老年癡呆患者院內感染的研究進展

近年來老年癡呆癥患病率有上升的趨勢，據調查，65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8％，且隨年齡增長而增加，年齡平均每增加6.1歲，癡呆的患病率便升高1倍[1]。由于老年癡呆患者生活自理能力下降或不能自理，而且住院時間長，長期服用抗精神病藥物[2]，導致院內感染率明顯上升，現就老年癡呆患者院內感染的現狀、常見部位、危險因素、防護措施作一綜述。

1癡呆與院內感染的定義

癡呆是指獲得性的、持續的智能減退，包括記憶功能顯著損害、至少另一領域的精神活動功能損害和基本日常生活能力受損的一組疾病[3]。

院內感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染：但不包括人院前已開始或入院時已存在的感染[4]。醫院是病原微生物與易感人群集中的場所，病原微生物容易通過各種環境的媒介侵入機體而引起感染。

2老年癡呆患者院內感染現狀

目前，世界各國院內感染的發生率一般在5%～15%，我國發生率約為9.7%[5]，李華[6]等研究顯示老年癡呆患者院內感染發生例數28.6%，發生例次數32.9%。劉文靜[7]研究顯示老年癡呆患者院內感染發生例數37.92%，發生例次數46.31%。王苗妙[8]研究顯示在精神科老年患者中，老年癡呆癥患者的感染比例最高，達到了55.75％。

3老年癡呆患者院內感染的常見部位及原因分析

老年癡呆患者醫院感染常發生在呼吸道、泌尿系統、胃腸道、皮膚、口腔等部位。其中，呼吸道感染最多見[6]，老年癡呆患者感覺閾值增高對外界刺激的靈敏度下降，對天氣的冷熱不能正確判斷，衣著常不適宜，有的患者精神癥狀明顯，對醫護人員的指導不理睬，導致呼吸道感染發生。孫理[9]等研究顯示老年癡呆患者中，為控制癥狀，50％以上患者需使用抗精神病藥物，該類藥物對白細胞有不同程度的抑制，使白細胞數目減少，免疫功能進一步受損，大大削弱了抗病能力，增加了感染的機會；長期使用抗精神病藥物后，可發生唾液增多、咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應，當患者處于深睡眠狀態或進食、飲水時易發生嗆咳致口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導致吸入性肺炎。

4老年癡呆患者院內感染的危險因素

4.1住院時間與年齡患者住院時間越長年齡越大，發生院內感染的幾率就越大[10]。隨著年齡的增大，機體免疫力降低；住院時間延長，患者與醫院內致病菌接觸的時間延長，故而院內感染發生率大大提高。有研究顯示，當住院時間大于2w時，院內感染率明顯增高[11]。

4.2癡呆程度霍麗明[12]等研究顯示，重度癡呆患者表現為飲食不能自理，括約肌功能障礙，無法辨識危險行為等因素，容易誤食、誤吸、大小便失禁、跌倒及需要限制活動等情況，導致吸入性肺炎、胃腸道及泌尿系統、外傷等感染的發生。重度癡呆患者如長期臥床并發壓瘡等皮膚感染增加；由于生活自理能力下降或喪失，口腔衛生不到位，易引起口腔感染。

4.3合并慢性病老年癡呆患者大多合并2種以上的基礎性疾病，研究顯示合并糖尿病、慢性支氣管炎的老年癡呆患者，住院期間容易并發院內感染[12]。

4.4各種侵襲性操作老年癡呆患者常見操作為反復導尿及長期留置尿管、胃管，這些操作可損傷組織粘膜，降低局部抵抗力，導致感染。有研究顯示，長時間鼻飼會增加肺部感染的機會，但是與胃管尺寸大小無關［13，14］。主要是因為胃管的使用，增加了胃內容物反流的機會造成的［15］；有研究顯示，留置尿管時間越長，泌尿系感染的發生率就越高，留置尿管超過2w感染率可達到50％，而留置尿管超過21d的患者，尿路感染幾乎達到100％[16]。

