方案，對疾病的痊愈起到相當重要的作用，因此護理人員要有扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)才能使患者配合治療和護理，減少死亡，早期痊愈。

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編輯/許言