MRI動態增強掃描結合常規序列在眼眶常見腫瘤診斷中的價值

摘要：眼眶腫瘤是影響患者視力的重要因素，能夠及時、準確的對眼眶腫瘤的部位、性質及累及范圍作出判斷，具有重要意義。各種影像學新技術的應用，極大的提高了眼眶腫瘤診斷的準確性，尤其是ＭＲＩ各種新技術的應用，如MRI動態增強掃描。

關鍵詞：眼眶腫瘤；MRI動態增強掃描；常規序列；診斷價值眼眶腫瘤是影響患者視力的重要因素，嚴重者甚至導致患者失明，嚴重影響患者生活質量，乃至危及生命。因此，能夠及時、準確的對眼眶腫瘤的部位、性質及累及范圍作出判斷，能夠極大的改善患者預后，具有重要意義。

眼眶腫瘤的發病率有較多報道，因為樣本大小及統計方法的差異，報道有所不同，臨床上常見的眼眶腫瘤有：良性腫瘤：主要包括：①脈管源性腫瘤，主要有海綿狀血管瘤、淋巴管瘤、血管內皮瘤等；②炎性假瘤；③皮樣囊腫；④淚腺混合瘤；⑤神經纖維瘤；⑥神經鞘瘤；⑦視神經膠質瘤；⑧腦膜瘤。惡性腫瘤 主要包括：①淚腺囊性癌；②淋巴肉瘤；③神經纖維肉瘤；④橫紋肌肉瘤；⑤轉移瘤，主要由鼻竇及眼臨近器官轉移而來[1]。

MRI動態增強掃描在全身腫瘤，尤其在乳腺[2，3]及肝臟腫瘤中的應用較為普遍，對于良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷有一定價值，但在眼眶腫瘤的應用報道并不多。MRI動態增強掃描不僅可顯示病變動態強化模式，同時可以依據病灶在不同時段動態增強的強化率值，描繪出TIC曲線，根據曲線類型大致推斷其性質[4]。本篇主要分析MRI動態增強掃描結合常規序列在眼眶常見腫瘤診斷及鑒別診斷中的價值，總結如下：

1海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤是成人最常見的眶內良性腫瘤，80%位于肌錐內間隙，臨床表現為進展緩慢的無痛性突眼。其MRI表現為：①大部分位于肌錐內間隙，是邊界清楚的圓形或類圓形腫塊；②常規掃描序列T1WI呈長T1信號，T2WI呈現長T2信號，信號一般較均勻；③典型動態增強掃描表現為\"漸進性強化\"，首先局部點結狀、花邊樣強化，然后逐步向病灶內部強化，直至全腫瘤強化[5，6]；④T2WI序列病變周邊可出現弧形低信號的化學位移偽影。

2神經鞘瘤

神經鞘瘤是起源于神經纖維的腫瘤，可以有動眼神經、滑車神經、外展及眼、眶下神經以及交感和副交感神經，但源于三叉神經眼支的最常見。臨床常表現為無痛性突眼，進展緩慢，常出現眼球受壓移位，病理顯示有完整包膜。其MRI表現為：①類圓形或長條形腫塊，邊界清楚，位于肌錐內或肌錐外間隙，眼眶上象限多見，其長軸與眼眶長軸一致；②T1WI呈稍長T1信號，T2WI呈稍長T2信號，內部可見小片長T1長T2信號，即囊變、壞死區，且囊變壞死較為常見；③動態增強掃描呈\"持續上升型強化\"，強化不均勻，內部囊變區不強化，TIC曲線呈I型。

3淚腺窩區腫瘤

3.1淚腺多形性腺瘤又稱淚腺混合瘤，是眼眶較為常見的良性腫瘤。臨床表現為淚腺窩區生長緩慢、無痛性的腫塊。其MRI表現為：①淚腺窩區圓形或類圓形腫塊，邊界較清楚，可見分葉；②T1WI呈等信號，T2WI呈稍等及長T2混雜信號，可有囊變；③動態增強掃描呈\"輕至中度均勻強化\"，呈逐步增強型，內部囊變區不強化，TIC曲線呈I型。

3.2淚腺腺樣囊性癌在淚腺中發病率僅次于淚腺混合瘤，在淚腺惡性腫瘤中發病率約占5%，好發于30~40歲中青年。臨床表現為眼眶外上緣迅速增大腫塊，常使眼球突出、移位，可有明顯疼痛。其MRI表現為：①淚腺窩區圓形或類圓形腫塊，邊緣不規則，無完整包膜；②T1WI呈長T1信號，T2WI呈長T2信號，信號不均勻，可有囊變壞死區；③動態增強掃描呈\"輕、中度不均勻強化\"，內部囊變區不強化，TIC曲線呈III型；④腫瘤侵犯臨近眶骨是提示淚腺惡性腫瘤的重要征象；⑤病灶可沿肌錐外間隙向后蔓，累及眶內及顱內。

