包皮術后傷口的處理與換藥的方法

摘要：目的探究包皮術后傷口的處理與換藥的方法。方法選取我院泌尿外科門診于2013年1月~6月手術治療包皮過長患者1000例作為實驗對象，對其術后傷口處理和換藥的方法進行觀察。結果本組1000例，術后出血15例，水腫25例，傷口感染11例，術后傷口平均愈合時間為7~12 d。結論應用合適的方法進行包皮術后換藥，能夠減少并發癥，減輕患者痛苦，促進傷口愈合，療效滿意，值得臨床應用。

關鍵詞：包皮環切術；換藥；傷口；術后處理

Methods after Circumcision Wounds Treated with Dressing Change

YAN Li-kang，ZHANG Ke-xin，ZHAO Chun-mei

(The 464th Hospital of PLA，Tianjin 300381，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the foreskin of postoperative wound treatment and treatment methods.MethodsSelect our hospital urology clinic from January 2013 to June 2013， 1000 patients with surgical treatment wrapping is too long between as experimental object， the postoperative wound treatment and treatment methods were seen.ResultsThis group of 1000 cases， 15 cases of postoperative bleeding， edema， 25 cases of wound infection in 11 cases， postoperative wound the average healing time was 7 to 12 days.ConclusionPostoperative treatment， apply the appropriate methods for the foreskin can reduce complications， reduce patient pain， promote wound healing， satisfied curative effect， worth clinical application.

Key words：Circumcision;dressing;Wound;Postoperative treatment包皮過長，包莖是危害男性患者的常見病，多發病，而包皮環切術是治療包莖，包皮過長的簡便易行的方法[1]，也是泌尿外科門診最常見的手術。尤其對長期反復發作的包皮，陰莖頭炎與包皮口形成瘢痕性狹窄環患者，同時有排尿不暢，甚至發生排尿困難的患者，此方法可徹底治愈[2]。但是由于手術部位的特殊性和敏感性，術后易出現疼痛、出血、水腫、粘連、感染等問題。給患者的生理和心理都帶來了極大的痛苦和困擾。我們為了減輕包皮環切術后的各種不良反應，加快傷口的愈合，對術后換藥的方法及細節加以改進，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選用2013年1月~6月在我院泌尿門診行包皮環切術的成年男性患者1000例，年齡15~55歲，除外生殖器傳染病等。

1.2方法 患者平臥，常規碘伏消毒，利多卡因皮下環形麻醉，分離粘連，4把蚊式鉗鉗夾包皮內外板交界處并提起，然后用激光燒灼，切除多余的包皮，電凝或結扎止血。可吸收線縫合，凡士林油紗條環形包扎傷口，干紗布，彈力繃帶環形加壓包扎。

2換藥

2.1換藥時間的選擇 包皮環切術后換藥過早，容易撕裂切口，造成出血。換藥太晚，又增加了感染的風險。針對包皮手術部位的特殊性，我們通常于術后48 h取下凡士林油紗條，更換敷料。但是如果發現術后有滲血、滲液或者尿液打濕紗布要及時更換紗布。如無特殊情況，以后可以間隔3 d左右換藥一次直至拆線。拆線時間：兒童6~8 d，成人7~12 d。可吸收線也可以自行脫落，一般術后10~12 d可吸收線會自然脫落，可不拆線。傳統的包皮環切術方法是需要拆線的 ，尤其是不配合的小兒甚至要在全麻下拆線 ，這是十分麻煩的。免拆線縫合包皮環切術實現既縫合了切口又避免了拆線，同時簡化了手術過程，易學、易懂，便于推廣[3]。

2.2包皮術后換藥工作流程

2.2.1換藥前 治療室護士負責接診，了解患者基本病情和手術天數，囑咐患者換藥前排尿，準備好換藥用物，無菌換藥碗或者方盤兩只，有齒鑷和無齒鑷各一把，適量的碘伏棉球，方塊紗布，折好的紗布必要時需備剪刀。

2.2.2換藥中 鋪一次性治療墊單，囑患者平臥治療床，脫褲至膝蓋以下，充分暴露傷口處，去除舊敷料時應沿創口的長軸輕輕揭開。如敷料與創面粘連則以生理鹽水浸潤后再慢慢揭除。戴無菌手套，鋪無菌洞巾認真觀察患者傷口愈合情況，常規消毒傷口，觀察傷口情況，消毒完畢后用無菌紗布包扎固定。這里關鍵的是包扎松緊度。我們采用20×31，102×102的紗布，一角向同側一角折成45°對側一角向內折成45°然后對折，將紗布從系帶處開始環形包扎傷口，松緊度適宜，用彈力繃帶固定，紗布平整，必須將龜頭下方系帶處組織完全包裹在紗布內以防水腫。

2.2.3換藥后 可正常步行，但應避免劇烈運動，術后3~4 d應避免久坐和久站，保持會陰部清潔干燥，禁止搔抓，穿寬松的棉質褲子，尿液不慎沾濕傷口敷料，需立即拆除或者更換敷料，防止局部感染。

2.3特殊情況下的換藥技巧

2.3.1出血 包皮術后傷口出血多因術中血管結扎不牢滑脫，陰莖勃起充血滲血，更換敷料時動作過大致創面出血，因此換藥時動作輕柔，應盡量避免換藥不慎出血，少量滲血在換藥時消毒后，加壓包扎即可止血，如出血較多加壓止血無效，應及時通知醫生查看傷口出血情況，必要時應再次縫合止血[4]。

2.3.2感染 傷口出現紅腫，滲出，裂開或者糜爛是感染的跡象，多因為尿液打濕紗布造成，我們多采用以三黃液紗布包扎切口，打濕紗布后立即解下紗布或者重新包扎傷口，也可使用一次性紙杯罩住手術部位，減少切口與內褲之間的摩擦。如傷口有滲液或有膿性分泌物，先用雙氧水棉球擦洗干凈表面的分泌物，再用鹽水棉球擦洗后涂上京萬紅軟膏后采用暴露療法，保持傷口清潔干燥。

2.3.3水腫 術后水腫多因術中組織細胞損傷過多，包扎過緊，陰莖勃起頻繁充血所致，包扎的關鍵是松緊合適，而且必須將龜頭下方系帶處完全包裹在紗布里[5]。

3結果

本組1000例，術后出血15例，水腫25例，傷口感染11例，術后傷口平均愈時間為7~12 d。給予患者包皮術后正確換藥，能夠減少并發癥，減輕病患痛苦，促進傷口愈合。

參考文獻：

[1]劉屹立，劉賢奎，楊紹波等.陰莖癌22例報告[J].中華男科學，2004，10(5):39.

[2]丁鳳珠.包皮環切術護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(17):1745.

[3]滿守哲，馬麗，朱武立.免拆線縫合法在包皮環切術中的應用[J].第四軍醫大學學報，2001:17.

[4]李健群.脫袖套法在包皮環切術中的應用[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2001，(4):291-292.

[5]金花.彈力繃帶在陰莖術后傷口包扎中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，(32):7960-7961.

編輯/張燕