4.5藥物的使用使用抗菌藥物及抗精神藥物，長期使用抗菌藥使菌群失調，產生耐藥性；長期服用抗精神病藥物，對白細胞有一定的抑制作用，使機體正常防御功能受到影響，抵抗力下降，其防范醫院環境的病菌感染能力差，醫院感染增多[7]。

5防護措施

5.1提高防護意識通過講座、板報、宣傳欄等途徑對患者及家屬進行醫院感染知識的宣教，使患者、家屬及陪護人員提高對醫院感染危險性的認識，嚴格遵守消毒隔離制度[17]。

5.2強化手衛生教育，提高手衛生依從性王醒[5]等研究認為醫務人員手衛生是醫院感染控制的最重要、最簡便的措施之一，也是預防傳染性疾病最有效的方法，是國際醫院感染控制的基本措施。有效地洗手可以清除90％的細菌，甚至可以避免60％院內感染的發生。通過手衛生強化教育，醫護人員手衛生質量合格率可由教育前的18.75％提高到93.75％。采取簡單易行的方式，如適宜的水溫度、合理便利的洗手池的位置設置，刺激性小的洗手液和消毒劑等，提高手衛生的可實施性和依從性，對院內感染控制顯得尤其重要。

5.3加強病房環境管理對病房的設計上應選擇能夠允許定期清洗和消毒的材料[18]，進行定期消毒與通風，確保病房中溫度及濕度適宜，對探視次數與陪護人員數量予以嚴格規定，及時為患者更換衣物及床單被罩，同時應加強相應消毒與洗滌工作，防止交叉感染[19]。

5.4加強基礎護理陳愛菊[20]認為根據癡呆程度選擇護理措施，輕中度癡呆患者重點是日常生活護理，做好健康宣教，加強督促與訓練，使其養成良好的衛生習慣;重度癡呆患者，90%被評估為生活完全依賴，由護工或家屬負責患者的生活護理[21]。長期臥床患者應做好壓瘡護理并教會患者深呼吸及有效咳嗽，預防感染；根據患者的具體情況選擇合理飲食，對無牙齒及吞咽困難的患者應選擇營養豐富、口感好的流質、勻漿或營養稀飯等，確保營養供給，增強抵抗力；隨天氣變化及時給患者增減衣服，注意保暖，預防感冒。對步態不穩、行走困難的患者應有人陪伴[22]。對長期留置胃管患者，注意口腔護理，注意觀察胃液的性狀；留置尿管的患者，每天進行會陰護理，觀察尿管及尿液的情況，預防泌尿系統感染。

5.5規范抗菌藥物使用對感染患者要及時進行細菌培養，根據藥敏試驗結果，合理使用抗菌藥物。避免引發二重感染，減少耐藥的發生[23]。

5.6減少侵入性操作次數對于無法避免的侵入性操作要嚴格執行無菌操作原則。嚴格落實消毒隔離措施，確保一人一用一滅菌[24]。

5.7減少住院時間老年癡呆患者由于自身免疫功能差，在醫院治療時間過長可增加發生交叉感染的概率，待患者病情相對穩定后，應盡早出院，同時做好健康宣教工作[17]。

6結論

綜上所述，提高醫務人員的院感的意識、加強病房環境衛生、加強基礎護理、合理用藥、減少侵入性操作、縮短住院時間均可以降低老年癡呆患者院內感染的發生。但是，老年癡呆表現為進行性記憶和語言能力喪失并表現為認知功能障礙和日常活動、社會活動能力的障礙，且超過80%的癡呆患者最終會有激越行為[25]，激越行為給照料者帶來巨大的壓力，給家庭及社會帶來巨大的負擔[26]。如何護理有激越行為的癡呆患者，降低院內感染率，提高患者的生活質量，這是護理的新挑戰。

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編輯/許言