285例HIV患者抗病毒治療依從性狀況分析

某縣位于湖北省西北山區，是湖北省艾滋病疫情最嚴重的縣市之一。90年代中期，部分農民在參與有償供血過程中感染了艾滋病，繼而造成臨床受血感染和家庭內傳播。自1996年發現首例HIV感染者以來，累計確認HIV/AIDS 527例。2003年10月起，國家實行全面免費抗病毒治療以來，某縣累計治療285例，，治療期間死亡66例。先將我轄區內抗病毒治療依從性狀況統計分析如下：

1資料與方法

采用回顧性普查的方式，對某縣285例接受抗病毒治療患者的抗病毒治療數據庫資料進行收集。《調查統計表一》為整體情況調查表，內容包括治療患者的總數、男女所占人數、感染途徑、治療周期等。《調查表二》為個案調查表，主要內容為性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業、感染途徑、治療時間、藥品是否按時領取、服藥時間是否有漏服（少服、誤服或延時服）、是否有監督服藥人（患者情況親屬是否知曉）、治療前是否存在機會性感染、是否有嚴重藥物毒副作用、是否耐藥、是否在規定時間內完成隨訪體檢、CD4（病毒載量）檢測情況等。數據處理采用SPSS13.0軟件對各項指標的構成比、差異性及其相關性進行描敘性統計分析。

2結果

2.1人口學情況285例抗病毒治療的患者男性有160例（占56.14%），女性有125例（占43.86%）；年齡分布主要在青壯年（16~60歲）這個階段255例（占89.47%），未成年人10例（占3.51%）；小學及文盲文化程度有89例（占31.23%），主要以未成年人及老年人，文化程度大專及以上文化19例（占7.0%）主要集中在同性性途徑感染者中；大多數患者以外出務工為主190例（占66.7%）。

2.2人口學情況與抗病毒治療依從性的影響 從統計表中分析得出：青壯年或男性是家庭經濟的支柱，是家庭經濟的主要來源，為了維持家庭基本生活，他們需要常年出外務工，而未成年人及年齡較大的患者因為長期居家治療的原因，抗病毒治療依從性明顯優于青壯年39.02%（90.0/50.98），女性抗病毒治療依從性優于男性14.67%（72.8/58.13）（見統計見表1）。

2.3感染途徑與抗病毒治療依從性的關系統計數據及相關科學研究表明，同性戀人群是一個超敏感的人群，不僅性伴侶相對繁多，而且個人行為往往與其知識水平分離[1]，這類人群在接受抗病毒治療過程中更容易根據個人感受、外界阻力、藥物毒副作用、嚴重機會性感染而停藥。不同的感染途徑對服藥的依從性有顯劇差異（見統計表2）。

2.4有無服藥監督人或親屬是否知曉對依從性的影響抗病毒治療是一個終身治療的過程，往往需要患者有長期服藥的思想準備。這種思想準備還要在外力不斷監督和支持下才能得到進一步鞏固，監督服藥人或者親屬就是最好的心理支持對象。有研究表明，長期服用抗逆轉錄病毒藥物對患者精神有一定的抑制作用[3]。由于長期的心理壓力，在沒有監督服藥人或者親友的支持下患者因為精神抑郁往往會放棄治療（見表2）。

2.5治療前嚴重的機會性感染對依從性的影響患者在免疫力低下（CD4≤200個/UL）的情況下，往往會感染嚴重的甚至危及生命的機會性感染。從統計數據中可以看出，治療前患有嚴重機會性感染的患者治療依從性明顯優于免疫力強（CD4≥200個/UL）的患者（見表2）。

3 討論

3.1高效的依從性是抗病毒治療取得良好治療效果的前提，是決定治療成敗或者是否提前發生耐藥的關鍵。艾滋病感染者/患者CD4的高低直接影響著抗病毒治療可期望時間的長短[5]。統計數據表明，抗病毒治療依從性的好壞不僅決定了抗病毒治療的療效，也造成了抗病毒藥品耐藥性的提前發生。

3.2設立以親友為監督服藥人的機制是確保抗病毒治療依從性的保障。長期治療就是對人的毅力的一種挑戰，如果患者病情只有自己知曉，因為無從傾訴往往容易造成心理的壓力和自暴自棄的情緒，從而不能堅持服藥，甚至放棄治療，親屬之間的理解和支持是堅持長期抗病毒治療的情感支柱。

3.3加強男男同性戀人群治療前的依從性教育與評估工作，避免盲目上藥是確保這類人群長期堅持抗病毒治療的有力保證。

3.4建立抗病毒藥品患者自購，醫保全額報銷機制，提高患者服藥認識。在治療過程中，我們發現一個現象，患者因為沒有經歷過嚴重的機會性感染，在治療過程中沒有經濟負擔，所以往往不珍惜治療的機會，服藥依從性差，因而耐藥，導致耐藥菌株的傳播，最終增加財政購買二線藥物負擔。從減輕財政負擔，提高服藥依從性、避免耐藥多方面考慮，在不增加患者經濟負擔前提下，考慮患者自己出資購買藥品，然后醫療保險全額報銷不失是一個好的辦法。

參考文獻：

[1]中國衛生部，聯合國艾滋病規劃署.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展[R].北京，2006，3-5.

[2]夏俊瑞，鄭迎軍，張洪波，等.中國大陸七城市MSM人群艾滋病知識知曉率調查[J].中國艾滋病性病雜志，2009，6，15（3）:285-287.

[3]劉正印，陳諧捷，張彤等。100例HIV/AIDS患者接受AZT+3TC+EFV治療不良事件的分析[J].2009，6，15（3）:215-218.

[4]抗逆轉錄酶治療手冊.第3版.

[5]克林頓基金全國艾滋病檢驗師資及治療專題培訓，HIV/AIDS的實驗室檢測與研究.

編輯/王海靜