機械通氣人工氣道護理的臨床研究

摘要：機械通氣在臨床應用范圍越來越廣，在維持患者呼吸功能的同時也增加了護理工作的難度，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。人工氣道護理為機械通氣護理的一個難點和重點，近幾年關(guān)于機械通氣氣道護理工作的研究逐漸增多，本文從氣囊管理、保持人工氣道通暢、人工氣道濕化的管理、控制人工氣道感染、人工氣道撤離的護理等方面對機械通氣人工氣道護理進展進行闡述。

關(guān)鍵詞：機械通氣；人工氣道；濕化；感染；護理在臨床上機械通氣是在搶救治療呼吸衰竭患者的一種重要輔助措施，在建立人工氣道后，使患者上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾以及咳嗽等功能桑植，防御功能也會引起而減弱，因此若是沒有得到及時有效的護理或者是護理不當，很容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴重時會危及到患者的生命安全，因此在對患者行機械通氣后應加強人工氣道的護理[1]。近幾年關(guān)于機械通氣人工氣道護理的研究較多，本文出于對機械通氣人工氣道護理進展進行探討的目的，從氣囊管理、保持人工氣道通暢、人工氣道濕化的管理、控制人工氣道感染、人工氣道撤離的護理等方面進行了綜述，詳見下文。

1氣囊的管理

1.1氣囊的充氣在給氣囊充氣后會保證套管同氣管壁間的密閉性，這對于呼吸機人工正壓通氣具有重要意義，有效避免了上呼吸道分泌物、胃液返流氣道，然而氣囊充氣后會對氣道壁造成壓迫，造成一定程度的損傷，甚至會引起嚴重、軟骨壞死、瘢痕狹窄等諸多不良后果。近期有研究顯示[2]，氣囊壓力不超過30mmHg時可以保證良好的血流狀態(tài)。另有學者指出[3]，利用氣囊測壓表可以對機械通氣患者氣囊充氣和放氣提供科學的依據(jù)，從而有效保證護理工作的順利進行，提高護理安全性。

1.2氣囊的放氣在常規(guī)護理工作中，氣囊定時放氣可以對充氣時間過長，氣管壁受壓迫而產(chǎn)生的并發(fā)癥進行有效的避免。經(jīng)驗表明，在機械通氣過程中，保持有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力為理想的氣囊壓力，其可以使氣囊對黏膜的壓迫行損害進行有效避免、

2保持人工氣道通暢

2.1有效吸痰有效吸痰對于改善患者人工氣道的通暢具有重要意義，在吸痰過程中應注意一下幾點[4]：①合理選擇吸痰管。在選擇吸痰管時應盡量選擇質(zhì)地韌性好，柔軟、粗細適宜，一般情況下外周徑應不足套管內(nèi)管直徑的1/2，且有側(cè)孔，硬度較適中。②注意吸痰管插入的深度。近期有文獻報道，吸痰管插入深度較氣管插管或者是氣管切開插管長1~2cm時對氣道粘膜的損傷相對較小，且保證了良好的吸痰效果。

2.2防止誤吸曾有調(diào)查結(jié)果顯示，接受機械通氣治療的患者中會有70%左右出現(xiàn)誤吸性肺炎，這主要是受到胃內(nèi)容物吸入的影響。患者長時間的平臥是引起誤吸的主要危險因素，因此針對機械通氣患者若是病情允許應給予半臥位或者是低半臥位，在鼻飼過程中應盡量抬高30°~45°，在進食30min后方可降低床頭，進食后30min內(nèi)盡量不要進行吸痰護理，避免造成誤吸。

3人工氣道濕化的管理

3.1人工氣道濕化的必要性在行機械通氣的過程中，氣流會繞過患者上呼吸道直接進入到氣管，有加之通氣量的增加，使得氣道濕化效果不佳，因此保證氣道濕化具有很大的必要性，對于保證機械通氣患者呼吸通暢具有重要意義，同時可以降低感染的發(fā)生[5]。

