無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床應用與療效觀察

摘要：目的比較傳統疝修補術與無張力疝修補術兩種術式對腹股溝疝的治療效果。方法選取96例腹股溝斜疝患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用無張力疝修補術，對照組采用傳統疝修補術。結果觀察組術中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時間(4.3±2.1)d、下地時間(13.6±7.5)d、手術時間(54.3±13.7)min、住院時間(4.9±1.3)d、并發癥發生率(10.42%)、復發率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)。結論無張力疝修補術能夠有效降低術中出血量，縮短切口疼痛時間、下地時間、手術時間、住院時間，同時能有效降低并發癥發生率和復發率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹股溝斜疝；傳統疝修補術；無張力疝修補術腹股溝斜疝是外科一種常見疾病，具有較高發病率，我國>60歲老年人具有3%～5%的發病率，腹股溝斜疝占整個腹股溝疝的85%～95%[1]。腹股溝斜疝采用傳統疝修補術進行治療已有100多年歷史，但治療后不僅并發癥、復發率高，同時術后疼痛明顯。無張力疝修補術是近年來臨床治療腹股溝斜疝主要方法，其具有損傷小、出血量少、住院時間短以及并發癥、復發率低的優點。本文就傳統疝修補術與無張力疝修補術兩種術式對腹股溝斜疝的治療效果進行比較分析。先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的96例腹股溝斜疝患者，其中89例男性，7例女性；年齡27～74歲，平均年齡(68.4±3.2)歲。臨床表現：患者腹股溝在站立時出現包塊，但若平臥則消失，偶伴下墜不適感，無腹痛、腹脹等癥狀。合并癥：慢性支氣管炎26例（27.08%），糖尿病12例（12.5%），高血壓19例（19.79%），冠心病13例（13.54%），其他8例（8.33%）。根據治療術式不同隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者性別構成、年齡結構、合并疾病等具有均衡性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者治療采用傳統疝修補術，在麻醉下給予高位切斷，術畢結扎疝囊頸。

1.2.2觀察組 患者治療采用無張力疝修補術。麻醉下切開腹外斜肌腱膜，對兩側進行相當于成型補片大小分離，對提睪肌鈍性分離，找到疝囊，對精索進行游離，同時安全游離疝囊至疝囊頸部。若疝囊較小，則游離后可行高位縫扎；若疝囊較大，則需要行體部橫斷，遠端止血后留原位，繼續分離近端疝囊至疝囊頸部。將精索提起，腹內斜肌上拉，從而使腹橫筋膜缺損能夠暴露，間斷縫合1～2針，以不壓迫精索為度縮小內環口。根據腹股溝后壁情況對補片進行修剪，同時中部預留剛好能夠讓精索通過的孔穴，在腹股溝管后方平鋪置入補片，并在腹股溝韌帶聯合腱 、恥骨結節筋膜上處將其間斷縫合固定，精索前方進行腹外腱膜、皮膚縫合[2]。

1.3觀察指標 對兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、切口疼痛時間、下地時間以及并發癥進行觀察記錄。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以（x±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗或χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

2.1各項手術指標比較 觀察組術中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時間(4.3±2.1)d、下地時間(13.6±7.5)d、手術時間(54.3±13.7)min、住院時間(4.9±1.3)d均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)，見表1。

2.2并發癥及復發率比較 觀察組并發癥發生率(10.42%)、復發率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

腹股溝斜疝常見于老年人，尤其以老年男性居多，是外科常見病。該病具有較為復雜的發病因素，一般分為先天性和后天性。先天性與胚胎發育有著密切關系，后天性與腹股溝部位的解剖缺陷有著密切關系。

該病的手術治療分兩種：傳統疝修補術和無張力疝修補術。采用傳統疝修補術患者術后恢復緩慢、疼痛劇烈，且具有較高的并發癥發生率和復發率。同時，若患者伴有心、肺、腦血管疾病，其對于麻醉不耐受，難以進行手術。而采用的無張力疝修補術，患者術后能夠較快恢復、并發癥發生率和復發率均明顯更低。無張力疝修補術應用的補片能夠在組織內源性纖維蛋白凝膠的作用下，與組織僅需要短時間即黏合固定，該手術不僅使薄弱區域增強，同時使腹橫筋膜強度與彈性得到加強，與生物力學和生理結構更為符合[3]。本研究中，采用無張力疝修補術組術中出血量、切口疼痛時間、下地時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率以及復發率均明顯低于采用傳統疝修補術組。

采用無張力疝修補術術中應當注意事項：①解剖層次必須準確掌握，分離操作時動作輕柔，避免積血和積液，充分止血，若患者年齡過大或手術時間過長，可給予1～2 d抗生素預防性應用；②分離至疝囊頸部時，避免對腹壁下動脈和疝囊造成損傷；③網片大小的選擇對于術后復發具有至關重要的作用，最佳大小為以覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm的組織；④避免平片發生移位、折疊、扭曲[4]。

綜上所述，在對腹股溝斜疝治療中，采用無張力疝修補術不僅能夠有效降低術中出血量，縮短切口疼痛時間、下地時間、手術時間、住院時間，同時能有效降低并發癥發生率和復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]秦春明，王梅香.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床體會[J].中國醫學創新，2011，8（4）:151-152.

[2]韓光宏，蔣林哲，王愛光.兩種無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的比較[J].現代醫學，2010，31（2）:75-176.

[3]張佰方.腹股溝疝無張力修補術 95 例分析[J].中國實用醫藥，2011，6（2）:172-173.

[4]唐曉榮.無張力疝修補術在筆者所在醫院臨床的研究分析[J].中外醫學研究，2010，8（29）:34-34.

編輯/張燕