無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用與療效觀察

摘要：目的比較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式對腹股溝疝的治療效果。方法選取96例腹股溝斜疝患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時(shí)間(4.3±2.1)d、下地時(shí)間(13.6±7.5)d、手術(shù)時(shí)間(54.3±13.7)min、住院時(shí)間(4.9±1.3)d、并發(fā)癥發(fā)生率(10.42%)、復(fù)發(fā)率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短切口疼痛時(shí)間、下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝斜疝是外科一種常見疾病，具有較高發(fā)病率，我國>60歲老年人具有3%～5%的發(fā)病率，腹股溝斜疝占整個(gè)腹股溝疝的85%～95%[1]。腹股溝斜疝采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療已有100多年歷史，但治療后不僅并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高，同時(shí)術(shù)后疼痛明顯。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床治療腹股溝斜疝主要方法，其具有損傷小、出血量少、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。本文就傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式對腹股溝斜疝的治療效果進(jìn)行比較分析。先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的96例腹股溝斜疝患者，其中89例男性，7例女性；年齡27～74歲，平均年齡(68.4±3.2)歲。臨床表現(xiàn)：患者腹股溝在站立時(shí)出現(xiàn)包塊，但若平臥則消失，偶伴下墜不適感，無腹痛、腹脹等癥狀。合并癥：慢性支氣管炎26例（27.08%），糖尿病12例（12.5%），高血壓19例（19.79%），冠心病13例（13.54%），其他8例（8.33%）。根據(jù)治療術(shù)式不同隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、合并疾病等具有均衡性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者治療采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，在麻醉下給予高位切斷，術(shù)畢結(jié)扎疝囊頸。

1.2.2觀察組 患者治療采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。麻醉下切開腹外斜肌腱膜，對兩側(cè)進(jìn)行相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小分離，對提睪肌鈍性分離，找到疝囊，對精索進(jìn)行游離，同時(shí)安全游離疝囊至疝囊頸部。若疝囊較小，則游離后可行高位縫扎；若疝囊較大，則需要行體部橫斷，遠(yuǎn)端止血后留原位，繼續(xù)分離近端疝囊至疝囊頸部。將精索提起，腹內(nèi)斜肌上拉，從而使腹橫筋膜缺損能夠暴露，間斷縫合1～2針，以不壓迫精索為度縮小內(nèi)環(huán)口。根據(jù)腹股溝后壁情況對補(bǔ)片進(jìn)行修剪，同時(shí)中部預(yù)留剛好能夠讓精索通過的孔穴，在腹股溝管后方平鋪置入補(bǔ)片，并在腹股溝韌帶聯(lián)合腱 、恥骨結(jié)節(jié)筋膜上處將其間斷縫合固定，精索前方進(jìn)行腹外腱膜、皮膚縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下地時(shí)間以及并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時(shí)間(4.3±2.1)d、下地時(shí)間(13.6±7.5)d、手術(shù)時(shí)間(54.3±13.7)min、住院時(shí)間(4.9±1.3)d均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)，見表1。

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.42%)、復(fù)發(fā)率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

腹股溝斜疝常見于老年人，尤其以老年男性居多，是外科常見病。該病具有較為復(fù)雜的發(fā)病因素，一般分為先天性和后天性。先天性與胚胎發(fā)育有著密切關(guān)系，后天性與腹股溝部位的解剖缺陷有著密切關(guān)系。

該病的手術(shù)治療分兩種：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)。采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、疼痛劇烈，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。同時(shí)，若患者伴有心、肺、腦血管疾病，其對于麻醉不耐受，難以進(jìn)行手術(shù)。而采用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后能夠較快恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯更低。無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的補(bǔ)片能夠在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，與組織僅需要短時(shí)間即黏合固定，該手術(shù)不僅使薄弱區(qū)域增強(qiáng)，同時(shí)使腹橫筋膜強(qiáng)度與彈性得到加強(qiáng)，與生物力學(xué)和生理結(jié)構(gòu)更為符合[3]。本研究中，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)中出血量、切口疼痛時(shí)間、下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組。

采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)：①解剖層次必須準(zhǔn)確掌握，分離操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免積血和積液，充分止血，若患者年齡過大或手術(shù)時(shí)間過長，可給予1～2 d抗生素預(yù)防性應(yīng)用；②分離至疝囊頸部時(shí)，避免對腹壁下動(dòng)脈和疝囊造成損傷；③網(wǎng)片大小的選擇對于術(shù)后復(fù)發(fā)具有至關(guān)重要的作用，最佳大小為以覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm的組織；④避免平片發(fā)生移位、折疊、扭曲[4]。

綜上所述，在對腹股溝斜疝治療中，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短切口疼痛時(shí)間、下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦春明，王梅香.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）:151-152.

[2]韓光宏，蔣林哲，王愛光.兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，31（2）:75-176.

[3]張佰方.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù) 95 例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）:172-173.

[4]唐曉榮.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在筆者所在醫(yī)院臨床的研究分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（29）:34-34.

編輯/張燕