參芪扶正注射液治療卒中相關性肺炎的臨床觀察

卒中相關性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指腦卒中患者急性期及后遺癥期并發的肺感染，是腦卒中患者常見并發癥，中國國家卒中登記研究數據表明國內急性腦梗死并發SAP者占11.9%[1]。SAP與患者的預后有密切聯系，是致死的主要原因之一，因此如何防治SAP就顯得尤為重要。參芪扶正注射液能夠顯著改善肺炎患者預后，提示其具有協助控制感染，調節機體免疫力的作用。我們比較了單獨應用抗生素與抗生素合用參芪扶正注射液對SAP的療效，探討更好的SAP防治方法，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年2月在我院神經內科住院的急性腦梗死合并SAP患者150例，均經頭CT和MRI檢查，明確腦梗死診斷；經胸片或胸部CT，明確急性肺部感染。腦梗死類型分：大面積腦梗死（病灶直徑≥20mm)；多灶性腦梗死（腦內見≥2個梗死灶）；腦干或/和小腦梗死。年齡60~87歲，平均（68.5±12.7）歲，其中男76例，女74例。

1.2方法

1.2.1 分組方法SAP診斷方法為排除入院前已有急性或慢性肺部感染者，依據1999年中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院感染診療指南：①出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀；②雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細胞計數≥10×109/l；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養有致病菌生長，出現上述3項以上者。排除30d內死亡患者，據性別隨機分成兩組，每組75例，對照組常規應用抗生素治療，試驗組除常規應用抗生素外，合并應用參芪扶正注射液。

1.2.2 治療方法兩組均給予抗血小板聚集，他汀藥，抗自由基及改善腦循環，營養支持；給予吸氧、祛痰治療；昏迷、吞咽困難者給予鼻飼飲食；加強翻身，扣背，吸痰等基礎護理；兩組均在診斷明確后給予廣譜抗生素治療，后依據痰培養調整抗生素；試驗組在對照組治療基礎上；靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產) 250ml。兩組均連續治療2w為1個療程。

1.2.3 臨床觀察指標① 患者治療前后的臨床癥狀及體征；② 痰培養進行細菌學檢查；③ 輔助檢查，檢測血常規、血沉、X線胸片；④ 記錄治療期間的不良反應。

1.2.4療效判定標準①痊愈：臨床癥狀、體征消失、血常規恢復正常，痰細菌培養轉陰性、X線胸片示炎癥病灶吸收；②顯效：上述5項中有l項未恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉但不明顯：④無效：用藥72 h病情無好轉或有所加重。

1.３ 統計學方法采用SPSS17軟件進行數據分析，計量資料用x±s表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者的年齡、性別、腦梗塞分型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05)，見表1。

注：a為t值，b為x2值

2.2臨床療效比較治療組痊愈46例、顯效20例、無效9例，總有效率88.00%；對照組痊愈38例、顯效15例、無效22例，總有效率70.67%。兩組總有效率比較，P<0.01差異有統計學意義。見表2。

注：a為x2值

3討論

腦卒中后肺炎，即SAP是卒中后主要感染性并發癥，明顯增加了患者的致死率，且大大地增加了家庭和社會醫療費用的支出[2]。卒中后呼吸道感染的發生率1.2~21.2%，其中急性期肺炎發生率7~22%，Hilke等將此類肺炎統稱為SAP[3]。2005年Meisel等[4]發現中樞神經系統損傷后可引起免疫系統和中樞神經系統的正常調節失衡，導致繼發性免疫缺陷，此缺陷被稱為中樞神經系統損傷介導的免疫缺陷綜合征（CIDS）。已有研究表明SAP的發生與卒中后免疫功能紊亂有關，卒中后應激反應導致患者外周血淋巴細胞總數減少，還可影響神經-內分泌-免疫調節功能，導致糖皮質激素水平升高和交感神經活性增強，進而影響T細胞功能。

參芪扶正注射液的基本成分是黃芪、黨參，有固本培元、益氣扶正、補脾益肺之功效。王寧等[5]研究提示，參芪扶正注射液有增加巨噬細胞吞噬功能作用，可明顯增強機體免疫力。因此，調節卒中患者免疫功能，可能有益于SAP的控制，本研究結果表明，參芪扶正注射液使SAP的總有效率明顯高于對照組，且經統計學檢驗有顯著差異。

參考文獻:

[1]Wang P，Zhao X ，Yang Z ，et al.Effect of inhospital medical complications on casefatality post-acute ischemic stroke:data from the China National Stroke R egistry[J].C hin Med J(Eng)，2012，2012，21(1):61-67.

[2]Katzan IL，Dawson NV，Thomas CL，et al.The cost of pneumonia after acute stroke[J].Neurology，2007，68:1938-1943.

[3]Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke:implincations for neurological intensive care medicine.Stroke[J]，2003，34:975-981.

[4]Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency sydrome[J].Nat Rev Neurosci，2005，6(10):775-786.

[5]王寧，黃林平．參芪扶正注射液對淋巴細胞的作用[J]．中國中西醫結合外科雜志，2006，12(2)：139-142.

編輯/許言