3.2人工氣道濕化方法目前臨床上常用的人工氣道濕化方法包括[6]：①病房空氣濕化。采取噴灑或者是加濕器等手段使病房內(nèi)的濕度維持在60%，溫度維持在22℃左右，從而實現(xiàn)間接人工氣道濕化；②呼吸機蒸汽加溫濕化。在實施機械通氣的過程中可以將呼吸機濕化器溫度調(diào)節(jié)到32~35℃，加熱后的濕化器會將水加溫產(chǎn)生蒸汽，蒸汽會混入到吸入氣中，從而產(chǎn)生了保持人工氣道濕化的效果；③霧化吸入濕化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取霧化吸入方式可以使痰液變稀薄，不但能夠達到濕化的效果，同時可以根據(jù)患者的病情在霧化中加入一定的藥物，達到治療和預防肺部感染的效果；④人工鼻的應用。曾有研究證實，在應用人工鼻后可以對細菌產(chǎn)生一定的濾過效果，然而對于長時間接受機械通氣的患者而言不能夠單獨依靠人工鼻進行濕化，護理人員應視情況對濕化方式進行合理選擇；⑤氣道內(nèi)滴注濕化。在臨床實踐中，若是經(jīng)呼吸機加溫濕化、霧化濕化無法獲得理想效果的情況下可采取氣道內(nèi)直接滴注法進行濕化。曾有學者采取無菌蒸餾水火濃度為0.46%的鹽水對長時間機械通氣患者展開了氣道內(nèi)滴注濕化，取得了十分理想的效果[7]。曾有學者采取微量泵控制以5~15ml/h的速度在氣道內(nèi)滴注濕化液，通過與常規(guī)方法進行對比發(fā)現(xiàn)臨床效果十分理想，濕化效果滿意度高于對照組[8]。

4對人工氣道感染進行控制

4.1病房環(huán)境管理針對行氣管切開術(shù)患者，在術(shù)前應對病房內(nèi)的環(huán)境進行合理改善，充分消毒，在術(shù)后應減少人員流動，對探視人員進行嚴格的控制，進入病房的人員應戴好口罩，病房內(nèi)每天應進行兩次紫外線消毒，每周進行1次空氣培養(yǎng)，必要時采取空氣凈化器對室內(nèi)空氣進行處理。

4.2吸痰的無菌技術(shù)在對患者展開吸痰護理時應保證每位患者應用一套吸痰用具，實現(xiàn)專人專用，所有吸痰用具均應做到24h進行1次消毒或更換。

4.3套管的清洗與消毒在臨床上對于套管的管理應做到每4h清洗1次，每天對套管進行1~2次的煮沸消毒。曾有學者經(jīng)研究證實[9]，采取戊二醛浸泡后經(jīng)生理鹽水對套管進行清洗的效果優(yōu)于煮沸消毒，且可以縮短消毒處理時間。

4.4呼吸機管路系統(tǒng)的管理正在使用的螺紋管、濕化液、霧化液等應每24h進行1次更換，對霧化液進行補充時應將瓶中剩余液體倒掉，并對瓶內(nèi)進行清理后方可倒入滅菌霧化液。

4.5加強口腔護理曾有文獻報道[10]，在采取機械通氣后24h內(nèi)會有88%的患者出現(xiàn)吸氣管路細菌寄殖現(xiàn)象，且隨著一些侵入操作的實施會導致細菌進入到下呼吸道，引起肺部感染，因此必要的口腔護理具有重要意義。

5胸部物理治療

對患者實施胸部物理治療的主要原因為氣道內(nèi)分泌物發(fā)生積聚，胸部物理治療可以使分泌物流動方向得以改變，促進引流，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下臨床常用的胸部物理治療手段包括[11]：①叩擊胸背部。用雙手均勻交替對胸背部進行叩擊，經(jīng)傳導震動使黏附在氣管內(nèi)的分泌物松弛、脫落，便于咳出或吸引出；②體位引流。通過改變患者的體位實現(xiàn)重力引流的效果。③機械振動排痰。依照患者的病情可每天采取醫(yī)用振動排痰儀對分泌物進行處理，4~6次/d，每次持續(xù)10~20min左右。

6人工氣道撤離的護理

在患者脫機后切記馬上拔管，帶管24h后患者依舊可以維持良好的通氣以及氧合狀態(tài)，因此需謹慎拔管，在行拔管前需要吸凈氣管內(nèi)以及咽喉部的分泌物，保證患者的頭向一側(cè)片，再次將口腔內(nèi)的分泌物吸凈，立即給予患者吸氧，并做好相應的口腔護理，對患者是否出現(xiàn)呼吸窘迫、上呼吸道堵塞等現(xiàn)象進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常及時展開護理，做好重新插管或氣管切開的準備[12]。

7結(jié)論

在對危重患者進行搶救和治療中，機械通氣、人工氣道的建立發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為保證搶救成功的關(guān)鍵。在對患者實施機械通氣的過程中，人工氣道的護理質(zhì)量將會對機械通氣的效果產(chǎn)生直接的影響，人工氣道不但可以保證患者獲得有效的通氣，同時可以避免氣道阻塞的發(fā)生，為連接患者和呼吸機的唯一有效途徑。因此在今后的臨床護理工作中，應根據(jù)患者的具體情況對患者展開必要的人工氣道護理干預措施。

綜上所述，科學有效的人工氣道的建立與護理，可以保證機械通氣的順利、安全、有效的進行，對于改善患者搶救和治療效果具有重要意義，值得臨床對其給予重視。

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