血透室透析水細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)超標(biāo)的分析及體會(huì)

摘要：目的 分析血液透析室透析液及透析用水細(xì)菌污染狀況，制定相對(duì)應(yīng)的整改措施。方法 選取2013年7月~9月83份與10月~12月82份透析室血液標(biāo)本為研究對(duì)象，采用細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測(cè)血液透析液及透析用水細(xì)菌污染情況及細(xì)菌種類，比較其平均菌落數(shù)、合格率。結(jié)果 165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。10月~12月月平均菌落數(shù)（192±93）cfu/ml明顯低于7月~9月，合格率97.56%明顯高于7月~9月。結(jié)論 血液透析室污染影響因素很多，加強(qiáng)整改措施可以有效防控血液透析室污染，提高監(jiān)測(cè)水平。

關(guān)鍵詞： 血液透析；監(jiān)測(cè)超標(biāo)；合格率血液透析室污染因素很多，細(xì)菌監(jiān)測(cè)是檢測(cè)透析室污染程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)[1]。2013年10月份，我們對(duì)7月~9月份檢測(cè)血水標(biāo)本進(jìn)行分析，并制定加強(qiáng)醫(yī)院血液透析室管理的整改措施，取得了較好的控制效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月~12月采集的165份透析室血液標(biāo)本為研究對(duì)象，其中合格150份，合格率90.91%。

1.2 方法操作前必須帶口罩、帽子，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范操作采樣，打開(kāi)透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關(guān)掉，用碘伏消毒取樣口周圍一次并停留時(shí)間5min左右，4、打開(kāi)透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關(guān)掉，用碘伏再次消毒取樣口周圍一次并停留時(shí)間5min左右，打開(kāi)透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關(guān)掉，用75%的酒精燈在取樣口周圍加熱消毒并在此環(huán)境下用無(wú)菌空針進(jìn)行采樣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)定》[2]，反滲入、進(jìn)口液、管口細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ml，出口細(xì)菌總數(shù)≤2000cfu/ml。

2結(jié)果

2013年7月~12月，采集165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。其中7月~9月采集83份，平均菌落數(shù)（214±88）cfu/ml，合格70份合格率84.34%；10月~12月月采集82份，平均菌落數(shù)（192±93）cfu/ml，合格80份，合格率97.56%。10月~12月平均菌落數(shù)明顯低于7月~9月，合格率明顯高于7月~9月，見(jiàn)表1。

3討論

3.1透析用水污染原因分析透析室污染因素因素，深入分析包括：水源因素：由于水源為普通自來(lái)水，可能存在一定數(shù)量的細(xì)菌，如果血透室對(duì)自來(lái)水的處理中措施不完善，如過(guò)濾達(dá)不到要求、反滲膜破壞等，則可造成透析水污染[3]；過(guò)濾系統(tǒng)：水過(guò)濾系統(tǒng)可濾過(guò)自來(lái)水中的細(xì)微沉淀物及細(xì)菌，但如不按要求消毒，細(xì)菌則易在濾器上聚集;活性炭吸附，除去水中有機(jī)物和有效氯，也可成為細(xì)菌和內(nèi)毒素的聚集區(qū)[4]；水處理儀器：包括水軟化器及離子交換樹(shù)脂均不能清除內(nèi)毒素，反滲器裝置可消除內(nèi)毒素及細(xì)菌，但必須按要求消毒[5]，且操作時(shí)應(yīng)有較大的水壓；運(yùn)輸管道系統(tǒng)：經(jīng)過(guò)寬或長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)的管道會(huì)減慢水流，增加細(xì)菌停留的機(jī)會(huì)[6]；操作規(guī)程：不按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行采樣而造成標(biāo)本污染。

3.2 整改措施透析用水污染是一個(gè)需要密切關(guān)注的問(wèn)題，透析水對(duì)患者安全和液透析質(zhì)量好壞是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，血液透析室是醫(yī)院獲得性感染的高危區(qū)域，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及消毒隔離工作[7]，醫(yī)院感染監(jiān)控工作有促于患者并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防控制，除了空氣、物表等環(huán)境物品的監(jiān)測(cè)外，透析液、透析用水的監(jiān)測(cè)是最重要的一環(huán)[8]，透析液、透析用水應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)情進(jìn)行相應(yīng)處理，如更新軟水過(guò)濾器，更換樹(shù)脂、活性碳、反滲膜，消毒容器，消毒或更換管道，消毒環(huán)境等，這些工作均需要加強(qiáng)工作人員的規(guī)范操作[9]。

不同的采樣方法得出的細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果不同[10]。我院透析水進(jìn)水口采樣細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)的原因就是工作人員未按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行采樣，造成標(biāo)本污染，因此我院每個(gè)月由血透室專人負(fù)責(zé)對(duì)透析液出入口、復(fù)用間反滲水、水處理反滲水入口、配液間的反滲水進(jìn)行采樣送檢。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行采樣，如有異常，及時(shí)找出原因，分析原因，制定整改措施，同時(shí)做好記錄。經(jīng)過(guò)這一系列的整改措施后，2013年10~12月透析水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)<200 CFU/ml，合格率97.56%（80/82）明顯高于7月~9月，確保了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃燕.基層醫(yī)院血液透析液細(xì)菌超標(biāo)原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2013，6（10）；149-150.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)定[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000：11.

[3]孫炎，高虹，任維寧，等.血液透析液細(xì)菌污染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，33（7）：22-23.

[4]李曉亮，于榕，侯海利，等.醫(yī)院透析液污染狀況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（50：440-441.

[5]Calderaro RV， Heller L. [Outbreak of hemolytic reactions associated with chlorine and chloramine residuals in hemodialysis water[J]. Rev Saude Publica， 2001，35(5):481-486.

[6]王仙明.血液凈化中心透析液細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)與分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（3）；345-346.

[7]Coulliette AD， Arduino MJ.L Water quality for hemodialysis centers. Contingency[J]. Semin Dial， 2013，26(4):427-438.

[8]蔡水波，林香玉，曾玉輝，等.血液透析室透析液即透析用水細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，3（2）：123-123.

[9]鄭秋鳳.血液透析院內(nèi)感染的預(yù)防和管理成效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：396-397.

[10]Bolasco P， Contu A， Meloni P， et al. The evolution of technological strategies in the prevention of dialysis water pollution: sixteen years' experience[J]. Blood Purif ，2012，34(3-4);238-245.

編輯/王海靜