4視神經源性腫瘤

4.1視神經膠質瘤起源于視神經的神經膠質，屬于良性或低度惡性腫瘤。臨床表現為緩慢的、進行性單側視力下降伴眼球突出，視力下降發生在眼球突出之前，這是視神經膠質瘤區別于其它眶內腫瘤的一個重要特點。 病理可有完整包膜。其MRI表現為：①受累視神經呈管狀、梭形或偏心性增粗，且迂曲、延長；②T1WI呈稍長T1信號，T2WI呈長T2信號，信號較均勻；③動態增強掃描呈\"輕至明顯強化\"，內部囊變區不強化，TIC曲線呈III型；④腫瘤壓迫導致眶部蛛網膜下間隙增寬，表現為視神經周圍長T1長T2的腦脊液信號；⑤腫瘤可沿視神經孔向后蔓延，累計視神經顱內段、視交叉和視束[7]。

4.2視神經腦膜瘤起源于蛛網膜纖維母細胞或腦膜上皮細胞的良性腫瘤，多見于中年女性。臨床表現為單側漸進性眼球突出，視力下降發生在眼球突出之后。其MRI表現為：①沿視神經方向偏心性生長的管狀或梭形腫塊，視神經位于腫瘤一側的邊緣；②大多數腫瘤在T1WI與T2WI呈等、低信號；③動態增強掃描呈\"明顯強化\"，而視神經不強化，在脂肪抑制T1加權像上呈\"軌道征\"，為其特征性MRI表現，TIC曲線呈II型，平臺型；④腫瘤壓迫導致眶部蛛網膜下間隙增寬，同樣可以表現為視神經周圍長T1長T2的腦脊液信號；⑤腫瘤可向后蔓延，沿視神經孔累計視神經顱內段、視交叉和視束。

5球內病變

5.1視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球內惡性腫瘤。臨床主要表現為\"白瞳\"，即瞳孔區黃白光反射，晚期可引發繼發性青光眼及球后播散。病理上可見視網膜上未分化的神經母細胞，部分瘤細胞發生壞死而形成鈣化。視網膜母細胞瘤的MRI表現為：①玻璃體內不規則形腫塊，可為圓形或橢圓形；②病灶在常規序列上表現為稍短T1短T2信號，即T1WI為等或稍高信號，T2WI為明顯不均勻低信號；③動態增強掃描后病灶呈中度至明顯強化，TIC曲線呈現流出型；④病灶向后可沿著視神經侵犯眶內及顱內；⑤病變影像學分期：I期：病灶局限于視網膜；II期：病灶超過視網膜但局限于眼球；III期：病灶發生臨近擴散，如侵犯球后組織；IV期：病灶發生遠處轉移；⑥視網膜膜細胞瘤若同時累及雙側眼球、鞍上或松果體，則可稱為三側性視網膜母細胞瘤，雙側眼球、鞍上及松果體均可見腫瘤者稱為四側性視網膜母細胞瘤。

5.2脈絡膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤是成年人最常見的球內惡性腫瘤。好發年齡為40~50歲中青年人，絕大部分發生于脈絡膜，睫狀體發病次之，再其次為虹膜。病變臨床表現為：早期無癥狀，但位于球后部或黃斑區的葡萄膜黑色素瘤早期即可引起視力下降、視野缺損等癥狀。其MRI表現為：①典型黑色素瘤呈蘑菇狀、扁平狀等；②特征性MRI表現：黑色素瘤內因含有順磁性物質，可以極大縮短T1、T2弛豫時間，使病灶呈現出特征性短T1短T2信號，即在T1WI上呈現明顯高信號，T2WI上呈現低信號，這與一般腫瘤的特征相反；③動態增強掃描：脈絡膜黑色素瘤應做動態增強掃描，因其在T1WI上呈高信號，普通增強無法有效判斷其強化程度。病灶動態增強掃描呈不均勻強化，TIC曲線呈流出型；④病灶較大者，內部可發生壞死和囊變而變現出內部的長T1長T2信號；⑤病灶發展到一定程度可繼發或伴發視網膜脫離。

上述可見，MRI動態增強掃描TIC曲線可分三型，良性腫瘤一般變現為流入型，惡性腫瘤表現為平臺型或流出型，海綿狀血管瘤有特征性強化表現。

總之， MRI動態增強掃描技術成熟，應用簡便，能動態地反映腫瘤的血液灌注情況 ，對眼眶腫瘤診斷及鑒別診斷具有重要的臨床價值[8]。當然，在診斷過程中，必須密切結合眼眶腫瘤的常規掃描技術及序列綜合分析、研判，才能更好提高診斷準確性，提高MRI在眼眶腫瘤中的臨床應用價值。

參考文獻：

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[8]鮮軍舫，王振常，燕飛，等.眼部病變影像診斷的分析思路及策略[J].中華放射學雜志，2007，41(12):1427-1431.編輯/申磊